Поражението на хелминтите на панкреаса: ехинококоза

Видео: сърдечна операция

Съдържание

Видео: сърдечна операция
епидемиология
Етиология и патогенеза
клиничната картина
диагностика
лечение

Ехинококоза панкреас има две възможности поток - хидатидоза (кистозна, единична камера), причинено от ларви етап тения Echinococcus GRANULOSUS и алвеоларен (alveococcosis, multilocular), причинена от Echinococcus multiocularis. Заболяването се характеризира с образуването на кисти в панкреаса да забави растежа. Кисти могат да бъдат единични или множествени, едно- или multilokatizovannymi, thin- или дебели стени.

Кисти се развиват бавно, в продължение на много години, може да достигне до 40 см в най-големия размер (вж. Фиг. 6-5). Хидатидна киста расте експанзивно, бутане тъканните съседни органи за развитието на дегенеративни промени в тях за сметка на дългосрочната прогресивна компресия. Alveokokkovys кисти имат по-злокачествен разбира се, са склонни да бъдат инфилтративния растеж.

Хидатидна заболяване на панкреаса: А, В, С - хидатидоза киста в главата на панкреаса (интраоперативни снимки) - г - отстранява киста (следоперативни macropreparations)

Фиг. 6-5. Хидатидна заболяване на панкреаса: A, B, C - хидатидоза киста в главата на панкреаса (интра картина) - г - дистанционно киста (следоперативни macropreparations)

епидемиология

Ехинококоза е ендемична в Средиземноморските страни (Северна Италия и Сицилия), Централна Азия, Далечния изток, от Северен Кавказ, Западен Сибир, Бурятия, Якутия Нова Зеландия и Латинска Америка. Алвеоларна заболяване, причинено от Echinococcus multilocularis, е ендемична в региони като Бавария, Аляска. Максималната честота на ехинококозата е отбелязано в Уругвай (32 случая на 100 000 души от населението на година), Аржентина (21 случая на 100 000 души на година) и Либия (7,2 случая на 100 000 души на година).

Echinococcus най-често засяга черния дроб и белите дробове. RV ехинококоза първична лезия е доста рядко и 0.25-2% от всички случаи на хистологично потвърдена болест (табл. 6-1).

Таблица 6-1. Честотата на първичен хидатидоза заболяване на панкреаса, съгласно различни автори

Етиология и патогенеза

Паразитът влиза в RV хематогенни, lymphogenous чрез локално или чрез GLP. Основно ехинококоза киста доста често локализирани в тялото и опашката на панкреаса. Това обяснява ниската честота на тежки форми на ОП, като само много голям паразитни кисти тялото и опашката на панкреаса може да доведе до пълно запушване поради компресия на GPP.

Casuistically рядко локализиране на интрадукталните паразитни кисти. Паразитни киста разположен в опашката на панкреаса, с компресия на слезката вена може да доведе до портална хипертония. Сред известните усложнения ехинококоза маркиран спонтанно панкреатични кисти празнина в коремната кухина и гноясване кистата с образуване на абсцес.

клиничната картина

Клиничните прояви зависят от степента на компресия на съседните структури на панкреаса, което се определя от размера и анатомични локализацията на кистата. Когато локализацията киста в главата, най-често се развива запушване на общия жлъчен канал с механична zheltuhoy- рядко регистрираните случаи на обструктивна панкреатит. Панкреатит може да се получи в един или серия от атаки на остра атака до краен блок и панкреатична некроза.

В частично запушване образува KP, през който могат да се епизоди на обостряне. Дългосрочна устойчивост на кисти, обикновено води до развитието на KP дори без клинично значимо простатата дуктален система единица алергична механизъм. Допълнителни клинични симптоми могат да бъдат споменати като намаляване на BMI. диспептичен синдром, коремен дискомфорт.

диагностика

Основни методи за диагностициране на първичния ехинококоза на простатата - ултразвук и CT. Радиални симптоми ехинококоза - в действителност присъствието на кисти (кисти), калцификация на стените (обикновено тънък слой), мембрана спомагателни кисти (виж Фигура 6-6 ..).

Фиг. 6-6. Хидатидна заболяване на панкреасаА - ultrasonogramma: симптоми на кистозна формация панкреас (предварително диагностицирани с панкреасни псевдокисти глава zhelezy- клинична картина в скрининга съответства разрушителна остър панкреатит) - б - компютърна томография на коремната кухина: опашката на панкреаса точно определена без образуването на кистозна yavnyhpriznakov паразитни характер ( е установена диагноза само интраоперативно)

Непряко знак предполагащи природни паразитни кисти, е присъствието на относително дебел, многопластова стена (в сравнение с цистаденом). В RT киста стена калцификация открити по-добре, отколкото когато UZI този метод може по-точно да се определи местоположението на кисти в сравнение с отделенията на простатата и съседни органи. Въпреки очевидните ултразвук и CT знаци, окончателната проверка на диагнозата с помощта на тези методи не е възможно, тъй като подобен модел може да произвежда повече от дузина различни кистозни тумори, както и съществуващата dpitelno псевдокисти при пациенти с алкохолна CP.

Диагнозата може да помогне на EUS. Все пак, въпреки високата точност на метода в сравнение с трансабдоминален ултразвук диагноза е възможно само при допълнително образуване стопанство игла биопсия на простатата, последвано от цитологично и / или анализ имунофлуоресцентно.

