Затлъстяването: за лекуване, причини, симптоми, признаци

епидемиология затлъстяване

През последните 35 години броят на хората със има повече от два пъти. Особено често това се случва при жени с много етнически малцинства (афро-американец, meksikanok, индийски жени, puertorikanok, kubinok, местните жители на Океания). Затлъстяването причинява здравето на не по-малко вреден от тютюнопушенето: тя ежегодно причинява преждевременната смърт на 500,000 души и удвои увеличава смъртността. Затлъстяването е широко разпространено сред младите хора и децата. Сред етническите малцинства с наднормено тегло има до 30-40% от децата и юношите.

Един от рисковите фактори е наддаване на тегло в зряла възраст. Увеличението на тегло от 75 кг или повече, в сравнение с теглото на възраст от 12-20 години, повишава относителния риск от камъни в жлъчката заболяване, диабет, хипертония и коронарна болест на сърцето.

Причини затлъстяване

Аутопсия, с изключение на тези редки находки в средния мозък и в жлезите с вътрешна секреция, показват натрупване на мастна тъкан в обичайните места на своите депозити: в подкожната тъкан, жлеза, перинефронна, медиастинума тъкан в epikarda- също са на високо положение на диафрагмата, мастна дистрофия на черния, мастен слой между мускулите миокардни влакна, изразени атеросклероза.

Теглото на въздействие както наследствеността и факторите на околната среда на. Наследствеността може да се дължи на 40% от дисперсията на тегло при хора. Въпреки това, значително нарастване на разпространението на затлъстяването не може да се обясни с генетични фактори в последните 20 години - най-вероятно, това се дължи на промени в екологичните фактори, като например липсата на сън, постоянен стрес на работното място и у дома, нередовен прием на храна и естеството на храна (ястия от заведения за бързо хранене, а не диета, богати на зеленчуци, плодове и риба).

Излишните получените калории съхраняват като мазнини. До значително мастни натрупвания, дори може да доведе до малък, но в дългосрочен план има разлика между приема на калории и потребление. По този начин, на потока от само 5% повече калории, отколкото консумира през годината може да доведе до натрупване на около 5 кг мастна тъкан. Ако в срок от 30 години, за да консумират 7 ккал / ден повече от това да харчат, телесното тегло се увеличи с 10 кг. Ето колко средната наеме американци на възраст между 25 и 55 години. Технологичният напредък доведоха до промяна в начина на живот, който насърчава положителен енергиен баланс.

Храни и напитки, които дават предимство на съвременните американци, с високо съдържание на калории и високо съдържание на мазнини, но бедни много необходими хранителни вещества. Според различни оценки, 60-90% от американците са недохранени, в смисъл, че, независимо от прекомерно съдържание на калории от диетата им не отговаря на нормите на дневната потребност на някои хранителни вещества. В допълнение, само 9% от мъжете и 3% от жените в свободното си време редовно и енергично се движи или да спортува.

Няма съмнение, че произходът на устойчиви затлъстяване определя точно кората на главния мозък, поради лесно образуват обусловени рефлекси, и така нататък. Г.

Вие не можете да мислите, че е общ за всички форми на патологично затлъстяване е намалял нужда от калории, намалява базалната метаболизма. Обратно, когато основната метаболитно състояние на крайно изтощение, като в тежка ентерит, ракова кахексия, хипофизна кахексия, често капки и затлъстяване е нормално (освен в редки случаи, хипо затлъстяване). Всички по-горе потвърждава сложността патогенетични механизми на затлъстяването.

За да участват в патогенезата на различни части на системата за регулиране на клинично изолирани следните форми на затлъстяване:

