Клинични насоки. атония на матката

Основната слабост на труда - е хиперактивно матка, която възниква от самото начало на раждането и продължава за периода на разкриване и преди края на доставка.

Средно атония на матката - състояние, което се появява след дълъг период на добра работна ръка, с която интензивността, продължителността и честотата на контракциите недостатъчни, така че шийката на матката изглаждане, разкриването на цервикалния канал и насърчаване на плодове, когато е под размера на таза настъпи бавно.

Честотата на първичния слабостта на труда е около 5% от всички раждания.

Средно слабост на труда се намира в 2,4% от ражданията.

Виж по-горе ..

Основната слабост на труда произтича от неуспеха на импулси, които причиняват, поддържане и регулиране на генерични дейности, както и поради невъзможността на матката да възприемат или отговори на достатъчно съкращения на тези импулси.

В групата на риска от атония на матката се отнасят бременни жени с анамнеза за детството инфекции, късна първа менструация, са нарушения в менструалния цикъл, инфантилизъм, аномалии на матката, белега на матката, възпалителни заболявания на половите органи, аборт, както и голям брой раждания, голям плода, Polyhydramnios, многоплодна бременност, маточни фиброиди, след Терминът бременност, прикрепването на плацентата в матката, тежко затлъстяване и други метаболитни нарушения, както и нераждалите по-възрастни от 30 години. Причината за слабостта на труда може да промени във функцията на централната нервна система, в резултат на психически стрес и нежелани реакции на следа, след като получи мозъчни увреждания, които водят до нарушения на централните механизми на регулиране на труда.

Причини за възникване на вторичен слабост на труда разнообразна. Фактори, водещи до основната слабост на труда, може да предизвика вторично слабост, ако те са по-слабо изразени и да има отрицателен ефект едва в края на периода за откриване и в периода на експулсиране.

Средно слабост често се случва, когато продължителното раждане, в резултат на значителни бариери за доставка: най-клинично тесни таза, хидроцефалия, грешен поставяне на главата, напречна и полегато положение на плода, неразрешими тъкани генитален тракт (поради незрялост и твърдост на шийката на матката, тя белези, вагинален стеноза тумори в таза), седалищно представяне и тежки болезнени опити контракции, преждевременно отваряне на мембраните, поради кожи прекомерни плътност и неспособен ПРДЦ ryadochnom използване uterotonic средства, мускулни релаксанти, болкоуспокояващи и други лекарства.

В патогенезата на слабостта на труда играе важна роля за намаляване на нивото на тялото естроген, нарушена протеин (хипопротеинемия), въглехидрати, липиди и минералния метаболизъм.

Клиничната картина на труда в основната слабост на труда разнообразна. Контракциите могат да бъдат много редки, но нужната якост, достатъчно често, но слаби и кратки. Освен това благоприятно са редки и контракции задоволителна сила, защото дълги паузи да допринесат за възстановяването на обмяната на веществата в мускулите на матката.

Със слаби трудови контракции имат ниска интензивност (по-малко от 30 mm Hg. V.) или ниска честота (по-малко от две за 10 минути). Матката активност на по-малко от 100 EM. тон на матката обикновено е по-ниска, отколкото при нормално раждане (по-малко от 8 mm Hg. ст.). Изглаждане на шийката на матката и маточната отваряне гърлото на слабостта на труда забавено (по-малко от 1-1,2 см / ч). Когато основната слабост на труда представя част (глава или задните части), остава за постоянно притиска към движимо или към входа на съответствието на таза с неговия размер. Продължителност на труда се увеличава драстично, което води до умора майки. Често има преждевременна руптура на мембрани, като по този начин удължава интервала безводен, инфекцията генитален тракт и може да доведе творчески задушаване и смърт на плода.

