Малформации на матката: диагностика и лечение

Безплодието обикновено се наблюдава само ако менструалния притока на кръв води до ендометриоза. Пороци, които пречат менструалното кървене се диагностицират след menarhe- но повече дефекти, открити или по случайност или по време на изследването за обичайното спонтанен аборт или усложнения на бременността и раждането. За да се открие дефекта и да определи кой клас принадлежи, с помощта на цялостна физическа проверка, хистеросалпингография, ултразвук и лапароскопия. Поради факта, че аномалии на матката в 53% от случаите са съчетани с аномалии на отделителната система и скелета, всички пациенти трябва да се проведе изследване. Ултразвук може да се използва като скрининг за бъбречна агенезия или таза дистония, но отделителната урография трябва да се препоръчва за всички пациенти да изясни естеството и бъбречни малформации на пикочните пътища. MRI може да види недостатъците на развитие на бъбреците, но това не е уместно да се следват хода на уретерите и идентифициране на тяхното удвояване. Аномалии на скелета на най-често срещаните сколиоза. При пациенти с Мюлеров агенезия, че е също леко повишение в честотата на увреждане на слуха.

Диагностика на маточните малформации изисква висока бдителност от страна на лекаря. Те трябва да бъдат включени в диагностичен серия диференциална с тежък първичен algodismenoree, обем формация в таза, които не са свързани с яйчниците и се появява след менархе и след многократно спонтанен аборт и преждевременно раждане, неправилно положение и фетален представяне и вътрематочно забавяне на растежа. Пълно изследване е желателно да се извършва на бременността.

Рогата на матката е трудно за диагностициране физическа проверка. Обикновено съмнение за този дефект настъпва след хистеросалпингография, който може да бъде видян странично изместен матката и само фалопиевите тръби. Виждайки тази картина, е необходимо внимателно да се разгледа на пациента за наличието на втори вагината, която може да бъде затворен, или елементарен рог на матката. Подобен рентгенова снимка може да осигури пълен дял в матката и разцепено матката. Блокада не е необходимо за диагностика на рогат матката и елементарен рог на матката в това проучване често бъркат с миома. Най-добър диагностичен метод рогат матката - MRI има висока чувствителност и специфичност. Ако радиация диагноза не позволява определянето на диагнозата, да се прибягва до лапароскопия. Хирургия е показана в случаите, когато елементарен рог запазва своята функция. Тя е отстранена, така че да не забременеят, и не се развива ендометриоза.

Когато намерите две раздвоена матката вагината, шийката на матката и две двойни тялото на матката. Диференциална диагностични гама включва преграда в матката, което може да се разшири до врата и понякога дори до вагината. Този дял не е трудно да се изтрие с хистероскопия, докато надежден метод за лечение на раздвоен матка не съществува. Хистеросалпингография не прави разлика между тези две пороци. Може да се редуват, за да въведете контрастно средство първо една и след това в друга шийка, която ще разкрие две отделни маточната кухина и един маточната тръба, водеща от всеки от тях. Когато тези две разклонен матката кухина обикновено образуват остър ъгъл, но тази черта не може да бъде окончателна диагноза. В някои случаи, диференциалната диагноза на ултразвук помага. Надеждна се прави разлика между тези две пороци е възможно с ядрено-магнитен резонанс, но при изследване с ЯМР често не успяват да видят анатомията на влагалището. Както вече споменахме, със съмнителни резултати Радиодиагностика прибягват до лапароскопия. За лечението на раздвоен матката metroplasty препоръчително, но посочи, че не се подобри резултата от бременност, така че се провежда в повечето случаи не е оправдано.

Две рогат матката обикновено се открива случайно при лапароскопия или хистеросалпингография MRI. Двурога матка трябва да се разграничава от раздвоен и матката като частичен преграда. рог на матката може да се палпира при гинекологичен преглед, палпиране, но не позволява уверено да се различават от разделянето на матката. В хистеросалпингография два рога на матката изглежда точно като царица, сподели пълен дял. Въпреки това, за разлика между тези две пороци е от решаващо значение, тъй като разделянето може да се отстранява и две рогат матката е хирургична корекция не може да бъде. САЩ често помага за поддържане на диагностицирането на вероятна зараза, но не позволява форма на матката на тялото трябва да се види. MRI, а напротив, дава възможност да се определи точно вида на матката дефект. На сканиране може да се види ясно, че матката, разделени с преграда, долната част на нормална форма, докато двурога матка е разцепено. преди Смятало се, че разделителната стена в матката дава интензитет ниско ЯМР сигнал, което показва липса на миометриума, но последните изследвания показаха, че разделителната стена може също да съдържа миометриум. Окончателната диагноза може да се установи едновременно извършва лапароскопия и хистероскопия. За да възстановите нормалната форма на двурога матка на прибягва до metroplasty от Щрасман, но това често води до усложнения, а ефективността му няма данни.

Видео: Причини за възникване на малформации

Матката е разделена с преграда, това е често срещано явление и методи на лечение са работили добре. Преградата е частична и пълна. В повечето случаи (92% от случаите) настъпва непълна дял, който започва от фундуса на матката. Както вече споменахме, хистеросалпингография не позволява да се разграничат със сигурност от този порок двурога матка. Ако дялът е пълна, може да се отделят не само матката, но шията й, а дори и влагалището. В такива случаи е необходимо да се извърши диференциална диагноза с раздвоен матката. В 20% от случаите, преградата в матката комбинира с аномалии на пикочните пътища.

Както и при други аномалии на матката, рак на матката преграда, за да се предотврати появата на бременност и отглеждане. Счита се, че причина за спонтанен аборт е имплантирането на яйцеклетката в влакнест преградата, обаче, често биопсии откриване прегради мускулна тъкан. Може би най-обичайното спонтанен аборт поради недостатъчна васкуларизация преграда и околните миометриума.

Metroplasty на Jones е клиновидна резекция на фундуса на матката с преграда. Когато metroplasty Tompkinzu за достъп до матката го пробив през центъра, не се извършва клин резекция на дъното. Днес тези техники почти напълно изместени от hysteroscopic резекция. Hysteroscopic достъп е по-малко агресивни и не изисква по-късно раждане с цезарово сечение.

Хистероскопия обикновено се извършва във връзка с лапароскопия. Лапароскопията се използва за потвърждаване на диагнозата и да следи за изпълнението на hysteroscopic хирургия. Използването на слаб източник на светлина в областта на корема ви позволява да контролирате позицията на хистероскопът и намаляване на риска от перфорация на матката и неговите усложнения. Ако пациентът е изпълнила преди лапароскопия, или ядрено-магнитен резонанс, който потвърди диагнозата, опитен хирург може да бъде ограничено хистероскопия. Най-добре е да се извърши интервенцията в началото на пролиферативна фаза или след потушаването на разпространението на ендометриума GnRH аналози или прогестоген. Първо, определят позицията на преградата и устата на фалопиевите тръби. Преградата се раздели в средата на една ножица или модифицирана директен резектоскоп. След дисекция на дяла, се намалява, и обикновено не е необходимо той да резекция. Разделя бедни съдове, следователно кървене с най-малка дисекция. Обилно кървене показва увреждане миометриум. Целта на интервенция е да се възстанови нормалното hysteroscopic картина.

Резекция на преградата за удължаване на шийката на матката, е по-сложна интервенция. За да се определи втори, по-слабо изразени външната шийката на матката, могат да бъдат въведени в оцветител маточната кухина. За профилактика на болестите не istmikotservikalnoy изрязана от страна на преградата, която разделя на шийката на матката. След операцията за повишаване на пролиферацията на ендометриума и ендометриални сраствания превенция предписани естрогени като конюгирани естрогени, 2.5 мг орално два пъти дневно. Това е особено вярно за тези пациенти, които предоперативно подготвени аналози на GnRH. За предотвратяване на сраствания след обширни вътрематочни интервенции в ВМУ маточната кухина се въвежда, деца Foley катетър (с отрязани върха проектиране) или специален спрей, който се повтаря контурите на матката. Резултатите от операцията е била оценена от контрол хистеросалпингография. Съобщава се, че вероятността да има здраво бебе след hysteroscopic резекция на матката преграда достига 86%, т.е.. Д. е почти същата като тази на здрави жени.

Нова посока за лечение на маточни малформации, свързани с пълен или частичен аплазия - органна трансплантация. В бъдеще този метод на хирургично лечение е вероятно да получите на разпространението, особено ако е имало възможността за създаване на автографи мобилна технология.