Увреждането на семенните каналчета при възрастни

Приблизително половината от пациентите с безплодие намерено известна степен на изолирани лезии на семенните тубули.

Етиология, патология и патофизиология

Етиологичните фактори включват увреждане на семенните каналчета гонококов или заушка орхит, проказа, крипторхидизъм, облъчване, уремия, алкохолизъм, параплегия, лечение отравяне и противоракови лекарства - като например циклофосфамид, хлорамбуцил, винкристин, метотрексат и прокарбазин. Чрез селективно увреждане на семенните каналчета и води до недостатъчно кръвоснабдяване срещащи се при сърповидно-клетъчна анемия, или в резултат на увреждане на семенната артерия време на кървене, тестисите усукване. Подобни лезии могат да бъдат открити при пациенти с олигоспермия в фон варикоцелето на. Пациенти с увреждане на семенните тубули могат да присъстват заличаване на част Y-хромозома. При много пациенти, не могат да бъдат идентифицирани никакви етиологични фактори и заболяването се нарича "идиопатична".
Бързо пролифериращи терминални епителни клетки по-чувствителни към увреждане от клетките на Sertoli и Leydig. По този начин, по време на некроза на тестисите възпаление (за паротит или gonococcus), повишена температура на тестисите (при крипторхидизъм и вероятно варикоцеле и параплегия), директен цитотоксичен ефект на облъчване, алкохол, токсини и химиотерапевтични лекарства влияят на първични крайни клетки. Тежка загуба на тестисите води до увреждане на Сертоли и Лайдиговите клетки, въпреки че морфологично тези клетки изглеждат нормално.
Когато могат да бъдат намерени биопсия на тестисите различни промени. В патологичния процес могат да участват всички тестикуларна тъкан, или само част от него. Най-малко тежка щетите е намаляването на сперматогенезата при всички етапи на сперматогенезата настоящото но намален брой терминални епителни клетки. Тя може да бъде намерена на различна степен на фиброза около семенните каналчета. Прекратяване на зреене сперматогони, първични и вторични сперматоцитите и кръгли сперматиди класифицира като запушване на сперматогенезата. В тестисите с най-засегнати терминал епител може да бъде напълно отсъства в основата на морфологично нормални Сертоли клетки (синдром на Sertoli клетки). Най-сериозните нарушения е hyalinosis или тръбен фиброза.
Независимо от вида на етиологични фактори, увреждане на епитела терминал, нарушаване на сперматогенезата води до олигоспермия. В значително увреждане - като синдром на Sertoli клетъчен или тръбен hyalinization - разкрива азооспермия. Тези пациенти често намират някаква степен на атрофия на тестисите, тъй като по-голямата част на тестисите обема на заема от семенните каналчета. При някои пациенти е налице увеличение на базалните концентрации на FSH и прекомерното освобождаване на FSH след GnRH стимулиране, което предполага, функционално разстройство на Сертоли клетки, въпреки морфологично нормална.

Симптоми и признаци
Основните и единствената жалба, обикновено е безплодие. Възможно е да има атрофия умерено или средно на тестисите. За да изключите варикоцеле трябва да бъде внимателно палпира семенната връв на пациента в изправено положение и провежда Valsalva маневра. Пациентите обикновено имат пълно развитие на вторични полови белези и гинекомастия не е открит.

Видео: липом на семенната връв

} {Модул direkt4

лабораторни характеристики
В spermogramme открива олигоспермия или азооспермия, тестостерон и концентрации на LH са нормални. концентрации Basal FSH са нормални или повишени в отговор на прилагане на GnRH се наблюдава gipervybros FSH. инхибин концентрации обикновено понижава, но по-диагностично важен критерий е концентрацията на FSH.

Видео: тестис, придатък, семенната връв по примера на бика

диференциална диагноза
Олигоспермия или азооспермия може да се появи при пациенти с хипогонадизъм, дължащи се на хипоталамо-хипофизната заболявания. В този случай, на концентрацията на LH и FSH ще бъде намалена или долната граница на нормата и тестостерон концентрация и (често, но не винаги) да бъде намалена. За да се разграничат тези пациенти от тези с първична лезия на семенните тубули помага неврологични и офталмологични смущения, присъствието на безвкусен диабет, хипопитуитаризъм или повишена концентрация на пролактин. Други случаи на първични лезии на тестисите обикновено са придружени от симптоми на андрогенен дефицит, или характерни физични разстройства, което им позволява да се разграничи от изолиран увреждане на семенните тубули.

предотвратяване
В много случаи, смъртта на семенните каналчета не може да бъде предотвратено. Предотвратяване или намаляване на вредните ефекти на началото на корекция може крипторхидизъм, тестисите адекватна защита по време на домейн радиологични диагностични процедури или лъчетерапия, химиотерапия наркотици дозата редукция.

лечение

лечение
Опитите за лечение лекарство олиго сперма и безплодие включват ниски дози на тестостерон, екзогенни гонадотропини, тиреоидни хормони, витамини и кломифен цитрат. Нито едно от тези лекарства не се оказа изгодно и в някои случаи лечението може да намали броя на сперматозоидите в спермата.

хирургия
При пациенти с крипторхизъм за предотвратяване на патологични изменения следва да се извършва рано orchiopexy. Необходимостта от подходяща корекция, ако мъже с олигоспермия и безплодие намерени варикоцеле.

Системи за наблюдение и прогноза
Пациенти, които са получили облъчване зона на тестисите в доза от 300 Gy, може да има частично или пълно възстановяване на сперматогенезата месеци или години след експозицията. Възстановяването на прогноза на функцията на тестисите по-добре в тези пациенти, при които експозицията се извършват в продължение на няколко дни, в сравнение с тези, които са облъчени в продължение на няколко седмици.
Пълното или частично възстановяване на сперматогенезата може да се наблюдава в рамките на няколко месеца или години след химиотерапия. Най-важният фактор за прогноза в този случай е най-общо дозата, получена медикаменти.
Подобряване на качеството на спермата се вижда в 60-80% от пациентите, лекувани за варикоцеле. Плодовитостта се среща при около половината от пациентите.
Вероятността за спонтанно възстановяване на сперматогенезата при пациенти с идиопатична олигоспермия е изключително ниска.