Мъж безплодие: за лечение, причини, симптоми, признаци

Приблизително 40% от мъжете, които отговарят за това, в 40% от случаите - една жена, а в 20% от случаите - и двамата съпрузи.

Мъж безплодие при 40% от случаите причината е липса на деца на двойката. Най-висок процент на безплодие - идиопатична (35%), въпреки че по-задълбочено проучване на тази популация разкрива варикоцеле в 25-40% от пациентите.

Причини за мъжкото безплодие

Причини за мъжкото безплодие

За да се случи концепция, трябва да бъде нормална сперматогенеза, сперма трябва да узреят напълно по време на движение на семепровода за сперматозоидите, трябва да се добави достатъчно количество сперма за предоставяне на хранителни вещества и увеличават обема на еякулата и мъжът трябва да е в състояние да достави на сперматозоидите да цервикалния канал жени. Нарушаването на всеки един от етапите на тази пътека води до безплодие се дължи на мъжкия фактор. Сперматозоидите трябва да имат способността да проникват цервикалната слуз и да стигнат до фалопиевите тръби, където се извършва зачеването. Пречка за зачеване може да бъде болестта на репродуктивния тракт на жена или намаляване на подвижността и плодородието в сперматозоиди.

Нарушенията на хипоталамуса, хипофизата, надбъбречната или щитовидната жлеза са открити в около 4% от мъжете, които са изследвани за безплодие. Друг 15% от инфертилни мъже открива хромозомни аномалии пол, крипторхидизъм, увреждане при възрастни семенните тубули и други изпълнения на първичен хипогонадизъм. Вродени или придобити проблемни семепровод диагностицирани при тези пациенти, 6% и повече в 4-5% причини за безплодие включват такива фактори като неправилно техника коитус, сексуална дисфункция, нарушения на еякулацията и анатомични аномалии (например, хипоспадия). Приблизително 35% е идиопатична безплодие, когато няма обективни причини, които не позволяват да се установи болестта. Някои от тези пациенти може да са изтрити форма дефекти на андрогенен рецептор, микро-Y-хромозомни делеции или мутации на други гени. Автоимунни заболявания, водещи до аглутинация и сперма обездвижване, идентифицирани само в малък брой пациенти. В 25-40% от мъжете с идиопатична безплодие при внимателно проучване разкри, варикоцеле. Клиничното значение на тази находка не е ясна, тъй като доброто здраве на населението на варикоцеле се диагностицира в 8-20% от мъжете.

Симптоми и признаци на мъжкото безплодие

В предишните раздели на тази глава са обсъдени клинични характеристики на хипоталамо-хипофизната разстройства, заболявания на щитовидната жлеза и надбъбречните жлези, унищожаване на яйцата и сексуална дисфункция. Те обсъдиха въпроси, свързани с варикоцелето.

синдром на неподвижните реснички се характеризира със слаба или липсва мобилност на ресничките в дихателните пътища и в други органи с мигли и почти винаги се придружава от хронична обструктивна пневмония. Някои пациенти с това заболяване има синдром Kartagener, която включва синузит, бронхиектазии и обратно подреждане на органи. Инфекции епидидима и семенната връв могат да бъдат асимптоматични или явна скротума болка излъчване на перинеума, повишена температура, подуване и увеличават в епидидимиса и дискомфорт в уретрата. Сгъстяване и втвърдяване на епидидимиса е характерно за хронична епидидимит. Хроничен простатит обикновено е асимптоматична, въпреки че може да има оплаквания за повишена чувствителност на перинеума или повтарящи се болки в гърба. За ректално изследване разкри уплътнен уголемена простата. Преглед трябва да включва внимателен преглед на пениса да се изключи анатомични аномалии, като например акорди или хипоспадията еписпадия, тъй като те могат да бъдат пречка за получаване на сперма във влагалището.

Диагностика на мъжкото безплодие

Кардинал лаборатория метод за диагностика е изучаването на еякулата, и при откриване на олигоспермия или азооспермия проведат допълнителни ендокринологични прегледи.

