Комплекси тъкан предмишницата. Бележки от гърба на interosseous артерия

Чрез topografoanatomicheskim характеристики включват задния регион на предмишницата на голяма (в сравнение с предните и странични повърхности на сегмента) на дебелината на кожата и слабото развитие на подкожната мастна тъкан. Това прави тъкан източник е много обещаващо за пластмасови дефекти четка кожата.

Микрохирургическата анатомия. Задни interosseous артерия съдове обикновено се отклонява от артерията на улнарния в рамките на 2 см от неговия произход общата interosseous артерия на предната цевта.

Задна interosseous артерия пробожда преграда междуребрена в една част с 7,5-9,5 см под страничната epicondyle на раменната кост и допълнително има дял между лакътя и китката екстензорен екстензорен V пръст. На нивото на дисталния край на задната глезени interosseous артерия може да бъде включена в задната част на метакарпална артериална дъга.

Диаметърът на задната interosseous артерия на мястото на излизане от 1.6-2.1 мм. Средният трети сегмент на съдовия сноп с дълбочина от 10-30 мм от своя фасция на предмишницата (в зависимост от степента на мускул) и в долната част - повърхностно активно вещество - 2-3 mm от него.

Задна interosseous артерия изпраща клон многобройни мускул, и от 6 до 12-кожни фасциалната отрасли, които могат да бъдат източник на енергия фасциалната кожата клапа. При достигане на дълбока фасцията на предмишницата, те образуват добре развита основно nadfastsialnuyu съдовата система.

Майор и най-проксималните клонове обратно interosseous артерия е връщане interosseous артерия че в 87.5% от случаите се простира 7-15 mm дистално изходната точка на цевта майка от отвор в interosseous мембраната. В останалите 12.5% от повтарящи артерия започва общото interosseous съдова снопа в предната област на предмишницата, се провежда заедно със задната греда чрез interosseous interosseous мембраната и насочва към бурсата на олекранона между повърхностните слоеве и дълбоко мускул.

Това изпълнение може да бъде неприятна изненада за хирурга, тъй като две малки установено, че отделно хранят насочени донор зона вместо една голяма съдова пакет. В това продължение на задната interosseous съдова пакета е решен да работи дори и под микроскоп. Всички заедно, това може да изисква радикална промяна в първоначалния план за действие.

В 1-4 cm над нивото на китката съвместно задната interosseous артерия клон свързан към задната напречна пред interosseous артерия анастомозна клон (фиг. 19.4.1). Последно перфорира предната interosseous мембрана над горния ръб на квадратен пронаторно 40-80 mm проксимално лакътната кост styloid.

Фиг. 19.4.1. Топография регулируема interosseous съдова сноп и дълбоко клон на радиалната нерв.
1 - Предна interosseous arteriya- 2 - задна interosseous arteriya- 3 - дълбоко клон лъч nerva- 4 - свързващ клон между артерии междуребрена.

В 75% от съдов анастомоза се образува от един клон (тип ствол), което в този случай е с диаметър от 0.5 до 2.5 mm и дължина от 1.2 до 3.7 cm (средно 2.3 см). В 25% от предни и задни interosseous артерия свързан с няколко малки съдове (насипно тип).

Нерви. 1-1,5 cm близо до радиуса на регулируемата пространство изход interosseous съдова пакета е зона разделяне на дълбоко клон на радиална нерв в крайните клони, клоните на движение до лакътя екстензорен четка намира над съдова пакета.

Терминал отделя дълбоко клон на радиалната нерв - задна interosseous нерв -Ongoing близо до задната interosseous съдова лъч светлина на ръба в дистално направление и достига зоната на китката. Между средната и долната част на предмишницата се отстранява от съдов нерв снопа в радиална посока.

Чувствителна кожа инервация задната повърхност на предмишницата е главно кожни нервните клонове регулируема ръка. Основната му сондажен рамките задната лакътната област, която се намира в подкожната тъкан по дългата екстензия на китката. Диаметърът на нерв на това ниво - 1.2-1.9 мм.

Като опции и махат с трансплантация.

Проксималната точка на въртене регулируема клапа, разположена на ръка съдова сноп изход ниво на задния слой на предмишницата, дисталния - (. Фиг 19.4.2) 1-4 см над процеса на styloid лакътната кост в задната част на interosseous артерия анастомоза клон отпред.

