Операции в хранопровода дивертикули

Видео: Елена Malysheva. езофагеална дивертикул

Съдържание

Видео: Елена malysheva. езофагеална дивертикул
операция technology
Усложнения операции за езофагеална дивертикули

Показания: беден изпразване голям дивертикули (по-голям от 2 cm), дивертикулит, дисфагия, регургитация, кървене, перфорация и медиастинит.

Противопоказания: натежало сърце и белодробни заболявания. За малък лесно изпразни операция дивертикули е показана без клинични прояви.

Специализирано обучение: сонда за ентерално хранене при пациенти с голям дивертикули, което води до пълна дисфагия.

Разположете пациента: в зависимост от локализацията на дивертикули.

Анестезия: ендотрахеална анестезия.

операция Technology

Когато дивертикул на фаринкса и хранопровода Zenker изобличения наклонения разреза в областта на шията приоритетно и успоредно на левия стерноклейдомастоидалния мускулите, мазнините се въвежда в хранопровода сонда. Дивертикул от остър изолиран от околната тъкан се разрязва и отпи неговите решетъчни форцепс (фиг. 217, б, 218). В този случай, опитайте да не дръпне силно лигавица, така че да не предизвика преход стеноза pharyngoesophageal.

Когато Ris.217 tsepkeroiskom дивертикул.

Фиг. 218. ексцизия tsivertikulita и затваряне на рани

Лигавица с субмикозен слой зашива в напречна посока възлови конци атравматична. Вторият ред на бода прилага към мускулите на фаринкса. Възможно е също така да се зашие чантата в основата на дивертикул steyplerom после отрязва и най-накрая да вземе в мускулите странично. Понякога изпълнява myotomy ниско и фаринкса боа мускул на задната стена. Травмата поставя източване за активна аспирация се въвежда назогастрална декомпресия.

Бифуркация и epifrenalnye дивертикули отстранява чрез едностранно трансторакалната достъп V-VI междуребрие (в този случай помага да се локализира дивертикул въздух инсуфлация в хранопровода чрез сонда).

Дисектирана медиастинален плеврата, изолиран дивертикул на околната тъкан, разчленени това и хранопровода раната се зашива в слоя надлъжно от две редици бримки. Хранопровод разпределят само толкова много, че може да бъде свободно акцизен дивертикулума. Circular хранопровода избор в повечето случаи ненужни. Понякога, за да се улесни достъпа до дивертикулума на бифуркация препоръчително да се премине между лигатури azygos вена. Операция пълен дренаж на плевралната кухина и въвеждане назогастрална декомпресия.

Когато epifrenalnom дивертикул след изолиране и ексцизия на хранопровода прекъснати шевове рана се зашива на два реда в надлъжна посока. Ако дивертикулума не се визуализира, полезен insufflirovat въздух в хранопровода чрез тръба. С много широко гърло на дивертикулума може да се зашие на хранопровода контузия в напречна посока. Операция пълен дренаж на плевралната кухина и въвеждане назогастрална декомпресия (фиг. 219-221). Ако езофагеален стената по шевовете слаб, укрепване прилежащите тъкани, като клапата на плеврата, или диафрагмата върху стеблото (фиг. 222-223).

Фиг. 219. Работата по epifrenalnom дивертикул.
и - линия дисекция медиастинален plevry- б - избор дивертикул (фиг 219223 -. етапи на работа).

Фиг. 220. мигане на гърлото на дивертикул (а) и подрязване в надлъжна посока (б).

Фиг. 221. Layered хранопровода зашиване рани (а) и thoracostomy (б).

Фиг. 222. укрепване на хранопровода стенни ставите диафрагмен клапата на съдова стъбълце.
и - линия рязане клапа определен punktirom- б - формира диафрагмен клапа.

Фиг. 223. Фиксиране диафрагмен клапа около линия хранопровода и зашиване на отвора конци (а-д). Едно обяснение в текста.

По същия начин, операцията се извършва при дивертикулума на бифуркация и хранопровода.

Дивертикул инвагинация на Girard (1896) е приложима само за малки разклонения, по време на операцията по комбиниран. Когато инвагинация дивертикул е препоръчително да се направи една от пластмаса начини покрива шията му.

Усложнения операции за езофагеална дивертикули

Всички интраоперативни усложнения са свързани с груби хирургична техника и се изразяват в случайна повреда съседните структури - големи кръвоносни съдове и нерви, трахеята и бронхите. Превантивни мерки, усложнения не изискват особени мнения.

Ранните следоперативни усложнения конкретни - в резултат на неплатежоспособност на хранопровода шевовете по врата или в плевралната кухина. Лечение и профилактика на тези усложнения са описани в предходните раздели.

Късно специфични следоперативни усложнения, причинени от стриктура на rubtsovoi развитие на мястото на премахването на дивертикулума. Лечение сондиране и ендоскопска балонна дилатация обикновено е ефективна.

AF Chernousov PM Bogopolskii, FS Курбанов

Споделяне в социалните мрежи:

сроден