Средно слабост на труда се характеризира с голяма продължителност на раждането, главно поради периода на експулсиране. Контракциите които първоначално са били доста интензивен, продължителен и ритмично, като става по-слаба и по-къс и паузите между тях се увеличава. В някои случаи, борбата е почти прекратено. Насърчаване на плода през родовия канал рязко се забавя или спира. Раждане затегнати, което води до умора майки. Възможна chorioamnionitis, задушаване и смърт на плода.

Ако трудове степен отслабва или спирки, на шийката на матката не напредва и ръбовете му започват да се подува в резултат на нарушение между плода на главата и таза костите на майката. Long престояване още представяне част в една равнина, придружено от таза anemizatsiey компресия и меките тъкани, което може да доведе до последващо възникване на пикочните и генитални чревно фистули. Задържан е в таза на плода главата, дълго време притискане на родовия канал, също неблагоприятно засегнати, което води до исхемичен и кървене в мозъка, придружен не само от асфиксия, но пареза, парализа и дори смърт на плода.

Последователността и периода началото на раждането при жени с слабост на труда активност често се наблюдава хипо- и понижен тонус кървене и след раждането инфекции.

Основната слабост на труда се диагностицира въз основа на недостатъчна активност на матката процент спад изглаждане на шийката на матката и отваряне на матката в гърлото, продължително стоене прав плода представящия част на входа на таза и забавят настъплението съответствие с размера на таза, увеличаване на продължителността на раждането и майки, страдащи умора плода.

Диагнозата трябва да се постави в динамиката на отсъствие на дилатация на 2 часа. Бавно изглаждане на шийката на матката и маточната разкриване гърлото вижда ясно, когато се прилага partogram. При наблюдението на монитора е възможно след 1-2 часа.

Диагностика на средното слабост на труда се основава на клиничната картина, описана по-горе. Голяма помощ в този случай правят данните, получени чрез обективни методи за регистрация (gistero- и кардиотокография) в динамика за доставка, partograph данни. Необходимо е да се установи причината за слабостта на вторичната, а след това да вземе решение за тактиката на доставка.

Диференциална диагноза на първична слабост на трудова дейност трябва да се извършва с патологично предварителен период, дистокия маточната diskoordinirovannoy труда, клинична несъответствие между размера на майката на таза и главата на бебето.

Средно атония на матката е много важно да се направи разграничение на клиничните несъответствията размери на таза на майката и плода на главата.

Лечение на вторичен слабост на труда в много отношения, подобни на основната слабост на лечението.

В средното матката инерция, се дължи на прекомерен плътност на мембрани, показано непосредствена аутопсия.

Най-добрият начин за борба с вторичния труда слабостта в първата фаза на раждането е осигуряването на по майчинство медицински сън-почивка. премедикация:

Дифенхидрамин, 1% разтвор w / w или т / о 1 мл, веднъж

+

Trimeperidine, 2% разтвор w / w или т / о 1 мл доза. След 15-20 минути след премедикация: Натриев оксибат в / бавно 50-60 мг / кг. Sleep настъпва в рамките на 3-8 минути след прилагане на лекарства и обикновено продължава в продължение на 2.5 часа.

За отмора, се използват и майките:

Атропин сулфат, 0,1% р-р / м 1 мл, веднъж

+

Диазепам, 0.5% р-р / m 2 мл, веднъж

+

Дифенхидрамин, 2% р-р / м 1 мл, веднъж

+

Дроперидол 0.25% р-р / м 1 мл, веднъж

+

Trimeperidine, 2% р-р / m 1 мл доза.

При събуждане, трябва да следвате характера на труда. В случай на повреда, показан rodostimulyatsiya.

Аскорбинова киселина / болус или инфузия на 300 мг в 20 мл 10% разтвор на декстроза

+

Калциев глюконат, 10% разтвор w / w 10 мл болус или

Калциев хлорид, 10% разтвор w / реактивни бавно 10 мл

+

Тиамин бромид / в болус или инфузия на 50-100 мг в 20 мл 10% разтвор на декстроза. Тези лекарства се използват за стартиране на първия етап от работната всеки 4 часа.

В допълнение, въвежда:

Mezodietiletilendibenzolsulfonata дикалиев дихидрат, 1% р-р / вливане в 2 мл 300 мл 0,9% р-ра натриев хлорид всеки 6 часа.

Вещества, които oksitoticheskim

3-хидрокси-естра-1,3,5 (10) -триен-17-он / m 20 000-30 000 U всеки 2-3 часа до 3 стр / ден или

Естрадиол дипропионат / m 20 000 до 30 000 U / m 2-3 часа до 3 т / ден.

Окситоцинът се използва за лечение на слабостта на труда при откриването на шийката на матката е повече от 5 см:

Окситоцин / вливане (започвайки от 6- 8 капки / минута, с постепенно увеличаване на размера на 5 капки на всеки 5-10 минути, но не повече от 40 капки / мин) 1 мл (5 единици) в 500 мл 0,9% р -ра натриев хлорид или 5% разтвор на декстроза (концентрация окситоцин е 10 MIU 1 мл) или в бузата, като се започне с 25 U на всеки 30 минути (ако е необходимо увеличаване на дозата до 100 IU), за да се получи ефект.

Ако има необработени трудове, утайката се отстранява и устата се изплаква с 5% разтвор на натриев бикарбонат.

Простагландините (PG) се използват за узряване на шийката, или за лечение на първичен слабост на труда:

Динопрост / вливане (започвайки от скорост 6-8 капки / мин скорост на прилагане зависи от получения ефект и средно 25-30 капки / мин) 5 мг в 500 мл 0,9% разтвор на натриев хлорид или 5% R-ра декстроза, за да се получи ефект или динопростон / вливане (започвайки от скорост 6-8 капки / мин скорост на прилагане зависи от получения ефект и средно 25 до 30 капки / мин) 5 мг в 500 мл 0,9 % разтвор на натриев хлорид или 5% разтвор на декстроза, или да се получи ефекта на 0.5 мг навътре (с недостатъчна доза матката контрактилната активност може да се увеличи до 1 мг / ч) на всеки час. Може комбинираното прилагане на окситоцин (2.5 U) и PG (2.5 мг динопрост) - се използва за rodostimulyatsii на смущения или лечение на първичен или вторичен матката инерция.

В периода, когато стоят глава за изхвърляне в тясната част на тазовата кухина, или на входа в нея се въвеждат:

Окситоцин п / 0,2 мл или пубис

в (бузата) 25 единици, еднократно.

Uterotonic агент се използва също така за целите на предотвратяване на кървене в последователност и в началото на постнатални периоди (администрирани след раждането закачалка плода):

Metilergometrin, 0,02% р-р / в 1 мл в 500 мл 0,9% разтвор на натриев хлорид и 10-20 мл 40% разтвор на декстроза, самостоятелно или в окситоциновия / 5 единици на 500 мл 0,9% разтвор на натриев хлорид или 10-20 мл от 40% разтвор на декстроза, веднъж.

спазмолитично терапия

Антиспазматични лекарства прилагани по време на раждане и който се развива на шийката на матката отвор 3-4 см:

Aprofen, 1% разтвор, т / о 1 мл, веднъж или

Хиосцин бутилбромид / о или w / w, или ректално 2,5 мл, веднъж

или

Дротаверин / m 2 мл моно- или папаверин хидрохлорид / m 2 мл, веднъж

+

Trimeperidine, 2% разтвор; 1 мл, веднъж. Въвеждането на лекарства, ако е необходимо, повторете след 3-4 часа.

Предотвратяване на фетална хипоксия

Mezodietiletilendibenzolsulfonata дикалиев дихидрат, 1% р-р / вливане в 2 мл 300 мл 0,9% р-ра натриев хлорид всеки 6 часа

+

При вдишване - инхалиране на смес от въздух с 60% кислород (продължителността на вдишване 20-30 минути).