Фиг. 19.4.2. Възможна граница и крайната точка е въртене на островче задния капак на предмишницата.

Изолиране на задния капак на предмишницата е техническо предизвикателство, поради малките си фуражни диаметър кораби и на техните близки отношения с крайни разклонения дълбоко клон на радиален нерв. Достатъчно безопасност на тази интервенция фаза се постига чрез обезкървяване сегмент и използването на средства на оптично увеличение.

Достъпът до съдова краче е най-лесно, извършена в средната третина на предмишницата между лакътя и китката разгъватели разгъватели V пръст. След откриването отделя тъкан в проксимална посока, простираща се от коагулация съдови клонове сноп и мускул в поддържането на ниво клапа преграда подкожно съдове.

Ако задната клапа на предмишницата се изолира по съдова стъбълце периферна своите персийски-клетки на четка част от комплекс тъкан намира proksimalnse изходна точка към задната основна леглото на съдовия сноп. В някои случаи по-нататъшно разделяне хранят комплекс васкуларна тъкан може да попречи на двигателя клон на радиална нерв да екстензорен Carpi ulnaris преминаващите през съдовия сноп в напречна посока (фиг. 19.4.3, а).

Фиг. 19.4.3. Изпълненията, които задния капак на ръка периферно съдово краче (В, С) в сравнение с двигател клон на радиална нерв (1) до лакътя екстензорен четка (2) (обяснение в текста).

По този начин се използва един от експлоатация две възможности. В присъствието на ясно видими преграда кожни съдове ще към капака на няколко места distalnse преминаване нерв клон, проксимална част разпределени мощност сложни тъкани (особено при малки количества) може да бъде осигурен от същия съд чрез nadfastsialnoe богат плексус. В тези случаи, основната съдова рулото се лигира само отдалечения да премине над него клон на радиална нерв да ulnaris на екстензорен Carpi (фиг. 19.4.3, б).

Когато значителни количества на клапата и ако забележими преграда подкожно съдове на своите отдалечената част отсъстват клон моторните нерви на лакътния екстензорен четка, могат да бъдат кръстосани и зашити (фиг. 19.4.3, в).

Когато разсаждане Трябва да се отбележи, че значителна дължина и малък диаметър дисталния краче може да допринесе за усукване по време на случайно смущения с последващо нарушение на съдовата пропускливост.

Тънката съдова краче може лесно да бъде притиснат и след въвеждането на клапата, особено когато се провежда в подкожен тунел. Поради това, в повечето случаи е препоръчително да бъдат съдове разчленени цялата тъкан под визуален контрол.

Според Vauop R. и R. Pho (1988), дължината на краче може да бъде увеличена чрез свързване клонове между задната interosseous артерия клон предната и задната interosseous артерия.

Един от проблемите, възникващи по време на трансплантацията често регулируема клапа на ръка периферно съдово краче е недостатъчна венозен отток чрез komitantnye вена съдова пакет. Това може да изисква налагане microanastomosis между една от най-дълбоките вени на вена наблюдение леглото.

Друго решение на този проблем - включването в съдовата стъбълце вена сафена, ако тя може да бъде идентифициран по-рано.

Клапата може да включва фрагмент на лакътната кост с покриваща мускулите му - копнея разгъватели пръст.
Индикациите за хирургия. Дистална дъга на въртене на пластинковата клапа припокрива ниво Метакарпуси, така че най-често използваните в тъкан комплекс периферно съдово стъбълце да замени тъкан дефект в областта на първия пръстите разликата и задната част на ръката.

Използване на клапата е особено изгодно, когато се ограничава в дефекти величина тъкан и в случай на повреда на един от предмишницата предната багажника съдови връзки (радиален или лакътния).
Размери клапа може да достигне 15x7 см или повече.

Като се върна на клапата на предмишницата не оказват съществено влияние върху циркулацията на кръвта в ръката, което е важно предимство на този източник на донор на тъкани.

Недостатъците на операцията са техническа сложност разпределение регулируема interosseous съдов сноп и необходимостта в някои случаи подобрява венозната част чрез прилагане на микроваскулар анастомози.

VI Архангелск, VF Кирилов

Споделяне в социалните мрежи:

сроден