Първо, трябва да се проучи сперма. Нормални параметри на сперма показват правилното ендокринните функции, запазвайки непокътнати сперматогенезата и почтителен начин. След разглеждане сперма показани проведе посткоитален тест при изучаването на цервикалната слуз, получена по време на 2 часа след полов акт. Наличието на голям брой подвижни сперматозоиди в слузта, събрани от вътрешното отделение на цервикалния канал, изключва мъжки фактор за стерилитет. Ако по време на съвокупление тест разкри nekrospermiya (мъртви сперматозоиди) астеноспермия (бавно движещи се сперматозоиди) или аглутинация на сперматозоидите, че е необходимо да се проведе изследване за определяне на антителата женски сперматозоиди или премахване на патологични промени, цервикалната слуз.

Ако анализът на сперма показва отклонения, трябва да прекарат най-малко две повторни изследвания на месечни интервали. Ако олигоспермия или азооспермия продължава, то е необходимо да се извърши преглед на пациента.
Жената трябва да бъдат разгледани внимателно, за да се изясни състоянието на матката и маточните тръби, се потвърди нормална овулация и нормална цервикалната слуз. Тъй като безплодие при 20% от двойките се дължи на комбинация от фактори, мъжки и женски, скрининг жени дори се извършват в случай на потвърждаване на мъжки фактор.

Състоянията и заболяванията, в която патологията открити еякулат

Лечение на мъжкото безплодие

Етиологичната лечение на мъжки стерилитет и е да се премахне, където е възможно, с дълбоките причини за безплодие.

Семенните тубули недостатъчност (oligospermicheskoe безплодие) възрастен придружава спектър от заболявания, при които стреля семена поглъщане канали, въпреки че често е причина за това заболяване остава неизвестна (идиопатична недостатъчност).

Болести и синдроми, в която се развива първична недостатъчност семенните каналчета

Когато тестикуларна биопсия различни видове лезии. Най-малко тежък разгром проявява gipospermatogenezom, в която се съхраняват всички етапи на сперматогенезата, но намалява броя на сексуалните епителните клетки. Също така е възможно умерено перитубулната фиброза. Прекратяване на образуването на първични сперматоцити, т.е. нарушена сперматогенеза цикъл в сперматогони етап единица наречен зародишни клетки.

Когато тежка загуба на тестисите половите клетки не съществуват във фонов режим спаси Сертоли клетки. Най-сериозни щети се проявява hyalinosis или фиброза на семенните каналчета.

Отделният нараняването на семенните каналчета само оплакване е безплодие. Тъй като масата на яйца се определя главно от семенните каналчета в техните тестиси лезии обикновено с намален размер, т.е. развива лека до умерена атрофия на тестисите.

тестостерон и ЛХ в кръвта на нормалното съдържание. Някои пациенти са повишени нива на FSH, както базалната, така и GnRH стимулиране тест, което показва липса на Сертоли клетки в тази патология, въпреки морфологично непокътнати им вид. Независимо от етиологичен фактор, причиняващ неуспеха на ембрионалното епител, нарушения проявяват олигоспермия сперматогенезата или, в случай на тежки лезии, азооспермия.

Лечение, когато знаем причината за поражението на семенните каналчета, насочени към неговото елиминиране. Предишните опити насочени лечение не ендокринната (идиопатична) олигоспермия при пациенти с дефицит на семенните каналчета с ниски дози на тестостерон, гонадотропин, тироиден хормон, или витамини кломифен са били неуспешни.

ендокринни заболявания

Корекция на хипертиреоидизъм, хипотиреоидизъм, надбъбречна недостатъчност и вродена надбъбречна обикновено възстановява плодородието. При пациенти с хипогонадотропичен хипогонадизъм може да възстанови сперматогенезата гонадотропин терапия. Въведете хорионгонадотропин, ако след 12-18 месеца лечение не са включени в спермата на еякулата - добави уро-фолитропин или фолитропин бета, такова лечение може да възстанови сперматогенезата при повечето пациенти с централната хипогонадизъм. След като терапия сперма обикновено има не повече от 10 Mill. / Мл, но това е достатъчно за оплождане. Пациенти с изолиран дефицит LH реагират на терапия само ЧХГ. За лезии на семенните каналчета при възрастни няма ефективна терапия, освен ако заболяването не е свързан с крипторхидизъм или варикоцеле. Въпреки това, при умерена олигоспермия (10-20 милиона души. / Мл) по избор извършване на изкуствено оплождане със сперма концентрира. За бременност по двойки, където мъжът има олигоспермия, е активно използвана за оплождане ин витро (IVF) и други асистирани репродуктивни технологии, включително въвеждането на сперматозоиди директно в яйцеклетката (ICSI).

дефекти в сперматогенезата

За дефекти в сперматогенезата, настъпили на фона на хромозомни аномалии или синдром на "определени" тестисите, няма лечение. Трябва да спрете да приемате лекарства, които повлияват сперматогенезата. Те включват анти-метаболити, фенитоин, марихуана, алкохол, инхибитори на моноаминооксидазата, сулфасалазин и нитрофурантоин. Някои пациенти с блокиране на клетъчна матурация, маркиран потискане на сперматогенезата или сперма синдром непълна Sertolikletochnym могат да бъдат получени чрез аспириране или тестикуларна биопсия. Получената спермата използва за получаване на бременност при ин витро технология.

запушване на каналите

Запушване на семенната връв може да се третира хирургически (vazovazotomiya). След тази процедура, на сперматозоидите в еякулата се появява в 60-80% от пациентите. Въпреки това, възстановяването на плодородието наблюдава в по-малкия брой случаи - само 30-35%, което вероятно се дължи на наличието на сперма антитела, които се аглутинират или обездвижване на спермата.

Запушване на епидидима се извършва epididymovasostomy. Сперматозоиди в еякулата се появява в около половината от пациентите, обаче, възстановяването на плодородието наблюдава само в 20% от случаите.

урогенитални инфекции

остро лечение простатит включва бани на половината тяло дневно, масаж на простатата и антибиотици. Успешно прилага триметоприм (400 мг) и сулфаметоксазол (2000 мг) два пъти дневно в продължение на 10 дни и след това един път дневно в продължение на още 20 дни. За лечение на хроничен простатит изисква по-дълъг период от време или употреба на флуорохинолони като ципрофлоксацин 500 мг орално два пъти дневно в продължение на 4 седмици. При остър епидидимит, освен подходяща антибиотична терапия за облекчаване на болката работи инжектиране на локален анестетик в семенната връв директно над яйца. При тежки двустранно хронична епидидимит е изключително висока вероятност на безплодие.

варикоцеле

Наличието на варикоцеле при мъжете с безплодие е индикация за ниско и семенната вена лигиране. подобряване на качеството на спермата се наблюдава при 60-80% от пациентите след операция, и половината от пациентите възстановен плодородие.

ретроградна еякулация

може да се получи Сперматозоидите гласове в пикочния мехур, когато вътрешния недостатъчност сфинктер или диабетна автономна невропатия. При пациенти с диабет за възстановяване на нормалната еякулация помага фенилпропаноламин получаване на 15 мг орално два пъти дневно. Сперматозоидите също могат да бъдат евакуирани от пикочния мехур непосредствено след мастурбация за изкуствено оплождане.

Антитела на сперма или сперма

Антителата на женската полова система, която аглутинира и обездвижи сперма, не е трудно да се лекува. По-рано се опитва да лечение с глюкокортикоиди и използването на презерватив, но ефективността на тези методи е изключително ниско. Понастоящем се счита най-ефективните методи за вътрематочно осеменяване изпрани сперматозоидите и IVF гамети се прехвърлят в маточната тръба.

Анатомичните дефекти на пениса

При пациенти с хипоспадия, еписпадия или значително акорд събира сперма след мастурбация за последващо оплождане.

Особености коитус

Двойките не трябва да използват вагинално librikanty за напояване или след полов акт. За да се подобри концентрацията на спермата при мъжете с олигоспермия граница е необходимо да се извърши полов акт е не повече от 1 път на 3 дни. За да се подобри контакт сперматозоиди с шийката на матката се препоръчва след полов акт жена да лежи поне 20 минути по гръб с колене свити.

Системи за наблюдение и прогноза

Перспективите за бъдещото плодородие зависи от причината за безплодие. Прогнозата обикновено е добра при пациенти с netestikulyarnymi ендокринни заболявания, варикоцеле, ретроградна еякулация и анатомични дефекти на пениса. Ако се възстанови плодовитостта не е възможно, двойките трябва да разгледа възможността за изкуствено оплождане донор, IVF или осиновяване.