Безплодието. Овулаторния причини за безплодие

Видео: Мъж безплодие (сперма анализ, лечение на безплодието, причина за безплодие, безплодие при мъже)

Съдържание

Видео: Мъж безплодие (сперма анализ, лечение на безплодието, причина за безплодие, безплодие при мъже)
Овулаторния причини за безплодие

история
медицински преглед
диагностични тестове

Овулаторния причини за безплодие

история

Без да се позовава на конкретни клинични или лабораторни изследвания, може да се предположи, че жените с редовни менструацията настъпващи на всеки 25-32 дни, имат редовен овулацията. Случаи редовни (месечни) на менструацията при липса на овулация, е много рядка.

Въпреки това, за да направи оценка на използването на тестове овулацията хормони, като овулацията не се прилага принципа на "всичко или нищо". Хормонални овулация полезност е от голямо значение. Аменорея, рядко или нередовен менструация даде основания да се съмняват нередовен овулация или липсата на такива.

Лекарят трябва да поиска от пациента в подробности за естеството на предишната менструация и менструалния цикъл. На каква възраст започна месечно? Ако изобщо си редовен менструация, кога? Имало ли е дълги периоди от вторична аменорея?

Имало ли е след 1-2 седмици след очаквания период на менструация е по-обилно от обичайното, освободете характеристика на повтаряща ранен спонтанен аборт? Тя не възниква, ако симптомите на пациента, позволяваща на заподозрените овариална поликистоза (акне, повишена окосмяване на тялото, нередовен менструален цикъл и увеличаване на теглото)?

Имате болки менструация спазми, придружени от особен цикъл с овулация? Има ли чувство за дискомфорт в средата на цикъла (mittelschmertz - това.)? Бяхте всеки болен ректална температура по време на един или повече цикли? Дали тя е отбелязано при зацапване специфични за неадекватна лутеална фаза, свързана с намаляване на отделянето на прогестерон след овулация?

медицински преглед

За съмнение за нарушение овулаторния функция в началния етап на оценка на безплодието, пълен медицински преглед. Трябва да се стреми да търсят признаци на повишени нива на андроген, класически проявената окосмяване по тялото на мъжки тип (окосмяване по лицето, груби косми по гърдите, от вътрешната страна на бедрата и корема), акне по лицето и горната част на гърба, както и увеличение на клитора. Източникът на нарастването на нивата на андроген може да бъде надбъбречните жлези, яйчниците или андроген входящо отвън.

Дифузен разширяване или струпване точка щитовидната си дисфункция, която може да предизвика липса на овулация. Характерни промени в кожата, стомашно-чревния тракт, както и рефлекси в сухожилията също може да се потвърди диагнозата.

Таза изследване може да разкрие уголемени дебели придатъци типични поликистозни яйчници. Пълноценен и ясно цервикалната слуз отразява повишено ниво на естроген секретира по време на необичайни лутеалната много незрели фоликули.

В първичната аменорея необходимо изследване таза, както вродена липса на вагината, шийката на матката и (или) на матката може да бъде свързано с редки вродени заболявания, такива като, например, феминизиране тестисите (нечувствителност синдром андроген), докато при пациенти с генотип XY страда от липса на чувствителност към нормалните нива на тестостерон в обращение, се развива типичната женска фенотип: развитие на млечните жлези, липса на пубиса и подмишниците, липсата на вътрешните женски полови органи и Запазване на половите жлези (обикновено разположени в слабините), които трябва да бъдат отстранени поради голямата вероятност на злокачествена трансформация.

Също така трябва да се обърне внимание на прекъсването на нормално телесно тегло. Липса на овулация се наблюдава както в прекалено пълни хора и жените, процентът на мастна тъкан, която е по-малко от 20% от телесното тегло (обикновено като резултат от желанието да губи тегло, анорексия или системно високо физическо натоварване). Необходимо е да се разгледа млечната жлеза за патологична кърмене (галакторея), което се наблюдава с увеличаване на нивата на пролактин. Различни причини увеличаване на нивата на пролактин са дадени в таблица. 11.

Таблица 11 Причини за увеличаване на нивата на пролактин и синдром галакторея аменорея

първичен хипотиреоидизъм
адренокортикална недостатъчност
След торакотомия белези или изгаряния гърдите
тазова хирургия
Увреждане на шийните прешлени
херпес зостер
Систематичните разранени зърна по време на сексуална активност
Лезии или тумори на зоната на хипофизно-хипоталамно
стрес
Приемането на лекарства
фенотиазини
опиати
орални контрацептиви
Metildola
Tsroizvodnye амфетамин
диазепинови производни
бутирофенон производни
Резерпин и нейните производни
Tiaksantenovye лекарства

диагностични тестове

Овулацията, т.е.. Д. Изходът на зряла яйцеклетка от фоликула, че е много трудно да се спазват, се съди по косвени доказателства или просперираща бременност. Методи за непряка оценка на овулация включват двуфазова крива на базалната температура на тялото (фиг. 4), направена в средата на лутеалната фаза на нивото на изследване на прогестерон в плазмата образование ехографски откриване и инволюция фоликул в яйчника (фиг. 5), и биопсия на ендометриума по време на предменструален период.

Фиг. 4. Записите на базалната температура на тялото, илюстриращи овулация цикъл на двуфазен и монофазен цикъл ановулаторни.

Фиг. 5. Ултразвуково сканиране на секторен яйчник, който виждате на зрелия фоликул

Прогестеронът плазмени нива над 10 нг / мл е достатъчно доказателство за функцията на жълтото тяло, която се образува на място в яйчника и фоликул инволюция отделя прогестерон. Както е показано на фиг. 6, нивото на прогестерон достигне максималната си стойност след около една седмица след овулацията.

Фиг. 6. Промени в нивата на хормоните по време на цикъл на овулация. 1 - рН 2 - FSH.

Когато напълно (от гледна точка на концепцията) проби взети цикъл 5-7 дни след овулацията обикновено проявяват по-високи нива на прогестерон от 10 нг / мл. Биопсия на ендометриума извършва за 1-2 дни преди очакваната менструация, е основен метод за оценка на биологичната функция на прогестерон при жените. Въз основа на извадка от ендометриален забавяне съзряване опитен патолог може да диагностицира дефектен функция на прогестерон.

Диагнозата на патологията на лутеалната фаза се поставя в случай на ендометриалните биопсии или анализ на прогестерон откриване на анормални нива на прогестерон, което се счита за причина за абсолютна безплодие и повтарящи се спонтанни аборти. Диагнозата на патологията на лутеалната фаза е разпитан от много експерти.

Повечето от тях посочват липсата на доказателства, че такова нарушение е установено, пациентът многократно. Не публикувани данни, включително мониторинг на достатъчен брой пациенти в динамиката през следващите няколко цикъла. Не единодушие и по отношение на предлаганото лечение на недостиг на прогестерон. Някои лекари препоръчват прилагане супозитории с прогестерон след овулация други предлагат профилактично лечение horiogonadotropinom кломифен и човешки (ЧХГ) в фоликуларната фаза от цикъла.

Лутеалната синдром невзривени фоликул (LNP) е спорен диагностика, който наскоро постави някои клиницисти, когато лапароскопия, направени 1-2 дни след очакваната овулация, не показва типичния модел на отваряне на овулация фоликул след отделянето на яйцеклетката. Етиологията на LNP на синдром е ясно, обаче, тя установи, че тя често е съпроводено с ендометриоза.

Неексплодирали фоликули секретират естроген и прогестерон, което води до намаляване на нивата им в перитонеалната течност. Много изследователи смятат, че това допринася за разширяването на ендометриоза мехурчета в областта на корема, което е нормално потиснати. Противниците на тази гледна точка се позовават на липсата на доказателства, за да докаже съществуването на това явление в продължение на няколко цикъла, за да се получи този вид данни ще изисква повторение лапароскопия, това, което не приема един пациент.

Смята се, че по време на ЧХГ инжектиране предполага, овулацията може да се предотврати развитието на този синдром, евентуално чрез създаване на необходимите условия за разкъсване на фоликула (повишена концентрация на простагландин, ензимна активност, повишено налягане в рамките на фоликула). Това отчасти може да се обясни с факта, че стимулирането на овулацията с кломифен HCG бременност се среща по-често, отколкото при използване на кломифен.

Хиперпролактинемия може да предотврати появата на нормална овулация и зачеване. Някои пациенти в лутеалната фаза, посочени умерено повишаване на нивата на пролактин. Както и в други аспекти, яйчниците цикъл на такива пациенти има не аномалии, безплодие в тези случаи е свързано с увеличението.

Обикновено за лутеалната фаза се характеризира с леко повишаване на пролактиновите нива, така че е препоръчително да се измери нивото на прогестерон и пролактин в средата на лутеалната фаза, т. Е. За една седмица след овулацията. Умерено повишаване на пролактиновата секреция може да намали чувствителността на ендометриума на прогестерон, или, по-вероятно, негативно влияние върху разпределението на прогестерон от жълтото тяло.

Всички по-изразени нива увеличение на пролактин (повече от 50 нг / мл) директно се отразява на производството на хипофизата гонадотропните хормони и често води до пълна липса на овулация. Увеличение на пролактиновите нива може да се дължи на една от причините, дадени в таблицата. 11, които следва да бъдат идентифицирани в хода на проучване.

Пролактинът съдържание над 100 нг / мл, без очевидна причина може да бъде признак на хормон хипофизни тумори, по-специално микроаденоми, които могат да бъдат отстранени чрез област изображения Sella.

Transsphenoidal резекция на пролактин секретиращ аденом е доста често срещан хирургическа намеса, чрез която много жени са били излекувани с нарушена овулаторния функция. Много hyperprolactinemic състояние, включително някои малки аденоми на хипофизата, bromoergokriptinom успешно лекува, който е известен с инхибиращ ефект върху секрецията на пролактин.

Причини редки овулация или че тяхната липса може да се раздели (с цел да ги разграничат от други нарушения на концепцията, когато овулацията съхранява) в 3 категории: първична яйчникова недостатъчност, нарушения на хипоталамус-хипофиза система и дисбаланса на гонадотропини (таблица 12.).

Таблица 12. Изпълненията недостатъчност на яйчниците

тип провал	анализ на данни	клиничен nriznakn
Основно овариална недостатъчност	FSH по-голяма от 40 MIU / мл	Менопаузата е нормално Ранна менопауза Дисгенезис гонади (синдром на Turner, мозайка форма) резистентен синдром на яйчниците Агенезия на половите жлези Gonadotropinsekretiruyuschie тумор
Нарушенията на функцията хипоталамус-хипофиза-мерното	FSH малко 5 MIU / мл LH-малко	тумори на хипофизата хипофизарна недостатъчност анорексия невроза
Нарушенията на функцията хипоталамус-хипофиза-мерното	5 MIU / мл	изтощение стрес Аменорея се дължи получават контрацептиви
Дисбаланс на гонадотропини	LH от 25 MIU / мл FSH е ниско или в нормални граници	polyukistoza овариален синдром надбъбречна хиперплазия прекалена пълнота Андроген тумори на яйчниците

Редки овулация или пълна липса него може да се подозира, въз основа на които имат история на аменорея или нередовен мензис, и липсата на двуфазни трептения на ректалната температура графика (вж. Фиг. 4).

Температура увеличаване на лутеалната фаза над 36,7 ° С е директна проява на биологичното действие на прогестерон, но може също да се наблюдава на нивото на прогестерон на 2 нг / мл, което е достатъчно за бременност.

Предменструален биопсия на ендометриума разкрива:
1) "пролиферативно растеж" на ендометриума (липсата на действие на прогестерон)
2) "атрофични" промени (ниска естрогенна активност) или
3) "хиперплазия" (нивата на естроген са нормални или леко увеличени, като в поликистозни яйчници).

Най скринингов тест е да се определи съдържанието на гонадотропини - лутеинизиращ хормон (LH) и фоликул стимулиращ хормон (FSH). Таблица. 12 показва как, знаейки, нивата на LH и FSH може да се определи категорията на заболяването, придружено с липса на овулация, и да представи по-точна диагноза.

Споделяне в социалните мрежи:

сроден