Функционална система майка-плацента-плода

Според съвременните концепции унифицирана система за майка-плацента-плода се очертава и се развива по време на бременност, тя е функционална система. Според теорията на Анохин функционална система се счита за динамични организационни структури и процеси на тялото, която включва отделните компоненти на системата, независимо от техния произход. Това е - неразделна образование, включително на централната и периферната звена и работи на принципа на обратната връзка. За разлика от други системи майка-плацента-плода се формира само от началото на бременността и завършва съществуването си след раждането на плода. Това е развитието на плода и бременността до термин и е основната цел на съществуването на тази система.

Функционалната активност на майката на плацентата-фетален изследван за много години. В същото време учи отделните звена на системата - състоянието на организма на майката и адаптация процесите в нея, които се случват по време на бременност, структурата и функцията на плацентата, процесите на растеж и развитие на плода. Но едва с появата на модерни методи за ин виво диагностика (ултразвук, поток Доплер кръв в съдовете на майка, плацентата и фетуса, внимателна оценка на хормоналния профил, динамична сцинтиграфия), както и подобряването на морфологични изследвания биха могли да се установят основните стъпки за установяване на принципите и функционирането на една плацентарната система.

новата функционална система разполага произхода и развитието на майка-плацента-плода е тясно свързана с характеристиките на формирането на временна органи - плацентата. Човешка плацента се отнася до gemohorialnomu тип, се характеризира с наличието на кръвта на майката в пряк контакт и залепващи, което допринася най-много за цялостното изпълнение на сложни взаимоотношения между организмите майката и плода.

Един от ключовите фактори, гарантиращи нормалното протичане на бременността, фетален растеж и развитие, са хемодинамичните процеси в единна система на майка-плацента-плода. Преструктуриране хемодинамика на майката по време на бременността се характеризира със засилване на кръвния поток в съдовата система на матката. Подаването на кръв чрез редица от анастомози между артериите на матката, яйчниците и матката вагината артериална кръв. Маточна артерия подходящи за матката в основата на общите сухожилията на вътрешния операционната система, която е разделена на възходящ и низходящ клон (първи ред), които са разположени по протежение на ръбовете на съдов слой на миометриума. Те са почти перпендикулярна на матката отклонява 10-15 сегментни клонове (втори ред), поради което се разклоняват множество радиално артерия (трети ред).

Базовият слой на ендометриума, те са разделени на базалната артерия доставяне на кръв към долната част на основното тяло на ендометриума и спиралните артерии, които се простират към повърхността на ендометриума. венозна притока на кръв към матката се провежда през матката и яйчниците сплит. Морфогенезата на плацентата зависи от развитието на матката-плацентарната циркулация, а не върху развитието на циркулацията на плода. Водещият значение се отдава на спиралните артерии - крайните клоновете на артериите на матката.

В рамките на два дни след имплантирането бластоцист Mace изцяло потопен в лигавицата на матката (имплантация). Имплантация придружено трофобластна пролиферация и превръщането му в двуслойна формация, състояща се от бластоциста и многоядрени синцитиални клетки. В ранните етапи трофобластна имплантиране, липсва различни цитолитични свойства, прониква между клетките на повърхността епителни но не го унищожи.

Трофобластни свойства тъкан разтваряне придобива в контакт с лигавицата на матката. Унищожаване децидуа се появява в резултат на автолиза поради енергично активност лизозоми матката епител. На 9-ти ден на онтогенезата в фобластната има малки кухини - пропуски в които, поради ерозия на малките кръвоносни съдове и капилярите майка пристига. Шнурове и трофобластни прегради, отделящи пропуски, наречено първична.

В края на 2 седмици от бременността (12-13-ия ден на развитие) от хорион въси расте в първичния съединителната тъкан, което води до образуване на вторични дрямка и intervillous пространство. С 3 седмици развитие на ембриона започва през плацентата, характеризиращ васкуларизация въси БИОПСИЯ и превръщане на вторична третични съдържащи съдове.

Превръщането на вторична третичен въси също е важно в критичния период на ембрионалното развитие поради тяхната васкуларизация зависи обмен газ и хранителна транспорт в майка-фетален система. Този период завършва в 12-14 гестационна седмица. Основната анатомични и функционална единица на плацентата е плацентата. част от която е страничен зародиши плодове, и на майката - kurunkul.

Котиледон или парче плацентата формира стебло дрямка и многобройните си разклонения, съдържащи плодови съдове. Основата е фиксиран към базалния котиледона хорион плоча. Индивидуални (котва) дрямка закрепени върху базалната децидуа, но по-голямата част от тях се носи свободно в intervillous пространство.

Всяка котиледона съответства на определена част децидуа, отделена от съседните прегради непълни - прегради. В долната част на всеки kurunkula отворени спиралните артерии носещи кръвоснабдяване intervillous пространство. Тъй като този дял не достига хорион плоча, отделни камери са свързани един с друг subchorial ниво синусите.

От пространството intervillous хорион плоча, както и стените е облицована със слой от плацентата бластоциста клетки. Поради това кръвта на майката и intervillous пространство не е в контакт с децидуа. Образуваните до 140 ден от бременността плацентата има големи 10-12, 40-50 и 140-150 малки елементарен котиледони. В определен срок плацента достига 1,5-2 см дебелина, по-нататъшно увеличаване на неговата маса се дължи основно на хипертрофия.

На границата на миометриума и ендометриума спиралните артерии са предвидени мускулна слой и имат диаметър от 20-50 микрона, чрез преминаване под основната плоча до сливане intervillous пространство те губят мускулни елементи, което води до увеличаване на техните лумен 200 микрона или повече. кръвоснабдяване intervillous пространство възниква след средно 150-200 спиралните артерии. Броят на функциониращите спиралните артерии е относително малък.

При физиологични спиралните артерии по време на бременност, разработени с такава интензивност, която може да осигури кръвоснабдяване на плода и плацентата е 10 пъти повече, отколкото е необходимо, диаметърът на края на бременността се увеличава до 1000 микрона или повече. Физиологични промени изправени спиралните артерии с прогресия на бременност са elastolysis, мускулна дегенерация слой и фибриноидна некроза. Това намалява периферното съдово съпротивление и кръвното налягане, съответно. Процесът на фобластната инвазия идва към своя край чак до 20-та седмица на бременността.

Тя се свежда до най-ниските стойности на кръвното налягане по време на този период. Устойчивост на притока на кръв от радиални, артерии intervillous пространство е почти не съществува. Изтичането на кръв от пространството през intervillous 72-170 вени разположени на челната повърхност на въси, и отчасти в пределните синус ресни плацентата и комуникация с две маточни вени и с intervillous пространство. Налягането в съдовете маточноплацентарните схема е: в радиални артерии - 80/30 мм живачен стълб, по-краткотрайна част на спиралните артерии - 12-16 мм живачен стълб, в intervillous пространство - около 10 мм живачен стълб.

По този начин, загубата на спиралните артерии мускулно-еластичен покритие води до тяхното нечувствителност към адренергични стимулация, способност за вазоконстрикция, която осигурява безпрепятствено притока на кръв към развитието на плода. Чрез ултразвуков доплер показва рязко намаляване на съпротивлението на маточните съдове 18-20 седмица на бременността, т. Е. период трофобласт инвазия е завършена. В по-късните етапи на бременността, съпротива остава ниско, като предоставя високо диастолично поток.

Делът на притока на кръв към матката по време на бременност се увеличава с 17-20 пъти. Обемът на кръв, преминаващ през матката е около 750 мл / мин. Миометриума се разпределя 15% от входящия кръвта на матката, 85% обем на кръвта протича директно в утероплацентарния обращение. Intervillous обем пространство е 170-300 мл и през него кръвта дебит - 140 мл / мин до 100 мл обем. Скорост утероплацентарния кръвен поток се определя от разликата в матката кръв и венозно налягане (т.е.. Е. перфузия) в периферното съдово съпротивление на матката.

Промени в утробата-плацентата кръвен поток се определя от редица фактори: действието на хормоните, промени в циркулиращия кръвен обем, интраваскуларно налягане, промени в периферната резистентност, определя развитието на intervillous пространство. В резултат на тези влияния са отразени в периферното съдово съпротивление на матката.

Intervillous пространство може да се промени под влиянието на промяната на кръвното налягане в съдовете на майката и плода, налягането в околоплодната течност и маточната активност. Когато маточните контракции и хипертония чрез увеличаване на матката венозно налягане и увеличаване интрамурални налягане се понижава в матката утероплацентарния кръвоток. Установено е, че постоянството на потока в пространството се поддържа intervillous регулаторни механизми мулти-верига. Те включват адаптивна увеличаването утероплацентарния съдова кръвоток авторегулация органна система конюгатни плацентни хемодинамиката за майката и фетуса страна, наличието на кръвоносната система буфер на плода, включително съдова мрежа на плацентата и пъпната връв артериална канал и фетална белодробна съдова мрежа.

Регулиране на притока на кръв към майчината страна на кръвта се определя от контракциите на движение и на матката, на страната на плода - активните ритмични пулсиращ хорион капилярите под влиянието на сърдечна честота на плода, гладка мускулатура влияние власинки и intervillous пространства периодични освобождаване. За регулаторни механизми утеро-плацентарна циркулация включват засилване на контрактилната активност на плода и да повиши кръвното му налягане. Развитието на плода и кислород се определя до голяма степен от адекватността на функционирането на двете вътреплацентарния и плодове-плацентарната циркулация.

Пъпна връв оформен от мезенхимен нишка (околоплодна стволови), което расте в алантоиса провеждане пъпна съдове. При свързване клонове пъпна съдове, израснали от алантоиса, към локалната мрежа, установени ембрионални кръвоносната кръвообращението в третичния въси, което съвпада с началото на сърдечната честота ембриона през 21-та деня на развитие.

В ранните етапи на онтогенезата пъпна връв има две артерии и вени два (сливат в едно в по-късните етапи). Пъпна съдове образуват спирали около 20-25 превръща защото корабите са по-добри по дължината на кабела. И двете артерии са с еднакъв размер и кръвоснабдяването на плацентата половина. Артериите anastomose в хорион плоча, минаваща през хорион плоча в стволови дрямка, те водят до артериалната система на втория и третия ред, повтаряйки структура котиледона. Котиледона крайни артерии са съдове с три поръчки за разделяне и съдържат мрежа от капиляри, кръв от които се събират в венозната система.

Поради извънредно капиляри мрежа капацитет над артериални капацитет плодове компонент плацента създава допълнителна кръвна басейн, образувайки буферна система за регулиране на кръвния поток, кръвното налягане, сърдечната дейност на плода. Тази структура на плода е напълно оформени съдова Още в I триместър на бременността.

Второто тримесечие на бременността се характеризира с растеж и диференциация на кръвообращението на плода канал (fetalizatsiya плацента), които са тясно свързани с промени строма и трофобластна разклоняване залепващи. В този период на онтогенезата плацентарната растеж пред развитието на плода. Това е отразено в сближаването на майката и фетуса кръвния поток, подобряване и увеличаване на повърхностни структури (синцитиотрофобласт). От 22 до 36 седмици на бременността увеличаване на теглото на плода и плацентата се случва равномерно, а в 36-та седмица плацентата достигне пълния функционален зрялост. В края на бременността, е така наречената "остаряване" на плацентата, придружено от спад в областта на валутния си повърхност.

Повече трябва да се разработят от спецификата на кръвообращението на плода. След имплантиране и комуникация с доставка на майката тъкан на кислород и хранителни вещества, проведени кръвоносната система. Различават се последователно развитие на кръвоносна система в утробата: жълтък, алантоиден и плацентата. Жълтъкът между кръвоносната система на много кратък - от момента на имплантирането и до края на първия месец на ембрионалното развитие.

Хранителни вещества и кислород, които се съдържат в embriotrofe проникват директно към плода през трофобласт образуващ основната дрямка. Повечето от тях попада в образуваното по време жълтъчните торбички, която има джобове на хемопоеза и собствен примитивен съдовата система. Следователно, хранителни вещества и кислород на първичните кръвоносните съдове навлизат в ембриона.

Алантоиден (залепващи) циркулация започва в края на първия месец и продължава в продължение на 8 седмици. Васкуларизация на първичния въси и превръщането им в истински хорион въси поставят началото на нов етап в развитието на ембриона. Плацента обръщение е най-модерната система, осигуряване на непрекъснато нарастващите нужди на плода, и започва с 12 седмици от бременността.

В зачатък на ембрионални сърцето се образува 2-та седмица, и то да се формира в обикновено завършва в 2 месеца бременна: взимане на функции четири камерни сърце. Наред с формирането на сърцето се появява и диференцирана плода съдовата система до края на 2 месеца от бременността завършва с формирането на основните съдове, има по-нататъшно развитие на съдова мрежа през следващите месеци.

Анатомични характеристики на сърдечно-съдовата система на плода е присъствието на форамен овале между правото и лявото предсърдие и кръв (botallova) канал, свързващ белодробната артерия на аортата. Fetus получава кислород и хранителни вещества от кръвта на майката през плацентата. Съответно, ембрионален циркулация има значителни възможности.

Кръв, обогатен с кислород и хранителни вещества плацента погълнати от пъпна вена. Проникване чрез пъпната пръстен в корема на плода, пъпна връв Виена подходящи за черния дроб, той изпраща стрък допълнително насочено към долната вена кава, който излива артериалната кръв. долната куха вена кръвта се смесва с идващи от долната половина на тялото и вътрешните органи на плода артериална венозна. Порция от пъпна връв вена пръстен, към долната вена кава венозната наречен (arantsievym) канал. Кръв от долната куха вена се влива в дясното предсърдие, което също се присъединява към венозната кръв от горна празна вена.

Сливане между долната и горната куха вена клапан е долната вена кава (Евстахиевата), който предотвратява смесване на кръв, произтичащи от горната и долната вена кава. Клапата насочва притока на кръв от долната куха вена, дясното предсърдие наляво през овална дупка, която е между двете predserdiyami- на лявото предсърдие кръв в лявата камера на камера - аортата. От възходящата аорта кръвта, съдържаща сравнително голямо количество кислород влиза в кръвоносните съдове, които доставят главата с кръв и горната част на торса.

Венозна кръв се получава от дясното предсърдие от горна празна вена е насочено в дясната камера, и от него - в белодробната артерия. Тъй белодробни артерии само малка част от кръвта се влива в нефункциониращ legkie- основната маса на кръв от белодробната артерия протича през артериалната (Botallo) поток в аортата спускащата. В плода в контраст с възрастни е доминиращ дясната камера: съобщение е 307 + 30 мл / мин / кг, а лявата камера - 232 + 25 мл / мин / кг. Низходящо аорта, който съдържа значителна част от венозна кръв, доставя кръв към долната половина на тялото и долните крайници. Фетален кръв, беден на кислород влиза пъпната артерия (клон на илиачните артерии) и чрез тях - в плацентата.

кръвта плацентата получава кислород и хранителни вещества, се освобождава от въглероден диоксид и метаболитни продукти и се връща в тялото на плода от пъпна вена. По този начин, чисто фетален артериалното се съдържа само в пъпната вена в венозен канал и клоновете, простиращи се до pecheni- в долната вена кава и възходящата аорта кръв смесват, но съдържа повече кислород от кръв в аортата спускащата. Благодарение на тези функции циркулацията на черния дроб и горната част на тялото, предоставена на плода по-добре от дъното артериална кръв.

В резултат на това на черния дроб достига големи размери, на главата и горната част на тялото през първата половина на бременността се увеличава по-бързо от долната част на тялото. Трябва да се подчертае, че системата за плодове плацентата има мощни компенсаторни механизми, които поддържат плода обмен газ при условия на понижено кислород (преобладаване на анаеробни метаболизъм в тялото на плода и плацентата, голям сърдечния дебит и скорост на кръвния поток на плода, наличието на фетален хемоглобин и полицитемия повишен афинитет за кислородни фетални тъкани).

С развитието на плода се случва някои стесняване на овал на изрезка и редуцир-вентил на долната празна veny- следователно артериалната кръв се разпределя по-равномерно през тялото на плода и подравнен лаг в долната половина на развитието на тялото.

Веднага след раждането на плода прави първата vdoh- започва с този момент и има белодробна дишане извънматочна вид обръщение. Първо дъх настъпва изглаждане на белодробните алвеоли и да започне притока на кръв към белите дробове. Кръвта от белодробната артерия сега действа в белите дробове, артериални свива канал, zapustevaet и дуктус венозус. Новородени кръв, обогатена с кислород в белите дробове, протича през белодробните вени в лявото предсърдие, след това на лявата камера и aortu- овален отвор между предсърдията се затваря. По този начин, новороденото е настроен извънматочна вид обръщение.

По време на развитието на плода системното кръвно налягане и обем на кръвта се увеличава непрекъснато, съдово съпротивление намалява, а налягането в пъпната вена е сравнително ниска - 10-12 мм живачен стълб. Налягането в артериите се увеличава с 40/20 мм живачен стълб в 20 гестационна седмица до 70/45 мм мм живачен стълб в края на бременността. Възходящо пъпна притока на кръв през първата половина на бременността се постига главно чрез намаляване съдово съпротивление и след това главно поради увеличаване на кръвното налягане на плода.

Това се потвърждава от Doppler ултразвук: големите резистентност намаляване плодове плацентни съдове настъпва рано II триместър. За пъпна кръв артерия движение характеристика транслацията в систола фаза и диастола фаза. От 14 седмици dopplerograms започва регистрирате диастолното компонент на притока на кръв в тези съдове, и 16 седмици - непрекъснато откриват. Между интензивността на матката и пъпна кръвния поток има право пропорционална връзка.

Пъпна кръв поток перфузия регулира налягане определя от съотношението на налягането в аортата и пъпна вена на плода. Пъпна циркулация получава приблизително 50-60% от общия сърдечния дебит на плода. Големината на пъпна кръв поток влияние физиологични процеси фетален - дихателните движение и физическа активност. Бързи промени в пъпната кръвен поток се появяват само поради промени в ембрионален кръвното налягане и сърдечната дейност.

Забележителни резултати от изследване на ефекта на различни лекарства в утробата-плацентарната и фетална-плацентарната циркулация. Намалението на притока на кръв към майката на плацентата-фетален причина може да се използват различни анестетици, опиати, барбитурати, кетамин, халотан. Експерименталните условия увеличават притока на кръв вътреплацентарния причинени естрогени, обаче, в клинични условия администриране на естроген за тази цел често е неефективна. В проучването на маточноплацентарните влияние кръвен поток токолитици (бета агонисти) беше установено, че артериоли бета-миметици разширяване, намаляване на диастолното налягане, но предизвика фетален тахикардия, повишени нива на кръвната захар и са ефективни само в функционална плацентата недостатъчност.

функцията на плацентата разнообразна. След нея хранене и газ обмен се извършва плода, изолиране на метаболитни продукти, формирането на имунната и хормоналния статус на плода. По време на бременността, плацентата замества липсващата му функция на кръвно-мозъчната бариера, защита на нервните центрове на цялото тяло на плода от излагане на токсични фактори. Той има също антигенни и имунни свойства. На важната роля на околоплодната течност и фетални мембрани в изпълнението на тези функции, които заедно образуват един комплекс с плацентата (MV Fedorov, 1982).

Като посредник в създаването на комплекс хормонална система на майката плода, плацентата играе ролята на жлезите с вътрешна секреция и хормони, са синтезирани с използване на майки и плодови предшественици. Заедно с плодовете на плацентата, съставлява една ендокринна система. Хормонални функцията на плацентата допринася за съхраняването и развитието на бременността, се променя в дейността на ендокринните органи на майката. Това синтез настъпят процеси, секреция и превръщане на редица хормони и стероиди структура на протеина.

Съществува връзка между тялото на майката, плода и плацентата в производството на хормони. Някои от тях се отделя от плацентата и се транспортират в кръвта на майката и плода. Други - деривативни прекурсори, които влизат през плацентата от майката или плода. Директен синтез на естрогени в зависимост от плацента андрогенни прекурсори, произведени в плода, оставя Е. Diczfalusy (1962) формулира концепцията на плацентата система. През плацентата и може да бъде транспортирана немодифицирани хормони.

Още в периода преимплантационния в етап ембрионални клетки бластоцистния отделя прогестерон и естрадиол хорионгонадотропин, с голямо значение за загнездване на яйцеклетката. По време нараства хормон активност на органогенезата плацентата. Сред протеинови хормони placentofetal система синтезира хорион гонадотропин, плацентен лактоген и пролактин, тиротропин, кортикотропин, соматостатин, меланоцит стимулиращ хормон, стероид на - естроген (естриол), хидрокортизон и прогестерон.

Околоплодна течност (амниотична течност) е биологично активна среда, заобикаляща плода, средно между него и тялото на майката и извършване на цялата бременност и раждане множество функции. В зависимост от възрастта на бременността на вода, произведена от различни източници. В embriotroficheskom период, околоплодната течност е трансудат фобластната време жълтък храна - трансудат хорион въси. До осмия седмица на бременността се появява амниотична торбичка, която е пълна с течност, съставът на такива извънклетъчна.

По-късно околоплодна течност са майката кръвна плазма ултрафилтрат. Доказано е, че през втората половина на бременността и до края на източник на околоплодна течност, в допълнение към плазма филтрат майка, е тайната на околоплодната мембрана и пъпната връв, след 20 седмици - продукт на ембрионален бъбрек, както и тайната на белия дроб му тъкан.

Обемът на околоплодна течност зависи от масата на размерите на плода и плацентата. По този начин, при 8 седмици от бременността е 5-10 мл и 10 седмица увеличи до 30 мл. В началото на бременността амниотичната течност се увеличава с 25 мл / седмица, и в периода от седмица 16 до 28-50 мл. Чрез 30-37 седмици обемът им е 500-1000 мл, достигайки максимум (1-1.5 L) в продължение на 38 седмици.

До края на бременността, обемът на околоплодна течност може да се намали до 600 мл, намаляване седмични приблизително 145 мл. Количеството на околоплодна течност се счита за по-малко от 600 мл олигохидрамнион, и неговата стойност над 1,5 литра - hydramnios. В началото на бременността, околоплодна течност са безцветни прозрачна течност, която по време на бременност променя външния му вид и свойства става мътна, опалесциращ поради проникване в мастните изпускателния фетален кожни жлези, vellus косми, везни епидермиса, епителни продукти амнион, включително мастните капчици , Качеството и количеството на суспендирани частици във вода са зависими от гестационна възраст на плода.

Biochemical състав на околоплодна течност е относително постоянна. Получено малки колебания в концентрацията на минерални и органични компоненти, в зависимост от продължителността на бременността и фетален състояние. Околоплодна течност са слабо алкални или близо до неутрална реакция.

Съставът на околоплодна течност съдържа протеини, мазнини, липиди, въглехидрати, калий, натрий, калций, микроелементи, урея, пикочна киселина, хормони (хорион гонадотропин, плацентен лактоген, естриол, прогестерон, кортикостероиди), ензими (термостабилна алкална фосфатаза, oksitotsinaza лактат - и сукцинат), биологично активни вещества (катехоламини, хистамин, серотонин), фактори, влияещи върху съсирването на кръвта (тромбопластин, fibrinolysin), антигени на кръвни групи на плода.

Следователно, околоплодна течност са много сложни в техния състав и функции на околната среда. В ранните етапи на плода околоплодната течност развитие участва в диетата си, да допринесе за развитието на дихателните пътища и храносмилателния тракт. По-късно те изпълниха бъбреците и кожата.

От ключово значение е обменният курс на околоплодната течност. Въз основа на проучванията на радиоактивни изотопи са установили, че при бременност до термин за 1 комуникира Часа около 500-600 мл вода, т.е.. Е. Една трета от тях. Пълен обмен тях настъпва в рамките на 3 часа, и пълен обмен на разтворени вещества, - до 5 дни. Paraplatsentarny инсталиран плацентата и околоплодна течност обмен пътеки (проста дифузия и осмоза).

По този начин, високия процент на производството и на обратното захващане на околоплодна течност, постепенно и постоянно промяната на тяхното количество и качество, в зависимост от възрастта на бременността, състоянието на плода и майката предполага, че околната среда играе много важна роля в обмяната на веществата между майката и плода. Околоплодна течност е съществена част от системата за защита, който предпазва плода срещу механични, химични и инфекциозни ефекти. Те предпазват ембриона и плода от директен контакт с вътрешната повърхност на плода сак. Поради наличието на достатъчни количества околоплодна течност фетален свободно движение.

Така че, задълбочен анализ на формирането, развитието и функционирането на единна система от майка-плацента-плода позволява съвременен точка да се преразгледа някои аспекти на патогенезата на акушерска патология, и по този начин, да се развиват нови подходи към своите стратегии за диагностика и лечение.

Избрани лекции по акушерство и гинекология

Ед. AN Strizhakova, AI Давидова, LD Belotserkovtsevoy

Споделяне в социалните мрежи: