Оздравяване на фрактури

Видео: Изцелението на фрактури на костите при мини пинчер

В резултат на механично кост претоварване, което означава, че разпространението на деформиращи сили на възможността за резистентност, което води до загуба на целостта, възникнат фрактури. подробен анализ на вида на фрактури, в зависимост от ефекта на прилагане на сила, се осъществява разпространението и свойства на костната тъкан. Разликата в момент, огъване и натиск резултата на характеристика костно увреждане, като напречните, наклонени или melkooskolchatye засегнати фрактури.

Структурно костна деструкция, е придружено от нарушаване на кръвоснабдяването и определя степента на увреждания на меките тъкани и невроваскуларни нарушения. Добър притока на кръв към долната челюст дължи на относително голяма дебелина на слоя от компактен кост, която доставя с кръв от базовия слой. Във всеки случай, пълното изобилие притока на кръв насърчава изцеление и устойчивост към инфекции.

Възстановяване на функция и структура на оригинала се счита за биологично и механично ниво. Повечето фрактури лекуват спонтанно докато хистологичен или биологичен възстановяване на оригиналната структура. нормалното функциониране на клетките е в основата на костна зарастващи рани, правилното хранене (т.е. кръвния поток) и наличието на механично опазване на околната среда за определяне ръбове. Първоначално това се случи perestroyka- вътрешна повърхност и след това веднага се наблюдава увеличаване на синтеза на ДНК и клетъчната пролиферация в интензивно subperiosteal област.

Незрелите кост се заменя със зрели, срутване клетки секретират остеоид (екстрацелуларен матрикс), което е за образуване на минерализирана костна трабекулите. Трабекулите тези, които са достигнали значителен размер, правени кръвни капиляри и недиференцирани клетки. В образуването на нова костна тъкан в мазол са на остеокластите. По време на лечението на диференциацията на остеокластите и костни фрагменти се заменя със зрял ламелна кост, и трабекулите медула разширяване.

Два вида на зарастване на фрактурите в зависимост от степента на фиксация на кост. В действителност има много повече, но в клиничната практика за лечение на две класически варианти лечебни. Ако фиксирането на костни фрагменти, предвидени добро остеогенеза се извършва, както е описано по-горе ръб фрагменти не се изместват една спрямо друга, което позволява напречни остеокласти и "омрежени" пукнатините лумен, свързващи фрагменти. Това се нарича първично зарастване на костите или ставите. Ако снабдена с фрактура фиксиране, фрактура zazhivleniem- основната част се слива с голяма разлика между фрагментите от груби fibered първия образува костна тъкан, която след това се прегрупира в секунда кост плоча. Въпреки това, дори и с добро фиксиране на твърде голяма междина между костните фрагменти от този метод на образуване на кости не е възможно, и разликата фрактура се пълни с фиброзна тъкан, наситени кръвоносните съдове.

Ако ключалката не е предвидено и има постоянно движение на костни фрагменти от уважение един към друг, срещу изцелението на фрактура става невъзможно. Метод или "каскада" тъкан диференциация възниква като се започне с образуването на гранулационна съединителна тъкан, последвано от образуване на фиброхрущял, нейната соленост, груби fibered образува кост, която впоследствие се пресова в компактна вещество.

Този процес на лечение чрез образуването на хрущялни калус наречен вторичен заздравяването на костите или реакция vnekostnoy последвано от развитието на влакнест хрущял и осификация endohondrialnogo възможност (фиг. 1). Клетъчните взаимодействия в тези процеси са добре разбрани. Наличието на мускулите и други меки тъкани около периоста директно стимулира активността на тези процеси. Между мускулни влакна и периоста винаги е казано на кръвоносните съдове (или хематом). И тъй като там хематом възпалителни клетки (полиморфни и след това макрофаги) се появява в съседния мускулна пролиферацията на фибробласти и други клетки с заместване дегенериращи мускулни влакна.

Базофилна мускулните влакна мембрана губи своята цялост, което позволява фибробласти смесва с хематом клетки и периостална клетки, формиращи част от царевица. Тогава житото бързо расте в малки артериолите и венули.

Фиг. 1. Видове оздравяване на фрактури. Външен вид на зарастване на фрактурите зависи от неговия геометричен вид, степен на мобилност, мястото на фрактурата, както и промени по време на шев.

Пълно изчезване на следи nevozmozhno- край фрактура костни фрагменти директно да се свържат помежду си само по unextended части. В непосредствена близост до мястото на фрактурата е лента с различна ширина. Пълната липса на движение между фрагментите може да бъде само в местата на контакт на костите, както и на места с най-голяма близост между костните фрагменти. Ако фрактурата е напълно имобилизиран или от самото начало, или най-малко фрагменти от костен синтез, директен синтез interkortikalnoe напречна равнина на счупване се среща в повечето области на контактните части

(А). В първия етап на имобилизирани слети фрагменти са запълнени кърпа характеристика (Б) на костния плоча.

След прегрупиране на enhondrialnym срастване (В) води до постепенно връщане на оригиналния кост цялост. Този феномен на оздравяване на фрактури, без междинни етапи на диференциация на тъкани нарича преки или първични, съвместните костите. Просто насочи ръбовете на изцелението на фрактурата е рядкост.

Колкото от точката на контакт между фрагментите, толкова по-голяма вероятността за движение между фрагментите, така увеличаване на ширината на линията на фрактурата. Оздравяване на фрактури в този случай се случва с резорбция ръбове образуване отломки на костен калус, interfragmentary осификация получена чрез диференциране каскада на костната тъкан. Това води до постепенно обездвижване при синтез. Този вид рядко изцеление, както и директно изцеление. Между горните крайни случаи на оздравяване на фрактури съществува най-общ вид на раната, което е образуването на счупени кости фрагменти, които запълва фрактурата (D).

По време на една фаза на оздравяване на фрактури на костите фрагментира някои мобилност може да се увеличи, а другият на разстояние. Така че без усложнения фрактури могат да наблюдават най-различни видове лечение. Въпреки това, на практика, във всеки случай, от множество изцеление изпълнение, методът на фрактура на рани може да се определи доста рядко.

Следващият етап на промени тъкан - е образуването на хрущяла в най-царевица, както и в близост до областта на ostegeneza мембрана на границата кортикални и subperiosteal зони. Степента на клетъчна пролиферация и секреция базофилна матрица надвишава скоростта на растежа на кръвоносните съдове. В резултат на това тази област е все по-аваскуларнната и около клетките с хипертрофирано ядра hondratsitov, се образуват празнини.

формиране на хрущяла продължава по същия начин, както тази на осификация време остеогенеза или съзряване. Зрели клетки хипертрофирани придружаващи кръвоносни съдове са прикрепени към костни фрагменти, тъй като те се пренаредят си obyzvestvleniya- първоначално да хрущялни кост груби влакна, и след това, в резултат на мембрана осификация и компактен вещество.

Механизмът на заздравяването на костите чрез образуване на хрущяла се проявява най-често в тръбни кости, мозъка и лицевите части на черепа. Този вид лечение е често срещана в долната челюст, въпреки че се наблюдава този механизъм в други региони, където няма условия за първично лечение. Клиничните условия, включително interfragmentary пристрастия могат да повлияят на процеса на оздравяване. Диабет или неблагоприятен ефект метаболити (химиотерапия), които инхибират образуването на хрущял, също могат да имат голямо въздействие. Известно е, че лечебната фрактура може да се случи първични и вторични чрез едновременно.

Голямо значение има и местно регулиране. Растежни фактори играят важна роля в регулирането на местно, може да се получи от възпалителни клетки и са пряко в костния матрикс. В областта на царевица, остеобласти, хондроцити и макрофаги също се синтезират растежни фактори. Ключови растежни фактори, секретирани в областта на счупване са показани на Фиг. 2. Първоначално различни изследователи, описани TGF-P, секретиран от тромбоцити в началото на образуването на мазоли. Може би, кисел фибробластен растежен фактор засяга пролиферацията на hondratsitov, като в същото време се образува мазоли синтезата на TGF-P в увеличаването на матрица, която, заедно с други фактори, стимулира образуването на форми hondratsitov, като по този начин инициира осификация чрез образуване на хрущяла.

Фиг. 2. намерени фактори на растеж в калус

¹-TGF-р = трансформиращ растежен фактор-Р (TGF-P) - BMP = формиращите протеини kosti- aFGF = fibroblastov- киселинна растеж bFGF фактор-подобен растежен фактор = алкални fibroblastov- 2 geparansulfatsoderzhaschy протеогликан HSPG = (от Bolander, ME регулатор на фрактури. ремонт и синтез на матрични макромолекули Proc. Brighton CT, Friedlander G, Lane JM (EDS), образуване на кости и ремонт Rosemont, IL: ... американската академия на ортопедични хирурзи, 1994. с одобрението).

Това, най-важните местни регулатори на заздравяването на костите, включително формирането на протеини, синтезирани от остеобласти. Допълнително проучване на заздравяването на костите механизми несъмнено ще окаже значително помощ при разработването на нови подходи за лечение на фрактури.

Крейг Д. Фридман

Остеосинтеза и костно образуване на мозъчна и лицева череп

Споделяне в социалните мрежи:

сроден