Цитология патогномонични признаци за ехинококоза - присъствие protoskolsksov и фрагменти от многослоен киста стена. Значително ограничение за биопсия хидатидоза кисти - висок риск от разпространение на паразитно нашествие на канала за пробиване или локално на прекъсване кисти.

Когато диагнозата трябва да се основава на данните от епидемиологичното история (остане в ендемични райони), лабораторни данни (високо устойчиви на периферната eozi nofiliya, положителните резултати от серологичните методи - имунофлуоресценция и gemagglyutininovth проби имунозацапване резултати). В някои случаи е налице умерена левкоцитоза, hyperamylasemia, хипокалциемия. Положителен резултат ELISA с хидатидоза антигени записани в повече от 85% от заразените пациенти.

Трябва да се подчертае, че диагнозата на ехинококоза кисти на панкреаса е изключително трудно при липсата на съмнение за ехинококоза рядко монтирани лапаротомия. Повечето пациенти са подложени на операцията, с предоперативна диагностика на тумори на панкреаса. Интраоперативна маркерни ехинококоза кисти - наличие на дъщерни ехинококоза везикули.

лечение

Най-ефективният хирургично лечение. Основната цел на операцията е да се предотврати усложнения (кисти разкъсване, кървене, разпространение на паразити на корема и ретроперитонеална пространство), намаляване на риска от развитие CP, запазване на екзокринна и ендокринната функция на панкреаса. хирургически стъпки за лечение включват отстраняване на всички елементи кисти, предотвратяване местно разпространение и имплантиране Echinococcus близките органи и тъкани в резултат на изход от кисти на кухина protoskoleksa.

Неспазването на всички необходими мерки може да доведе в крайна сметка до рецидив или прогресия (метастази) хидатидоза заболяване. За да се предотврати възможно замърсяване на protoskoleksami на перитонеума интраоперативно или след пункция и пълна аспирация на кистозна течност в киста кухина се прилага хипертоничен (3%) разтвор на натриев хлорид и се промива обилно зона на хирургическа интервенция с разтвора.

С локализацията на хидатидоза киста в опашката на панкреаса радикал хирургия може да се счита дистален панкреатектомия. Когато кисти локализация в главата на панкреаса и тялото работи евакуация компонент киста течност с последващото му лющене. В някои случаи, като се използва частично цистектомия със запазване на една от стените на кисти и заместване кистозна кухина жлеза.

В случай, че киста се източва чрез БНС, последният да бъде инсталиран на стента, последвано от резекция kisty- в такива случаи рядко оперират tsistogastrostomiyu. Ако не е възможно радикално хирургично лечение за намаляване на вина tsistoeyunostomiyu работи, особено когато огромни количества кисти. По-рядко прекарват външно отводняване. В същото време в 29% от случаите се развива усложнения под формата на външни панкреатични фистули.

В случай на операцията, която радикал (общо отстраняване на кисти) постоперативно за предотвратяване на повторна поява на хидатидоза заболявания при всички пациенти трябва да определя прием албендазол за 1-2 месеца в размер на 10 мг / кг / ден. Ако е необходимо, по-дълги курсове на лечение до 28 дни с интервал от 14-28 дни. Ако радикал хирургически не се намеси, когато несигурността на операционната хирурга в радикал операция, ако интраоперативно киста разкъсване настъпила с разпространението на течност в околните тъкани, както и гигантски кисти консервативен режим на лечение е различна.

Албендазол се прилага в дневна доза от 50 мг / кг в продължение на 4 седмици курсове периодично в продължение на 14 дни. Броят на курсовете се определя лекар larazitolog (обикновено 3-4 курсове), това зависи от състоянието на пациента с течение на времето, толерирана консервативно лечение, неговата ефективност, има индикация ehinokkoza рецидив на. Привикване към антихелминтиците терапия се използва при пациенти с кисти с малки размери, особено в случая на не-оперативно лечение или не може да изпълнява поради различни причини (възрастта на пациента, съпътстващи заболявания, и т.н.).

В радикал контрол хирургия провежда противопаразитно лечение извършва чрез използване на серологични техники. При провеждане на оперативно лечение палиативно важни техники, като контрол на състоянието на пациента, като ултразвук и CT.

Alveococcosis RV е по-тежка от паразита характеризира с инфилтрационна растежа и размножаването на екзогенен пъпкуване. При хората, първичната заразяване е изложена предимно pechen- панкреаса лезия е обикновено вторично.

А паразитна инфекция, причинена от ларва тения Echinococcus multilocularis лисица. Заболяването често е придружено от панкреаса и черния дроб абсцес, холангит и обструктивна жълтеница. Възли alveococcus - джобове на продуктивни некротична възпаление, които в напречно сечение имат структура на пчелна пита. На дебелите възел кухини се образуват поради срив на некротична gnoepodobnym но стерилни съдържанието. Растат предимно заедно алвеоларни единици на кръвта и лимфните съдове, жлъчните пътища.

Когато тънка игла стремежа на кистозна течност могат да се идентифицират всички патогномонични признаци alveococcosis: protoskoleksy, без куки и фрагменти от многослоен киста капсула слой. Ако серологичен анализ при използване на ензим имуноадсорбция идентифицира голям брой антитела. Окончателната диагноза е установена чрез директна имунофлуоресценция и PCR.

Само комбинирано лечение alveococcosis - оперативно във връзка с антипаразитни агенти (trypaflavine, tepal, metindazol, сарколизин).

Мейс IV, къдрава YA

Споделяне в социалните мрежи:

сроден