Ефективност на кислородна терапия по време на раждането увеличава на фона на / в 5 мл разтвор на 2,4% аминофилин в 20 мл 10% разтвор на декстроза, правейки спазмолитично и обща вазодилатираща активност. След 15-20 минути след прилагането трябва да започне инхалация аминофилин овлажнен въздух кислород смес.

Когато признаци на развитие на инфекции, както и безводен продължителност повече от 12 часа, ако се очаква края на доставката в следващите 1-1.5 часа, показващи широкоспектърни антибиотици.

Липсата на ефект на консервативни мерки показано оперативно раждане (форцепс, вакуум екстракция на плода, плода за края на екстракция и таза Ал.) В зависимост от условията, без да чака за признаци на зародишен асфиксия, като в такива случаи, операцията е много травматично да има плода страдание.

Ако насърчаване на главата, застанал на тазовото дъно, бе отложено заради твърда или висока чатала произвеждат perineo- или епизиотомия.

В средното матката инерция, комбинирани други неблагоприятни фактори и условия в отсъствие на цезарово сечение трябва да се извършва за доставка вагинално. В присъствието на инфекция е методът на избор extraperitoneal цезарово сечение, последвано от прилагане на антибиотици.

Когато признаци на развитие на инфекции, както и безводен продължителност повече от 12 часа, ако се очаква края на доставката в следващите 1-1.5 часа, показващи широкоспектърни антибиотици.

С цел предотвратяване на кървене в последователност и в началото на постнатални периоди необходими след раждането закачалка фетален прилага uterotonic агент: metilergometrina, 0,02% р-р / в 1 мл в 500 мл 0,9% разтвор на натриев хлорид или 10-20 мл 40% разтвор на декстроза, поотделно или в Окситоцин / 5 единици в 500 мл 0,9% разтвор на натриев хлорид или 10-20 мл 40% разтвор на декстроза, веднъж.

Лечение на матката инерция се счита за ефективно, ако интензивността на контракции е повече от 30 mm Hg. . Art, Контракциите продължителност повече от 60 секунди, броят на контракциите на 10 минути е 4-4.5, маточна активност над 150 Монтевидео единици (ЕМ) и степента на разширение на шийката на матката в латентна фаза е 0.35 cm / час, и активната - 1.5-2 cm / час.

Rodostimulyatsiya трябва да се използва внимателно, под наблюдението на състоянието на плода и като се вземат предвид противопоказания. Rodostimulyatsii прекомерна употреба може да доведе до развитие diskoordinirovannoy или насилствено труда, фетална хипоксия.

Ако след предоставянето на лечение на съня почивка трудове не са възстановени, показва uterotonic агенти. В този случай, трябва да се счита за противопоказание за rodostimulyatsii:

несъответствие между размера на плода и таза на майката (анатомично и клинично тесни таза) -

присъствие на матката белег след операции (цезарово сечение, миомектомия т.н.) -

мултипарна (повече от 6 родове) -

умора rozhenitsy-

грешна позиция и превия ploda-

вътрематочно страдание ploda-

дистокия, на шийката на матката атрезия и белег си Changes-

непоносимост или алергична реакция към uterotonic лекарства.

Ако окситоцин в 2- четиричаса не повиши маточните контракции и увеличаване на шийката на матката оповестяване, допълнително или повторно вливане непрактично. В този случай, можете да прибегнете до ПГ въведат или да повдигне въпроса за цезарово сечение.

Нанесете медикаментозни схеми за стимулиране на една след друга, без майки почивка не трябва да бъде. Това е груба грешка.

Когато устойчиви на матката инерция, заедно с друга патология (седалищно, вътрематочно фетален дистрес, претегля акушерски история, напреднала възраст майки, множествена hysteromyoma и др.) И в отсъствието на условия за доставка вагинално показано цезарово сечение.

Благоприятна.

Споделяне в социалните мрежи: