Дивертикул на дванадесетопръстника

Обсъждане на въпроса за това дали те са свързани с образуване на камъни в общия жлъчен канал и възникването на запушване на жлъчните дървото. Наличието на тези дивертикули трудно канюлиране на общия жлъчен канал (понякога го прави невъзможно) и прави с допълнителни разходи грижи жлъчна сфинктеротомия, така че да не се създадат условия за появата на перфорация отвор в ретроперитонеалното пространство. хранителни частици в дивертикул при извършване на ултразвукови и магнитен резонанс holangiopankroatografii понякога симулират интрадукталните пълнене дефекти.

Голям дивертикули може да се случи в тънките черва, където и да е. Те се появяват чувство на дискомфорт, диария и признаци на прекомерно разрастване на бактериална флора. Най-често разкриват дивертикули злополука по време на тези или други визуални проучвания.

Дивертикул на йеюнума

Йеюнален дивертикул - доста разпространена форма на тънките черва дивертикулоза. Запознайте се с 0.5-7% от случаите. Обикновено това се случва, без никакви клинични симптоми, но понякога това може да доведе до болки в корема, да бъде източник на кървене, придружено с диария и треска. Поради стаза и на прекомерен растеж на бактерии могат малабсорбция процеси в тънките черва.

Най-ефективният диагнозата чрез рентгенова с разлика барий. Ако усложнения се развиват кървене дивертикулит или хирургично лечение. Нарушенията на чревната абсорбция обикновено могат да бъдат лекувани с антибиотици, които потискат свръхрастеж на чревната микрофлора.

Дивертикул на фаринкса (дивертикул Zenker е)

Запознайте се с 1% от хората на възраст над 70 години. Дивертикул оформен в "слаб" място гърлото където част влакна perstneglotochnoy свързан към долния сфинктер влакна наклонена гърлото. Непълно отпускане на горния езофагеален сфинктер, последвано от увеличаване на налягането в гърлото при преглъщане, което води до образуване на херния.

симптоми: дисфагия, повръщане, кашлица, аспирация и лош дъх на устата.

Диагнозата е за разлика от радиография със суспензия от бариев сулфат. Тежка усложнение е разкъсване на хранопровода, свързани с проникването на основата на дивертикул върха на ендоскопа.

Дивертикулоза (дивертикулоза, дивертикулит, дивертикулит кървене)

Всяко дивертикул представлява торба издуването на стената на червата в повечето случаи, дивертикули имат клинично значение, тъй като те се намират в дебелото черво, но може да бъдат намерени дивертикули в дванадесетопръстника, йеюнума, са известни Meckel дивертикул (дивертикул Meckel е), и дивертикул Zenker на.

Стената на дивертикулума дебелото черво не включва всички слоеве на чревната стена, както се случва издатината лигавица с субмукозно слой чрез мускулните слоеве в тези места, където в кръгова мускулна слой се тестват Vasa RECTI. дивертикулоза честота зависи от възрастта, кресчендо постепенно (5% - срещу 40-годишните, 65% - 85 години възраст). Изглежда, че броят на пациентите с дивертикулоза през миналия век се е увеличил значително. В западните страни, тя е по-често, и дивертикули са разположени предимно в лявата гръбначния стълб. В Далечния Изток дивертикулоза записания по-малко, но това е в повечето случаи се ограничават до процеса на дясната отразява на по-младото поколение от хора. Всички признават оглед която е от значение за патогенезата на съдържание малък фибри в храните.

дивертикулит

Възпаление на стените на дивертикулума и околните тъкани, придружени от много по-различна клинична картина от субклинични прояви до животозастрашаващи перитонит.

Обикновено дивертикулит в 20-60% от случаите, се характеризира с хронична болка в лявата илиачна ямка, гадене, повръщане, промяна в изпражненията. Физическа проверка може да открива болка и осезаем масово поражение (20% от пациентите). Не е необичайно лека треска и левкоцитоза, но половината от пациентите, бели кръвни клетки остават в рамките на нормалното. При анализа на урината може да привлече вниманието на стерилен пиурия, в резултат на възпаление в околните тъкани. Сложни дивертикулит понякога се случва със симптоми на перитонит, образуването на абсцеси и фистули. Изолиране на изпражненията през влагалището - доказателства за ентерично вагинално фистула.

диагностика на дивертикулит

С изпълнението на наблюдение рентгенова става възможно да се изключи други причини за болка в корема, за да разкрие присъствието на свободен газ в коремната кухина. За да разшири списъка на диагностични данни, че е желателно да се CT. Това изследване дава възможност да се установи перитонит, фистули, чревна непроходимост и гноен процес. В допълнение, CT-ръководи дренаж на абсцеси може да се направи лек начин. Приблизително 10% от данните CT ръководят само разграничи дивертикулит на рак на дебелото черво не е възможно, тъй като и двата процеса изглежда по същия начин - като удебеляване на стената на дебелото черво.

лечение дивертикулит

Лечение подходи зависят от индивидуалните особености на случая и тежестта на възпаление. В обикновено мнозинство от пациенти дивертикулит податливи на консервативна терапия с широкоспектърни антибиотици, които са ефективни за Грам-отрицателни пръти и анаероби (цефуроксим плюс метронидазол или ципрофлоксацин).

Необходимостта за хирургично лечение обикновено се появява в пациенти с усложнен дивертикулит (изявена перфорация на червата, чревна обструкция, образуване на абсцес, образуване на фистули). В аварийни ситуации намесата често се извършва в два етапа: резекция модифицирана част на дебелото черво, ректума зашива и изход колостомия (операцията Hartmann) на. Колостомия може да бъде премахнат оперативно след 3 месеца.

Dikertikulyarnoe кървене

С появата на артериално кървене може да предизвика локално травма Vasa RECTI. Кървене от този вид - най-често срещаният вариант на масивна кръвозагуба от източник в дивертикулума. Кървенето може да спре сами по себе си, но често се повтаря, а източникът може да се намира в най-дясната част на дебелото черво с факта, че повечето дивертикули са разположени в лявата гръбначния стълб.

Терапевтични тактика в дивертикулит кървене

След най-спешната реанимация основен принцип е да се идентифицират източника и отстраняване на причината. В почти всички случаи колоноскопия. Визуално определяне на източника се използва за спиране на кървенето от ендоскопски методи. Кръв има слабителен ефект, обаче, някои автори предпочитат за получаване на червата използване електролитни разтвори (например, klinprepa), се прилагат чрез назогастрална сонда. В случаите, когато колоноскопия е възможно, масивен кръвоизлив, и пациентът е хемодинамично нестабилна, две възможности: ангиография и хирургия. По време на диагностичен ангиография може да се опита да спре кървенето прилагането на октреотид след това за получаване на червата за допълнителна операция, селективен емболизация на кораба кървене или камера angiodysplasia. В същото време е важно да се изключи кървене от източник в горната част на храносмилателния тракт. На операциите обикновено остане на изпълнението на сегментна колектомиите.