Увреждане на нервите на предмишницата. Рани на средния нерв

Видео: предмишницата травма - улнарния нерв

Анатомия. Средната нерв влиза в горната част на ръката заедно с рамото и съдова снопа в горната трета сегмент се простира между две кръгли глави пронаторно на, и за напускане на разликата между пресича глави (предните) с лакътна артерия.

Средната третина на предмишницата разположен между нерв повърхност и флексорния дигиторум Profundus мускул и дънния жлеб простира по средата между радиалния флексорния (извън) и флексорния дигиторум superficialis мускул (в). В този фронт често обхваща продължителен палмарно мускули и сухожилия са разположени зад дълбоко цифров флексора.

Средната нерв се придружава от своя артерия и вена на двете двойки, които са подредени в удебелени Епинериумът. Nerve съпътстват плавателни съдове през предмишницата, а понякога те могат да стигнат с външен диаметър от 1 мм или повече.

Клоновете на средния нерв върху мускулите на флексия на предмишницата, а летливи, те се движат от главния сондажа в лакътната ямка и горната третина на предмишницата и инервират мускули пред група с изключение на лакътя и китката флексорният част близкия него дълбоко цифров флексорният. Можете да изберете следните модели на разминаване мотор клон на средния нерв.

1. Над други клонове, обикновено от медиалната повърхност на средните нервните снопчета разшири до раменната глава кръг пронаторно (1 до 4). В зоната на възникването на тези клони от основното стъбло се намира в долната част на рамото до лакътя линия.

2. Няколко клона простират дистално на улнарния главата на пронаторно Терес мускули и флексорният Карпи radialis мускул. При осъществяване на своята трудно да се идентифицират всички модели и определянето на клона се усложнява от факта, че нервите проникват в определен мускул, доставя не само нея, но и съседните.

3. По-дистално, но също така в близост до лакътя линия отклонява клон или клонове (3 до 5) на флексорния дигиторум superficialis мускул.

4. Най-дистално от мускулни клонове на средния нерв в лакътната ямка разделени нерви към дългия пръст флексора аз да флексора дигиторум Profundus мускулите и нервите Front interosseous предмишницата. Доста често, те започват от общ ствол, простираща се от средния нерв на своя posteromedial повърхност.

5. В рамките на средната третина на предмишницата или дисталния му от средния нерв е отделена само една мускулна крак - къса светлина към долната част на корема повърхностен флексорният II пръст.

В долната част на предмишницата от средната нерв също се простира палмарно кожен клон, предоставяща кожата инервация на палмарно повърхността на страна в разрез зона I пръст.

Диагностика на повреди. основните диагностични разстройства функция проводникова средната нерв травма в средата и долната част на предмишницата е нарушение на чувствителността в автономната зоната на своя инервация. В някои случаи, може да има нарушение и (отслабване) на пръст опозиция аз. Въпреки това, той показва повече за функциите на анатомията на средния нерв от частичното му вреди.

За травми на средния нерв в горните третия сегмент по-нататъшни нарушения случи флексорният функцията на мускулите на пръстите на ръцете и на радиалната флексора.

операции Общи машини. Наличност хранят средната нерв артерия прави подбор на краищата си няколко сантиметра относително безопасна процедура, при условие, че доставката на кръв към тъканите дистално от нивото на увреждане е достатъчно добра (най-малко една запазена - радиален или лакътния - съдови сноп).

Ще подчертая, че когато се прилага към микрохирургическо шев нерв (пластмаса) част лишен Епинериумът в края му, не трябва да надвишава 5 мм. Идентификация нервните снопове в краищата се улеснява, ако хирургът ориентира подреждане epineural съдове.

За смяна нерв дефект обикновено изисква най-малко 5 сегменти сурален нерв.

Увреждане на нерв в долната трета на предмишницата са най-честите поради местоположението на повърхността на багажника на нерв. В повечето случаи, увреждане на нерв в съчетание с наранявания на флексорни сухожилия на пръстите и китката. Краищата на нерв са лесно открити и тяхната мобилизация (особено периферна сегмент) в комбинация с палмарна флексия на ръката елиминира значително диастаза.

Поради факта, че средния нерв е заобиколен в долната трета на предмишницата изгодно сухожилни структури в комбинация с карпалния тунел в близост, има две основни характеристики на тактиката и възстановителни техники на средния нерв в областта:

- е необходимо във връзка с богат увреждане на тъкан около нерва да се създаде заваръчен зона (пластмаси) нерв оптимална за регенериране на биологичната - развитието на белег процеси след нараняване и омрежващо околните сухожилия нерв могат да повлияят на резултатите от регенериране на средната нерв при омрежване (пластмаса) среда от транспорта в зоната на комплекса е добре перфузия тъкан или чрез трансплантация на нервни трансплантати перфузирани;

- като палмарна флексия на позиция четка когато шев на средната нерв (до 3 седмици след операцията) може значително ограничава способността на активни и пасивни движения на пръстите и по този начин значително се разграждат възстановяването на двигателната функция след пръст сухожилие омрежващо sgibateley- следователно когато увреждането на флексорния дигиторум сухожилие в 5-та обозначенията на зоните за пластмаса средната нерв същество разширява.

Особено повреди на средния нерв в средната третина на предмишницата. Маркирайте всички средния нерв от околните тъкани в разумни граници (до 4-5 см), за да се отстранят диастаза в района често не дават желания резултат, тъй като тази техника е най-ефективен само в разпределението на нерва в близост до ставата. Поради тази причина, в средната третина на предмишницата има още една причина за нервите пластичност с минимално отделяне на нейните краища. Особено, защото значително количество мускулна околната нерва да се създаде зона шев (пластмаси) благоприятен нерв.

Особено повреди на средния нерв в горната третина на предмишницата. Наличието на отпадъците от многобройните нервни мускулни клоните изисква хирургът при извършване на реконструктивни операции за изключителна предпазливост и внимание на следните принципи:

- когато основната вреда на средната нерв налагане първичен шев, че е целесъобразно, особено за чисто рязане ranah- в много случаи намесата на нерв е по-добре да се отложи и задръжте в по-благоприятни условия, когато идентификацията и запазването на двигателните нерви клонове може да бъде гарантирана по-голяма степен;

- по всяко време на операцията за възстановяване на нерв завършва го отделят най-малко над запазване мотор vetvey- изисква намесата на безкръвен оперативното поле с предварителен изстискване кръв от съдово легло в проксималната посока с гумена превръзка;

- в значителна мобилизация завършва на средната нерв тъкани някои мотор клон да се разпределят intraneural. Това увеличава тяхната дължина и във връзка с разпоредбите дават крайния флексия в лакътя дава възможност за компенсиране на краищата на нерв (един към друг) по-голямо разстояние (фиг. 28.3.1).

Фиг. 28.3.1. край Местоположение на средния нерв и неговите мускулести клонове на различни етапи от шева в горната третина на предмишницата.
и - да operatsii- 6 - след освежаване нервни краища и крайник флексия на лакътя (пунктирана линия показва посоката на intraneural изолация моторни нервните клонове) - в - след операции (обяснение в текста).

Резултатите от операции за възстановяване зависят от много фактори и оценени за степента на намаляване на чувствителността на нервните автономни области. се получават най-добри резултати, когато нерви шев на (пластмаси) и при благоприятни условия, използвайки микрохирургически техники.

Когато се комбинират увреждания на нерв и сухожилия на резултатите на флексорния дигиторум операции се развалят.
Поради факта, че средния нерв на ниво на средната и долната трета на предмишницата е основният чувствителен нерв на ръката, както и приносът на инервацията на малките мускули на ръката в повечето случаи е малък, индикациите за възстановяването на нерв могат да се доставят дори в много по-късна дата (след 1 3 години след нараняване).

Ако, във връзка с щетите, нанесени върху средния нерв се губи опозиция пръста ми, тя може да бъде възстановена чрез трансплантиране сухожилия.

За травми на средния нерв в горната третина на предмишницата на лечение се определя от характера на увреждането и реалните възможности на операционната хирурга.

VI Архангелск, VF Кирилов

Споделяне в социалните мрежи:

сроден