Рогат матката

Видео: рогат матката. Подготовка за бременността

Рогатите матката - матката малформации, които се образуват, когато само един paramezonefralny канал, докато вторият не е развита или недоразвити. По отношение на ембриологично рогат матката - част нормална матката половин сърце, което може да възникне като рог или с допълнително елементарен рог.

Патогномонична симптоми рогат матката: първичен algomenoreya, образуване на тумор в таза, често безплодие, спонтанен аборт, спонтанен аборт. Репродуктивна функция е нарушена поради недостатъчно развитие на базисната рог (слаб стена на матката на тялото, особено дъното) и липсата на условия за пълноценно развитие на плода.

Един от опасности рогат матката - възможността за извънматочна бременност в елементарен рог, както комуникация с кухината на основния рог и затворен.

Въпреки изразена клинична картина (болезнена менструация, извивайки болки по време на менструация и в продължение на няколко дни след) и използването на научни методи spetsialngh (GHA, ултразвук), за да се изясни диагнозата рогат матката с висока степен на точност, не е възможно.

Понастоящем, за да се изясни естеството на матката малформации трябва да бъде едновременно лапароскопия и хистероскопия, което позволява радикал решение на проблемите, свързани с елементарен рог, оценка на състоянието на фалопиевите тръби, идентифициране endometrioid heterotopias.

Когато едновременно лапароскопия и хистероскопия, ние сме идентифицирали 4 различни рогат матката:
1. Рогата на матката с елементарен рог, кухина комуникация с основните рога.
2. рогат матката с елементарен рог, не комуникация с кухината на основния рог.
И в двете изпълнения, ендометриум елементарен рог може да функционира или нефункциониращ.
3. рогат матката с елементарен рог не притежава кухина.
4. рогат матка без елементарен рог.

Според нашите данни, рога матката е закръглена, малко изтънява към образуването на горния край (дъно), завъртане обикновено едноименния страна и преминава директно в маточната тръба. Отличителна черта на рогат матката - липса на дъното й анатомична формация (Фигура 16-6, 16-7.).
Лапароскопията. Елементарен рог обикновено започва над нивото на вътрешната ос, от рогата на матката придатъци заминават. В 32,1% от случаите по време на диагностичната лапароскопия, в допълнение рога матката, с или без елементарен рог отсъства фалопиевите тръби, или намери хипоплазия.

Едновременно хистероскопия. маточната кухина, обикновено кръгли, триъгълни не определят само един устата на маточната тръба. Когато рога матката с елементарен рог, кухината комуникация с основните роговете да се поставят съобщения са цикатрициална прибиране на hromopertubatsii воден разтвор на метиленово синьо влива в двете Фалопиевата тръба, се налива в перитонеалната кухина.

По този начин, точна диагноза е възможно само рогат матката, докато лапароскопия и хистероскопия, по време на който се оценява на формата на земята и елементарен маточните рога, техния размер, наличие на дефекти на матката. Когато хистероскопия разкриват само един устата на маточната тръба, което също допринася за облекчаване рога матката диагноза.

До момента няма единични тактика на пациенти с рога на матката и елементарен рог. AG Kurbanova (1983) смята, че рогат матка не изисква коригиращи операции (при липса на клинични прояви) и лечение на стерилитет се извършва в тази патология, както и при жени без матка малформации. Въпреки това, тази тактика се появят на риска от извънматочна бременност, или развитието на аденомиоза в елементарен рог.

Поколенията (1989) показва необходимостта от отстраняване на маточната тръба, свързана с елементарен рог, за да се предотврати конкуренцията между тръбите и възможно извънматочна бременност в елементарен рог.

Според V. Battrem (1983) и Хайнонен (1983), функционираща елементарен рог недеклариран ендометриума кухина, за да бъдат отстранени, за да се предотврати hematometra развитие, ендометриоза и бременността в този рог, освен това се препоръчва да се почисти, дори ако тя е малка и не съдържа никакви на ендометриума.

SN Davydov и сътр. (1992) смятат, че отстраняването само елементарен рог е показано на нарушение или забавяне менструалния кръв изтичане. Операцията включва премахване на дефектен функционира рог, което води до изчезване на болката, предотвратява развитието на ендометриоза и забременяване елементарен рог.

Необходимост от цялостна морфологично изследване на функциониране, така и нефункциониращата елементарен рог за определяне на тактиката на пациенти с рога на матката. Това ще се насърчава предотвратяването на ендометриоза в елементарен рог.

Fedele (1987, 1990), Dondervinkel и сътр. (1990) съобщават за появата на endometrioid heterotopias в елементарен рог, но причините и механизмите на развитие на това усложнение е известен.

Така, за да дата указания за отстраняване елементарен рог служи като присъствието на ендометриума кухина в затворено рог, болката и извънматочна бременност. Ние вярваме, че независимо от клиничната картина на пациентите с това заболяване трябва да бъде отстранен елементарен рог с последващо морфологично изследване.

Операция за корекция при жени с матка, и рогат елементарен рог може да се направи с две точки за достъп - по време на лапаротомия или лапароскопия.

Лапаротомия при пациенти с рогат матката или изпълнява в болници, където ендоскопски диагностика и лечение методи (лапароскопия) не са получавали по-широко въвеждане на, или в присъствието на обширни сраствания, ограничаване на изпълнение на лапароскопия.

По време на лапаротомия след окончателното изясняване на матката малформации диагностика на елементарен рог отстранени. Трябва да се отбележи, че успоредно по време на работа в 66.7% от случаите, хирургична корекция се извършва едновременно гинекологична патология: консервативен миомектомия, оофоректомия или фалопиевите тръби страна елементарен рог, salpingolysis, salpingostomy, яйчниците резекция или биопсия. Във всички случаи прекъсне сраствания.

Въз основа на нашите сравнителни резултати от лечението на рогат матката с елементарен рог може да се счита, че избраният метод за хирургична корекция на този тип малформации на матката - едновременно лапароскопия и хистероскопия, че когато се изясни диагнозата незабавно да започне операция за корекция.
Лапароскопска отстраняване на елементарен рог рогат матката с по-малко травматично. По време на лапароскопия, е възможно не само да се изясни естеството на малформации на матката, но също така да се определят съпътстващи гинекологични заболявания, както и да извършва неговото отстраняване. Когато хистероскопия също така да определите характера на маточните малформации и да се определи дали има съобщение в основната кухина с елементарен рог.

Този подход намалява честотата на интра- и следоперативни усложнения, скъсява болничния престой.

Техника на лапароскопска отстраняване на елементарен рог 1. След създаването на ПП на диагностична лапароскопия и хистероскопия, посочва характера на матката малформации, маточен рог сцепление назъбен форцепс.

2. Използване на биполярно коагулатор, ножици или ножици ултразвукова коагулация и работят последователно кръгло напречно маточни връзки собствен яйчниците и матката връзки края на тръбата.

3. дисекция предните и задните листове от широк матката лигамент и маточната vesico пъти до ниво перитонеума съединение елементарен рог на матката, фалопиевите, която позволява да се идентифицират съдове, които се хранят рог.

4. съдове лигират, извита игла шев последвано Екстракорпорално обвързване прежди или (по-често) коагулира биполярни форцепс, като диаметъра им е малък. След това, с помощта на еднополюсния инструмент или ултразвуков скалпел съдове се пресичат.

5. Хорн откъснати от тялото на матката. Подрязването на продукцията малко над мястото му на произход на рога от главния изрязване на серо-мускулна клапа. Така непременно изрязана елементарен рог ендометриума да се предотврати имплантиране на оплодената яйцеклетка в това място. Раната се зашива към матката и peritoniziruyut ендоскопски зашиване (таблица. 16-2).

При този подход, намалява травма хирургия, което намалява риска от повреда на белега на матката по време на бременност и последващото възможно извънматочна бременност.

Освен отстраняване елементарен рог време лапароскопия, като правило, указания за коригиране на едновременното гинекологична патология прекъсване на връзката сраствания резекция яйчниците, фалопиевите тръби се отстранява върху страничната елементарен рог (около gematosalpinksa) оперират биопсия на яйчниците ендометриоза електрокоагулация.

Елементарен рог се нарязва и се отстранява след morcellation продължен през втория отвор чрез троакар или kolpotomnoe дупка. Усложнения след лапароскопска хирургия обикновено не се случва. Пациентите 2-3 часа след събуждане от анестезия може да се изправи и да се разхождат. Тези пациенти са изпуснати в продължение на 2-3 дни.

Таблица 16-2. Лапароскопска отстраняване на елементарен рог на матката

стъпка операции	Използвани инструменти и материали
Определяне на маточния рог	Кели форцепс
Хемостаза кръгли маточни връзки, яйчниците и матката край тръба	Биполярни форцепс, ултразвуков скалпел монополарна инструмент
апарат Intersection връзки	Ножици, еднополюсен инструмент, чрез ултразвук скалпел, лазер ТО2
Мобилизиране на vesico-маточната перитонеума се сгъва и оставя широко матката сухожилие	СО2 лазер, ултразвук скалпел, ножици
Haemostasis на маточната артерия	Биполярни форцепс, ендоскопска зашиване нишка "Vicryl» №0, Dexon-Plus №0
Пресечната точка на съдовете и отсече елементарен рог	Монополярно инструмент, чрез ултразвук скалпел
Зашиване на рани на матката	Ендоскопска зашиване нишка "Vicryl» № 0, Dexon-Plus № 0

От особен интерес е хистологично изследване на дистанционно елементарен рог. Известно е, че елементарен рог може да бъде облицована ендометриума претърпява циклични варианти, или неработещ ендометриума не притежава кухина. В нашето изследване, 43.2% от случаите на ендометриума е нефункционален, в 56,8% - във фазата на пролиферация или секреция.

Установено е, че 56,2% нефункционален ендометриума в елементарен рог аденомиоза и идентифицира множество endometrioid heterotopias. При пациенти с функциониращ ендометриум при 61,9% от случаите, записани под формата на ендометриоза или аденомиоза, ендометриален heterotopias че показва необходимостта от премахването на елементарен рог е не само в патологични промени в тях (бременност, фиброми, ендометриоза), но също така и в не-работа рог, с оглед на високия риска от ендометриоза елементарен рог.

Прогноза на заболяването зависи от възрастта на пациента, анамнеза за хирургия и неоправдано достъп при извършване на хирургична корекция на малформация.

Всички пациенти, които се оплакват, преди хирургия болезнено (менархе) менструация, придружена от гадене, повръщане, главоболие, силна слабост, веднага след операции менструалното безболезнени. Жените забелязват подобрение в общото си здравословно състояние, повишаване на ефективността. Пациентите, подложени на операция с помощта на ендоскопска достъп е позволено да забременеят в рамките на 2-3 месеца след операцията, като белега на матката след стреляйки от елементарен рог те нямат противопоказания за вагинално раждане начина, по който те имат.

По този начин, след лапароскопска отстраняване елементарен рог предвидено по метода намалява риска от повреда на белега на матката по време на бременност и раждане от специален рязане от серо-мускулна клапа и укрепване на матката бъдат отрязани в региона на тръбата. За разлика от конвенционалните корекция на малформации на матката след лапароскопска корекция в труда не се изисква цезарово сечение раздел може да се извършва вагинално.

Споделяне в социалните мрежи:

сроден