Диагнозата на безплодие

Видео: Диагностика на безплодие. лечение на стерилитет. IVF. ICSI

Съдържание

Видео: Диагностика на безплодие. лечение на стерилитет. ivf. icsi
Определение и същност
Разпространение и лечебни резултати
Причини за безплодие
Видео: Мъж безплодие. Диагнозата на безплодие. лечение на стерилитет. сперма анализ
диагностични възможности
история

фамилна анамнеза
социална история

Определение и същност

Безплодието е неспособността на двойката да забременеят или износване на плода Време за работа. За Основно безплодие каже дали концепция не се случи след една година на редовен сексуален живот. За вторично безплодие включва случаи, при които по-рано изчезва имаха възможността да се зачене.

Когато мъжка стерилност неуспеха да забременеят може да се дължи на фактори като азооспермия (пълна липса на сперматозоиди в спермата), олигоспермия (концентрация на сперма под 20 милиона на 1 мл), нарушена подвижност и морфология на сперматозоидите, както и наличието на антитела в спермата.

Жена безплодие е причинена от патология на женската репродуктивна система, включително запушване на фалопиевите тръби, липса на овулация и анормални цервикалната слуз.

Имайте предвид също, така наречените комбинирани безплодие, причинено от дефектен или твърде рядко полов акт (наличие на инфекции в двамата партньори (микоплазмоза, hlamidomonadnaya инфекция), използването на контрацептиви spermatoksicheskih мазила.

Важно е да се помисли за всеки отделен случай на безплодие като проблем на двамата съпрузи, дори и ако се установи, че невъзможността да се зачене, причинена от заболяване на само един от тях: Безплодието засяга интересите на двамата съпрузи, както и лечение на безплодие при един партньор често изисква съчувствие и подкрепа към другия.

Разпространение и лечебни резултати

Безплодието трябва да бъдат класифицирани сред най-значимите медицински проблеми, защото на това се отразява до 15% от всички двойки. Въпреки факта, че в 90% от случаите причината за безплодието може да се установи, само половината от тези двойки лечението е успешно. Други са принудени да прибягват до изкуствено осеменяване от донор или да приеме.

Приблизително 10% от съпрузи, да отидеш на лекар за безплодие, защото тя не може да бъде установена, и такива случаи са посочени към категорията на така наречените неизяснен стерилитет. Чрез използването на подобрени методи за диагностика, броят на случаи на неизяснен стерилитет през последните години е намалял. Разработено интерес към научните изследвания в тази област е свързана с факта, че има по-малко деца, които са изоставени родители и 95% от неомъжени майки в нашето време, оставят децата си у дома.

Причини за безплодие

Причини за безплодие могат да бъдат разделени в няколко категории (Табл. 9). Очевидно е, че голяма част от случаите на безплодие се дължат или на преките фактори на мъжки стерилитет, пряко или косвено свързани с партньор (разстройства на полово сношение, антителата в спермата, времето на полов акт).

Таблица 9. Причини за безплодие

безплодие фактори	Разпространение,% Видео: Мъж безплодие. Диагнозата на безплодие. лечение на стерилитет. сперма анализ
овулацията фактори Броят и качеството на яйцата Механизмът на руптурата на фоликула ендокринни фактори Разминаване сношение с овулацията овулацията заболявания (вродени, придобити)	10-15
мъжкото безплодие Патология количествено или качествено сперма състав Сперматозоидите цервикалната слуз Деактивацията ендокринни фактори сперматозоиди антитела	40 20-30
Tubular и маточните фактори Аномалии или маточни сраствания lolosti запушване на тръби Тубо - яйчниците сраствания	40 20-30
цервикални фактори Липса на слуз Антитела на сперма Iyfektsiya	5
Асоциирани фактори Антитела на сперма Нарушаването на технология сношение инфекция	5 10-15
неизяснен стерилитет	5 10-15

За дълго време, относително висок дял на мъжкото безплодие фактори наред с други причини се подценява. През последните 20-30 години се наблюдава спад в средния брой сперматозоиди в спермата. Това наблюдение е от голямо значение за експертите, тъй като е възможно, че това намаление се дължи на фактори на околната среда, като например производството на токсични отпадъци в индустриализираните страни.

Други общи категории безплодие, свързано с патологията на фалопиевите тръби. Запушването на тръбите е причинена от вродени дефекти или ендометриоза, но често се наблюдава в резултат на гонорея или хламидия инфекция, както и използването на вътрематочни противозачатъчни средства.

в областта на безплодието специалисти трябва да притежават определени хирургични умения, за да се избегнат ефектите от инфекциозни заболявания. Основната причина за заболявания на фалопиевите тръби през последното десетилетие са несъмнено повишена честота на полово предавани болести и е стимул за развитието на ин витро оплождане техники.

диагностични възможности

Повечето съпрузи в случай на безплодие, на първо място се потърси съвет от акушер-гинеколог. През последните години много гинеколози са специализирани в проблемите на безплодието и са придобили необходимия опит в оценката на мъжкото безплодие фактори. В момента, изучаването на проблемите на безплодието и аспекти репродуктивна ендокринология очертава като независима дисциплина, изискваща специални познания, в допълнение към обичайния ход на пребиваване в акушерството и гинекологията.

Много семейни лекари имат опит от първоначалната оценка на безплодието в двойката. семеен лекар предимство се състои в това, че той е наясно с историята на заболяването и съпругът и съпругата и е в състояние да се прецени влиянието на безплодие върху динамиката на междуличностните отношения в семейството. Семейният лекар обикновено напълно разгледа двамата партньори, а като гинеколог в навик ограничен съпругата на инспекцията.

По силата на същата навици уролог се занимава само с оценката и лечението на мъжки стерилитет. За съжаление, до скоро, много уролози показаха липса на интерес към този проблем и не притежават необходимия опит. До сега, много от тях имат умения лечение на безплодие, намалено ремонт хирургически варикоцеле, възстановяване на семепровода след вазектомия и тестикуларна биопсия.

Подобно на своите колеги в областта на акушерството и гинекологията няколко уролози на практика, придобити необходимите документи за лекари - специалисти в безплодие. Чрез своя официален вестник «плодовитостта и стерилитет», както и чрез свикване на годишните конференции и регионални семинари по проблемите на Американското общество на оплождане обединени гинеколози, уролози и учени в организацията, която насърчава развитието на интердисциплинарните изследвания и сътрудничество в областта на лечение на стерилитет.

Малко вероятно е, че съществуващите традиционни курсове за обучение уролози и гинеколози, които някога са се променили до такава степен, че е възможно да се разчита на появата на специалисти с необходимите умения за терапевтична и хирургично лечение на безплодието като `мъже, така и жени. В идеалния случай, двойката страда от безплодие трябва да се третира работят заедно, уролог и гинеколог с опит в безплодие и който разполага с пълен ендокринология лаборатория.

история

Необходимо е да се убеди, съпругът на необходимостта да придружава съпруга си на първото посещение на лекар. Това позволява на лекаря да научат повече за отношенията между съпрузи на проблема, се събират по-пълна история и го убеди на относителното значение на мъжки стерилитет фактори. Съпруг също трябва да бъдат информирани, че първата стъпка в диагностиката е да се анализира спермата, и това трябва да се направи, преди да премине на по-скъпи и инвазивни тестове и процедури. Лечението може да бъде продължителен и понякога успешно, така че е препоръчително в самото начало, за да привлече подкрепата на съпруга.

При оценката на всеки отделен случай на безплодие е от голямо значение внимателно и пълна анамнеза. Информацията, получена при попълване медицинска история, neredko- веднага ви позволява да насочим усилията си в правилната посока.

фамилна анамнеза

В редки случаи, информация за относителната стерилността на родители или други близки роднини, може да се подозира, хромозомни аномалии. Пример за това е синдром на мъжки стерилитет, причинени от андроген функции, дефицит относителна нечувствителност към андрогени тестикуларна тъкан, което води до значително олигоспермия или азооспермия. Поликистозни яйчници, придружени от липса на овулация може да се унаследяват по автозомно доминантен начин, но е податлив на лечение с лекарството, което води до овулацията.

Особено внимание следва да се обърне на историята заболяване данни на всеки от съпрузите на майката, включително информация за лечение на безплодие, повтарящи се спонтанни аборти, за заболяванията, известни като потискащ ефект върху репродуктивната функция, в частност захарен диабет. Безплодните лица, чиито майки са имали история на подобна патология в утробата може да (са били изложени на диетилстилбестрол. Сега се оказа, че DES може да предизвика и двете мъжки и женски стерилитет.

Жени, изложени на диетилстилбестрол в утробата експозиция може да се наблюдава патология на шийката на матката и цервикалния мукус, добра възможност на извънматочна бременност, както и Т-образна две рогат матката (което може да се види в хистеросалпингография). Мъжко безплодие, свързано с излагане dietal-стилбестерол, проявява в образуването на кисти на епидидима, тестисите хипоплазия и инхибиране на сперматогенезата.

социална история

Ако един от съпрузите в предишния брак не са имали деца, внимание лекар, разбира се, ще бъдат изплатени преди всичко на този съпруг, но все пак трябва да се извършват пълно разглеждане на двамата партньори, историята трябва да се отговори на следните въпроси:
1. Професионални дейности. И двамата партньори трябва да питат, ако те не са подложени на вредни фактори на околната среда или токсични промишлени отпадъци, особено на химикали, пестициди, хербициди, тежки метали, газове, анестетици и източници на радиация. Продължителното излагане на изключително високи или ниски температури на скроталната региона може да повлияе неблагоприятно на сперматогенезата.

2. вредни навици ви. Следва да се припомни съпрузи на вредните въздействия на алкохол, тютюн, наркотици и други психотропни вещества, както и тяхната пряка връзка с безплодие. Необходимо е да се убеди партньорите да се откажат от тези навици, желателно е за добро, тъй като има неблагоприятен ефект върху репродуктивната функция.

3. сексуален живот. Сред другия съпруг, трябва да се попита за честотата и средствата за полов акт. Лекарят трябва да пациента, че е неуместно да се използва вагинални мазила, дължащи се на техните spermatotoksichnosti обясня.

Редки сношение трудно да си представим по-малка вероятност, че ще има сексуален контакт по време на овулация, когато може да се случи оплождане, както и във връзка с относителната натрупването на стари и по-малко подвижни сперматозоиди. Напротив, твърде честите сексуални контакти рядко се намесва в зачеването.

Таблица 10. Диагностициране безплодие

	история	инспекция	допълнителни разследвания
овулация фактори	редовност на менструация Възраст при поява на менструация Mittelschmertz Промяна на телесното тегло дисменорея кърмене аменорея	Признаци на действието на естрогени: цервикалната слуз тумор на гърдата вагина Излишните андрогени тип окосмяване по тялото клиторомегалия акне яйчниците галакторея	Записване на базалната температура на тялото пролактин прогестерон LH и FSH Съдържанието на андрогени биопсия на ендометриума
Tubular и маточните фактори	Естеството на менструация прехвърля операнд инфекция Използването вътре маточните контрацептиви дисменорея обичайното спонтанен аборт следродилна треска болка в таза	матката: размер форма позиция болезненост придатъци: болезненост Туморите туберозния	хистеросалпингография лапароскопия хистероскопия бактериологично изследване
мъжкото безплодие	инфекции: паротит Полово предавани болести простатит туберкулоза муковисцидоза професия undescended тестисите лечение операции Последните трески	тестисите: размер съгласуваност cryptorchism Irisutstvie епидидима и семепровода гинекомастия тип окосмяване по тялото хипоспадия варикоцеле	Seminal анализ флуид Пробата с проникването на сперматозоидите в хамстер на яйцата Пробата след полов акт Проба антитяло тестове на ендокринната система: LH FSH пролактин нива на тестостерон тестикуларна биопсия
цервикални фактори	операции: conization обгаряне терапевтичен аборт обичайното спонтанен аборт овулаторния слуз синдром Родителските DES Полово предавани болести	слуз: номер цвят стеноза плач ерозия вагинит	слуз рейтинг: cytosis кристализиране отстъпчивост Пробата след полов акт Тест за проникване на сперма бактериологично изследване

Ежедневно еякулация може да намали общия брой на сперматозоидите, но това увеличава делът на активното съответно подвижни сперматозоиди. В ситуация, в която единствената причина за безплодие е в грешното време на полов акт, полово сношение през ден през периода от 10-ти до 18-ти ден от менструалния цикъл гарантира зачеването.

Ако еякулация партньорът ви идва твърде рано или изобщо не, той може да го скрие от лекаря, така че в тези случаи, когато вагиналната пробата, взета след полов акт не се открият сперматозоиди в нормалното им количество в общия партньор анализ на спермата, той трябва да поиска по-конкретни въпроси ,

4. Възможността да се зачене, скрит от партньор. В някои случаи, съпруг и съпруга, които за пръв път се докаже способността си да зачене, по разбираеми причини, за да го скрие от партньора си. Дипломатически проучване на всеки от съпрузите в отсъствието на другия може да бъде изключително полезен, но тази информация остава строго конфиденциална и устно, тъй като тя може да има отрицателно въздействие върху семейната атмосфера често е доста напрегната поради безплодие.

Таблица. 10 накратко запознава читателя с другата част на главата. Най-сложни и неясни причини за безплодие, изброени в таблицата. 9 подробно отразени във всеки раздел от гледна точка на медицинска история, физически преглед и диагностични тестове.

Споделяне в социалните мрежи:

сроден