1. Церебрална или диенцефални (хипоталамуса), затлъстяване, които включват клинични случаи на затлъстяване след енцефалит най-различни етиологии, например, след епидемия енцефалит на, енцефалит, когато тиф, скарлатина, ревматична хорея и така нататък. D. (както и експерименти с увреждане клубен цинреум и PR.).
2. Хипофизни затлъстяване, близо до и диенцефални изпълнение представлява по същество същата форма диенцефални-хипофиза, хипофизата и основно се влияе и не нервно-вегетативни центрове, както в първият пример. Дебел се съхранява в гърдите, корема, пубиса, се характеризира с намаление bedrah - специфична динамика действие на храна. Дистрофия adiposo-genitalis характеризират nedorazvitiem гениталиите и обща инфантилност, заедно с признаци на тумор на хипофизата или diencephalon. При болестта на Кушинг, на базофилна аденом на хипофизата, с изключение на затлъстяване с характеристика стрии distensae корема, редица симптоми, общи за хиперфункция като предния дял на хипофизата и надбъбречната кора и нарушена функция на половите жлези, като например: хирзутизъм (окосменост Y жени мъжки модел), тежка хипертония, инсулт, както и диабет, остеопороза и симптоми на хипофизни тумори. Близо до тази форма на надбъбречната затлъстяване в тумори на надбъбречната кора.
3. Gipogenitalnoe затлъстяване, която се развива при жените по време на менопауза, естествени или изкуствени, и по време на кърмене, мъжете-най-слабото развитие на половите жлези (eunuchoid затлъстяване). Предпубертетна затлъстяване момчетата също могат да бъдат засегнати от липсата на полов хормон.
   За gipoovarialnogo затлъстяването се характеризира с местоположението на мазнини под формата на панталони или спадане на корема под формата на престилка. Въпреки това, разпределението на мазнините често се случва на същия общ тип или мазнини е депозиран предимно в краката, и така нататък. D.
4. Хипотироидните затлъстяване, наблюдаван в случай на недостатъчност на функцията на щитовидната жлеза, понякога с никакви други симптоми характерни miksedemy- мазнини врата, лице на луна. Патогномонична понижаване на базалния метаболизъм.
   Тези и други специални форми на затлъстяване се наблюдават много редки-като в един от най-всеобхватните работи по 275 пациенти със затлъстяване се наблюдава само 2 случая и 5 случая на мозъка ендокринна затлъстяване.

Най-голям брой случаи се срещат в обичайната форма на затлъстяване - nervnodistrofichesky процес без резки анатомични промени в нервната и ендокринната системи, -otnosimoe често екзогенен тип затлъстяване на преяждане, но придружен, обаче, и нарушаването на регулаторни и метаболитни процеси, създаване на порочен кръг на заболяване в клиниката и предизвиква силни протичане на болестта. Този поток е известно и устойчивост може да се преодолее чрез умишлено вариант на външни фактори.

Симптоми и признаци на затлъстяване

Пациенти, които не могат да понесат жегата, особено по време на влажни дни. Мащабна мастната тъкан е постоянен наднорменото тегло, ограничава движението на диафрагмата, кръвообращение и дишането. Сърцето е ограничено механично, инфаркт на атрофия влакна на мазнини infiltratsiy- налягане при пациенти в същото време често развиват koronaroskleroza и хипертония, което допълнително наруши сърдечната дейност. Заразни и алергичен бронхит, ателектаза, ипостасното пневмония, емфизем, често се наблюдава при пациенти със затлъстяване, създаване на по-нататъшни трудности за сърцето. Поради това е ясно, че с течение на времето, сърдечни оплаквания, както и периферни циркулаторни нарушения (мозъка, бъбреците, и крайниците) стават водеща роля в клиничната картина. Пациенти, предразположени към холелитиаза затлъстяване и остра некроза на панкреаса.

диагностициране на затлъстяване

• BMI
• Обиколката на талията.
• В някои случаи, телесния състав анализ.

ИТМ е груб инструмент за скрининг и има ограничения за много подгрупи. BMI зависи от възрастта и rasy- използването му е ограничено по отношение на децата и възрастните хора. При деца и юноши, с наднормено тегло се определя като BMI>95ти персентил или въз основа на схеми за растеж, основани на възраст и пол.

Азиатци, японски, и много аборигени население имат по-ниска минимална степен на ефективност за хората с наднормено тегло. В допълнение, BMI може да е с високо съдържание на мускулни атлети, които не разполагат с излишни мазнини в организма и могат да бъдат нормални или преди това са имали ниски хора с наднормено тегло, които са загубили мускулна маса.

Рискът от метаболитни или сърдечно-съдови заболявания, причинени от затлъстяване, по-точно определя от следните фактори:

• други рискови фактори, по-специално, наличието на семейството на пациенти с диабет тип 2 и началото на сърдечно-съдови заболявания;
• обиколката на талията;
• серумните триглицериди.

Обиколката на талията, което увеличава риска от усложнения, свързани със затлъстяването варира:

• Белите мъже:> 93 см > особено > 101 см > 39.8.
• Белите жени: > 79 см > особено > 87 см > 34.2.
• Индийски мъже: >78 cm > особено > 90 см > 35.4.
• Индийските жени:>72 см>особено > 80 см>31.5.

анализ на телесния състав. композиция на тялото -protsent мазнините и мускулите - също се вземат под внимание при диагностицирането на затлъстяване. Макар че, вероятно, е ненужно в рутинната клинична практика, анализ на състава на тялото може да бъде полезно, ако лекарите си задават въпроса какво е причинило повишен индекс на телесна маса - поради мускулна или изгаряне на мазнините.

Мазнините в тялото процент може да бъде изчислена чрез измерване на дебелината на кожна гънка (обикновено трицепс) или дефиницията на мускулите на кръг в средата на рамото.

Body анализ състав bioimpedance (БСК) ни позволява да се изчисли процента на мазнините в тялото лесен и неинвазивен метод. Той директно определя процента на общата течност в organizme- процент телесни мазнини се определя индиректно. БСК е най-надеждният метод за здрави хора и при хора със само няколко хронични заболявания, които не променят процента на общия воден обект. Остава неясно, а ние, ако БСК изпраща на риска при хора с имплантирани дефибрилатори.

Подводно (хидростатично) с тегло е най-точен метод за измерване на мазнините в тялото на сто. Както скъпо и отнема много време, тя се използва по-често в областта на изследванията от клиничната работа. С цел да се претеглят с точност на лицето, когато потопен, той трябва да бъде напълно предварително издишване.

Образна диагностика, включително CT, MRI и двойно-енергийна рентгенова абсорбциометрия (DXA), също така ви позволява да определите какъв процент и разпределението на мазнините, но като правило, тя се използва само за изследователски цели.

Други видове изследвания. Затлъстелите пациентите трябва да са изследвани за наличие на синдром на обструктивна сънна апнея, с помощта на този инструмент, Скала на съня Epvorsa и често индекс апнея-хипопнея. Това нарушение често не е достатъчен, за да се диагностицира.

Кръвната глюкоза и кръвни нива на липидите трябва да се проследяват редовно при пациенти с голяма обиколка на талията.

Без да обръща внимание на заболяването от лекари

Това е особено вярно, когато излишък телесно тегло или затлъстяване I степен. Причината за игнорирайки често се случва, че пациентът посещава лекаря във връзка с други проблеми и не искат да получават препоръки за намаляване на телесното тегло. Въпреки това, на лекаря и пациента трябва да се знае, че такива относително малък излишък телесно тегло, е рисков фактор за много заболявания (хиперлипидемия, хипертония, диабет, и др.).

Затова лекарят трябва да се обърне внимание на вредата пациент от излишната телесна маса и значението на своя упадък. С дебата за това дали излишък на телесното тегло и е безвреден, ако това е, пациентът започва да се движи към възприемането на препоръки за начина на регулиране на телесното тегло.

Превишение на изпит

Над 90% от излишък телесно тегло - независим (първична) проблем, а не в резултат на друго заболяване.

Средно затлъстяване може да се дължи на редица ендокринни заболявания (хипотиреоидизъм, болест / синдром на Кушинг). По-честа причина за излишък телесно тегло са вродени генетични дефекти (Prader-Willi синдром и т.н. -. Важни при деца и млади пациенти), ефектите от обездвижване, наранявания на главата, тумори на зоната на хипоталамуса, невролептици и друга терапия.

Много от тези причини за вторична затлъстяването е лесно да се диагностицира с анамнеза и физикално изследване.

Лабораторни изследвания на пациента със затлъстяването е необходимо да се определят следните параметри:

• нива на TSH;
• дневно пикочния свободен кортизол екскреция (когато клинично съмнение на хиперкортизолизъм - стрии, хипертония, хипергликемия, "Kushingoid" външен вид и др.);
• за оценка на метаболитните последствия от затлъстяване: глюкоза в кръвта, на липиден профил, пикочна киселина.

Често излишен и скъп тест за откриване на всички известни хормони или показатели за оценка, които, макар и играят важна роля в генезиса на затлъстяване, но не влияе на избора на методи на лечение (лептин).

От друга страна, без внимателна анамнеза и съответните лабораторни изследвания да пропуснете ендокринни (или по друг начин) на заболяването, което води до развитието на вторичния затлъстяване.

В едно проучване на пациенти със затлъстяване е възможно да се проведе съответните изпитвания, за да се изключи хипогонадизъм при мъжете и хиперпролактинемия при мъжете и жените, въпреки че не е част от общия план на проучването.

Често, но не и привеждане на добри практики - извършване на измервания в допълнение ниво ОГТТ глюкоза и инсулин и / или С-пептид.

Въз основа на повишеното ниво на тези параметри може да се установи наличието на инсулинова резистентност (на правилното лечение на повишени нива на инсулин см. Chap. 10). Често в този случай, предписани лекарства за подобряване на инсулиновата чувствителност (обикновено метформин). Но лекарят и пациентът трябва да се разбере, че:

• метформин по себе си не причинява загуба на тегло;
• действие на метформин върху инсулиновата чувствителност обратимо и изчезва след прекратяване на лечението. В тази връзка, лекарството трябва да бъде pozhiznennym5, които могат да бъдат оправдани само в редки случаи, като например висок риск от диабет тип 2 в близко бъдеще.

Подценяването на хранителни разстройства и депресия

Значителна част от пациентите с наднормено тегло са хранителни разстройства (булимия от вида) и депресивни разстройства. Без премахването на тези проблеми стандартните препоръки за промяна на властта са неефективни, поради което много от пациентите се нуждаят от помощ психотерапевт (психиатър).

В ежедневната практика, тези проблеми при пациенти с наднормено тегло често остават неразкрити.

прогноза за затлъстяването

Пациенти със затлъстяване умират по-ранна възраст, отколкото тънък. Непосредствената причина за смъртта е често сърдечна недостатъчност, инфаркт на миокарда, мозъчен кръвоизлив, лобарен пневмония и други инфекции, ефектите от камъни в жлъчката, хирургия и др. Г.

Без лечение, затлъстяване тенденция да прогресира. Вероятността и тежестта на усложнения е пропорционална на абсолютното количество на мазнини, разпределението на мазнини и мускулна маса и абсолютна. След загуба на тегло, повечето хора в 5 години се връща към своето тегло преди началото на лечението, и следователно изисква програма за учене през целия управление затлъстяване, подобно на всяко друго хронично заболяване.

усложнения на затлъстяването

Затлъстяването влошава качеството на живот, е значителен рисков фактор за редица заболявания и преждевременна смърт.

Усложнения на затлъстяването включват:

• Метаболитен синдром.
• Диабет тип 2.
• Сърдечно-съдовите заболявания.
• Не-алкохолен стеатохепатит (мастен черен дроб).
• Холелитиазата.
• Гастроезофагеална рефлуксна болест.
• синдром на обструктивна сънна апнея (OSAS).
• Репродуктивни нарушения, включително безплодие.
• Много видове злокачествени заболявания.
• Деформирайки остеоартрит.
• Социални и психологически проблеми.

Затлъстяването е рисков фактор в неалкохолен стеатохепатит (способен да доведе до цироза на черния дроб), и заболявания на репродуктивната система, такива като ниско ниво на серумен тестостерон при мъжете.

Обструктивна сънна апнея може да се случи, ако излишните мазнини в областта на шията компресира нарушава дихателните пътища по време на сън. Дишането спре за момент, стотици пъти на вечер. Това заболяване често не се диагностицира.

Затлъстяването може да доведе до затлъстяване поради синдром хиповентилация (добродушен синдром). Дихателна недостатъчност води до развитието на хиперкапния, намалена чувствителност към въглероден диоксид в дихателните стимулация, хипоксия.

В резултат на затлъстяване може да остеоартрит и сухожилни заболявания и фасция. Наднорменото тегло вероятно предразполага за развитието на холилитиаза, белодробна емболия и някои злокачествени заболявания.

Бариатрия

Общи принципи. Американците ежегодно харчат повече от $ 70 милиарда за търговски "мазнини горелки". В повечето случаи, хората успяват да отслабнете с тяхна помощ, но уви, в 1 до 5 години изхвърлени кг с излишък замяна. Затлъстяването - хронично заболяване, и дългосрочна поддръжка на здравословно тегло изисква също толкова дългосрочно усилие. За устойчив начин на живот на пациентите промяна трябва да променят поведението си. Важно е също така да има представа за основите на здравословното хранене. Пациентите трябва да бъдат насърчавани систематично, постепенно намаляване на теглото. Едновременно с повишаване на инсулиновата чувствителност, намаляване на нивата на кръвното налягане и липидите в кръвта, намалено съдържание на мазнини инфилтрация на черния дроб.

Видео: Затлъстяването. Степента на затлъстяване. Лечение на затлъстяването. Причините за затлъстяването. видео уроци

Нискокалорична диета Трябва да се вземе предвид възрастта на пациента и свързаните с това рискови фактори. Формулата, след което позволява спести около 0,5 кг на седмица. Ежедневно калории диета = (текущата теглото в кг х 28,6 килокалории) - 500 ккал.

Намаляването на количеството на мазнини в храната - важна част от всяка програма за отслабване. Много от пациентите спомага за намаляването на количеството на мазнини в храната до 10-20% от дневния калориен им (около 20-30 грама мазнини на ден). В повечето програми търговски отслабване, дневната прием на калории от 800-1200 ккал. При постоянна я следват такава програма ви позволява да загуби от 200 грама до килограм на седмица в продължение на 30 седмици.

от аматьорски диети чувство за по-голямата част малки, а някои са просто вредно. В допълнение, намаляване на приема на калории може да доведе до недостиг на микроелементи и проваляне на метаболитни процеси.

Ето защо се препоръчва да отслабнете под контрола на диетолог. Диетолог трябва да препоръча на пациента да се яде три пъти на ден, за да се избегнат "закуски" между храненията, елиминира от диетата на мастни и високо калорични храни и яжте повече зеленчуци и плодове.

физическата активност важно не само за дългосрочно поддържане на нормално тегло, но и за общото здравословно състояние. Увеличете натоварването постепенно трябва. Според изследванията, при достигане на достатъчно нормално тегло да го поддържа в продължение на 80 минути дневно умерено физическо натоварване, например бързо ходене, или 35 минути интензивни упражнения като бързо колоездене или аеробни упражнения. Без непременно включени в организирана програма за упражнения: постоянен активен начин на живот помага за поддържане на теглото по-добре от аеробни упражнения. Последните проучвания показват, че за да се намали теглото и да я поддържа нормално най-подходящ за упражнения тежести. Чрез увеличаване на мускулната сила и мускулна маса, този вид упражнения по този начин ускорява метаболизма и увеличава окисляването на мазнини като източник на енергия. В същото време много по-лесно да се поддържа здравословно тегло за дълго време.

Ако пациентът е постоянно чувам от лекари думи за необходимостта от намаляване на телесното тегло, но те са ограничени до общи приказки ( "трябва да се яде по-малко и да се премести по-"), той формира отричането на тези препоръки и вярата в диетата неефективен в неговия случай ( "това не е за I - аз ям малко "-" I много пъти се опита (а), но за мен това не работи "). Причината може да бъде липсата на знания на много важни аспекти на намаляване телесното тегло на пациента (необходимостта от ограничаване на растителни мазнини, такива като маслиново масло и слънчогледово масло, които имат максимална сред всички калорични храни).

Същото важи и за физическата активност: Необходими са ясни препоръки за това колко често, колко време и с каква интензивност да се упражнява.

Въпреки това, като предоставя на пациента е толкова подробни препоръки че има смисъл само до точката, където той сериозно иска да намали теглото и е готов за промяна на начина на хранене и начин на живот (не винаги са приятни за него), за да се постигне тази цел. Подробни препоръки в по-ранните етапи (като "отричане на проблема") нямат ефект, а само представляват загуба на време за лекаря.

"Основните източници на калории - на брашно и сладки"

Ограничение за намаляване на телесното тегло на потреблението в първата от тези продукти - често срещано погрешно схващане сред пациентите, а понякога дори и сред лекарите.

Често този тип диета е неефективна, т.е.. Да. Най-високо калорични храни, богати на мазнини, са вложени в същите количества. Пациентът е важно да се обясни, че "шампионите" на калории - това е мазнини и алкохол, както и:

• с е необходимо намаляване на телесното тегло за ограничаване на приема на мазнини (слънчоглед и маслиново масло, включително салати, получаването и отопление на храна);
• Част от "капана" на пациенти, които искат да намалят телесното тегло, - консумацията на храни, богати на "скрити" мазнини и временното назначаване на терапия с диета.

Често срещана грешка - за сравнително кратко време след така наречената небалансирана диета (например, несъдържащ въглехидрати - например диетата на Аткинс или подобна "Кремъл"). Благодарение на рязкото калории ограничение и кетогенна ефект (което намалява апетита), тези диети осигуряват достатъчно бързо намаляване на телесното тегло, но диета не продължава дълго. След завръщането си да продължи храненето на телесното тегло е вероятно да се върнат на същата или дори по-висока ( "йо-йо синдром").

Така наречената диета с много ниско калорични има много ограничено използване в лечението на затлъстяването. Понякога се използва в началния етап на намаляване на телесното тегло, последвано от преминаването към ниско калорични диета (1200-1800 ккал / ден) непрекъснато. Това осигурява по-голяма резултат от използването само на нискокалорична диета, но този метод е полезен само в ръцете на опитен диетолог. В противен случай съществува риск от увеличаване на теглото в края на съответствието е много ниско калорични диета (гореописания "йо-йо синдром"). лечение глад има всички недостатъци, описани по-горе, освен това, че е противопоказан при пациенти с диабет.

физическата активност

Повишена физическа активност - не по-малко важен компонент на лечението, отколкото промяната в сила.

Влияние на диета на действителната индекса "тегло" може да бъде по-силно изразени, отколкото тази на физическите упражнения. Въпреки това, то предоставя благоприятни промени в състава на тялото (например, намаляване на мастната тъкан и увеличаване една кг в мускулната тъкан на 1 кг телесна маса не е променено, но тялото става здрави).

Ето защо, правилно избран физически носител интензитета на тренировката в размер на не по-малко от 2-4 часа на седмица се считат за основни компоненти на програмата за намаляване на телесното тегло.

Резкият промяната в навиците на хранене и начин на живот, в т. Н. Въвеждането на интензивни упражнения, без подготвителна фаза

Препоръките, които получава пациента, трябва да бъдат реалистични: ако те са твърде агресивни и не е възможно във всекидневния си живот, е много вероятно да доведе до неуспех на лечението, ще доведе до стрес.

Трябва да бъдем реалисти и целите, определени с намаляване на телесното тегло. Дори ако масата на тялото остава формално излишно, така че си спад значително подобрява метаболитните параметри, здравословно състояние, състояние на сърдечно-съдовата и мускулно-скелетни системи. По този начин се постигне по-лесно да се поддържа телесното тегло и риска от рецидив е по-ниска, отколкото в значително намаляване на телесното тегло. По-впечатляващи резултати, особено в краткосрочен план (например мотото "отслабна до движение"), обикновено се постига с диета много ниско калорични (около неговите недостатъци см. По-горе) или в резултат на наркотици или диети диуретичен ефект. Въпреки това, последното, макар че се измести на кантара, не се намали количеството на мастната тъкан и затова не се ползват при лечението на затлъстяването (и те могат да навреди, по-специално като увеличава риска от сърдечни аритмии, когато се комбинира със стимуланти на централната нервна система).

Интензивна физическа активност в по-малко активен detrenirovannogo пациент също може да доведе до влошаване (особено при възрастните). Ето защо, интензитета на физическата активност трябва да се увеличава постепенно. Най-добре е за участие в медицинско лечение - специалист по физикална терапия.

Bada

Добавки, вкл и "хранителните добавки за отслабване," - .. Едно вещество недоказан клиничен ефект и безопасност недостатъчно позната (защото те не преминават качествени клинични проучвания). Разбира се, на вътрешния и международните препоръки за лечение на затлъстяване и хранителни добавки не са лекари да предписват тези средства не трябва.

За цялата налична на пазара от растителен произход за отслабване сорт може да бъде разделен на четири основни типа:

1. агенти, които намаляват апетита от стимулиращ ефект;
2. средства за ситост чрез напълване на стомаха несмилаеми целулозни производни;
3. означава диуретично действие;
4. означава с слабителен ефект.

Често в един продукт съчетава няколко вещества с различни механизми на действие.

Тези средства не се ползват при лечението на затлъстяването по две основни причини.

1. При прилагането на много от тях загуба на тегло се дължи на диуретичен ефект. В допълнение, комбинацията от диуретици с психостимуланти носи сериозен риск от животозастрашаващи аритмии.
2. Дори когато билкови лекарства и да доведе до загуба на тегло чрез намаляване на приема на калории, техният ефект е обратим. Ето защо, тяхното използване би имало смисъл само в дълъг период от време, но безопасността на тяхното допускане не е тестван е много спорна и не се препоръчва от производителите на хранителни добавки.

Назначаване на самостоятелно лекарствена терапия при пациенти с болестно затлъстяване, или пълен отказ от него. Употребата на наркотици с кратки курсове (1-3 месеца).

Днес в Русия на разположение на средства, които блокират усвояването на мазнините в червата - орлистат (Xenical, Orsoten) и намаляване на апетита - сибутрамин (Meridia, Lendaksa, Reduxine) 6. Въпреки това, ефектът от тези лекарства е обратим, така доказателство ефект трябва да се прилага в продължение на няколко години (по-нататък може закрепване придобити стереотипите и спестяване ефект след прекъсване мощност). Използването на тези лекарства в кратки курсове - грешка.

Тези лекарства са необходими главно със затлъстяването III степен (заболеваемост) с оглед на факта, че броят на тези пациенти след методи нелекарствени намаляване на телесната маса запазва значителен излишък телесно тегло. Намаляване на телесно тегло от 145 до 125 кг (14%) - това е добър резултат, но телесното тегло се равнява на 125 кг, може да предизвика сериозни проблеми. В тази ситуация, лекарствена терапия може да подобри резултатите от лечението. Въпреки това, при по-малко тежко затлъстяване (например, II степен) използване на тези агенти е изгодно, ако не-лекарствена терапия не е даден ефект.

Индикация за лекарствена терапия сега се счита ИТМ > 30 кг / м2.

стомашно-чревна операция имат тяхното използване при лечението на болестно затлъстяване.

Диета за затлъстяването

Диета с остър ограничаване на калориите или протеинова диета като начин за съществено, устойчив и постоянна загуба на тегло са безопасна алтернатива глад. Ежедневен прием на калории с такива диети е 400-800 ккал. Ефективен и сигурен програми включват получаване 0.8-1 грама протеин на килограм от желаното тегло или 70-100 грама протеин на ден и най-малко 45-50 г въглехидрати, за да се минимизира загубата на азот и предотвратяване кетоацидоза съответно. В общи линии, бърз и постоянна загуба на тегло се извършва в продължение на няколко седмици или месеци. Приблизително шест месеца по-късно, този процес се забавя, а след това спира, и по-нататък, за да се постигне намаляване на теглото е много трудно. За съжаление, след като някой откаже нискокалорична диета, за да се поддържа сегашното тегло също е много трудно. Това може да помогне на по-активен начин на живот и редовни физически упражнения. Окуражаващи резултати бяха получени с използване на алтернативен диети остър калории рестрикционни и "хранене заместване" (например, специални коктейли заместващи част храна) едновременно с ограничения в храните.

Медикаментозно лечение на затлъстяване

Без лечение лекарство или диета с остър ограничаване на приема на калории за да се постигне загуба на тегло и количеството на мастната тъкан, и след това да се поддържа в резултат на изключително трудно. Медикаментозното лечение може да помогне за някои пациенти за дълго време, за да поддържат здравословно тегло, но го използва за бърза загуба на тегло е невъзможно. Затлъстяването - хронично заболяване, и веднага след като пациентът спре да приема медикаменти, наддаване на тегло обикновено се връща. В допълнение, за ефективността на лечението на наркотици с течение на времето може да бъде намалена, така че е много важно, че тя е комбинирана с право диета, промени в начина на живот и поведението.

сибутрамин - сравнително ново лекарство одобрено от FDA за използване в дългосрочен 1997 F. Това поемане на серотонина инхибитор моноамини (серотонин, допамин, норепинефрин), първоначално разработен като антидепресант. В повечето случаи, това води до загуба на тегло, зависим от дозата. Sibutramine се предлага в капсули, които получават веднъж дневно. В едно проучване, 39% от пациентите, лекувани с сибутрамин години, тегло е намаляло с 10% от базовата линия (в плацебо групата имаше само 9%). Изпратен клинични проучвания, сибутрамин е безопасно.

орлистат одобрен от FDA за лечение на затлъстяване през 1999 г., той потиска стомашната и панкреатична липаза инхибиране на образуването на свободни мастни киселини, триглицериди на храна. Orlistat причинява загуба на тегло и намаляване на телесните мазнини маса на вътрешните органи, независимо от диетата. Лекарството не намалява чувството на глад и не предизвиква чувство на ситост. Сред страничните ефекти - коремни спазми, редки изпражнения, повишена изпразване на газове, но намаляване на количеството на мазнини в диетата на 60 грама и по-малко премахва повечето от тези странични ефекти. Също така се наблюдава намаляване на серумните нива на мазнини разтворими витамини А, D, и бета-каротин, но остава в нормални граници. Лекарството е противопоказан при хронична малабсорбция и холестаза. Орлистат е наличен в капсули 60 mKdlya получаващи 2 капсули 3 пъти на ден.

Olestra - мазнини заместител, който е захарен естер на мастна киселина и 6-8 остатъци. На външен вид и вкус напомня на Olestra масло, но това не се хидролизира и непокътнати стомашно-чревни липази отделя в изпражненията. Olestra се използва в производството на чипс и освободен като заместител sliochnogo масло. Лекарството позволява на пациента да се намали приема на мазнини от храната, а не да се лишавате от масло вкус.

Хирургично лечение на затлъстяване

Хирургично лечение. Състоянието на пациентите трябва да им позволи да има операция и последвалото продължително лечение.

Целта на хирургичното лечение на затлъстяване - намаляване на размера на стомаха или създаване на входящо храна временно решение, заобикаляйки стомаха и тънките черва. В първия случай, пациентът ще бъде изпълнен с малко количество храна, а вторият - на храната яде не се абсорбира.

операции. Хирургия, използван за затлъстяването може да бъде разделена в три категории.

Операции, намаляване на обема на стомаха. В този случай, се променят анатомията на стомаха, за да се ограничи приема на храна, но абсорбцията не се повлиява от процеса. Те включват операции като вертикална гастрол изход укрепване полипропиленова мрежа или силикон пръстен, хоризонтална гастрол, стомаха ивици, включително регулира.

Операциите нарушават абсорбцията. В тази анатомия на храносмилателната система се променя така, че да се намали абсорбцията на хранителни вещества и калории прием

операция Technology

Gastroshuntirovanie. В горната част на стомаха хоризонтално или вертикално насложени skrepochnye шевове, като по този начин отделянето обем 15-25 мл джоб с достъп до тънките черва. Операцията е обратим и може да се извърши kaklaparoskopicheski и на свободния достъп. Налагане анастомоза с Ру водеща част на тънките черва (която получава жлъчката и панкреатичен сок). Тънките черва се пресича при стандартно разстояние от 75 см от началото му. Дължината на част на тънките черва между стомаха и мястото на анастомоза е 150 см, а дисталният gastroshuntirovanii -. Намаляване 150 cm тегло се постига чрез ранно засищане (като стомашна "джоб" бързо се пълни с храна) и малък малабсорбция. Ако не може да се постигне достатъчно намаляване на телесното тегло, е възможно да се удължи мястото на червата изключване на храносмилането.

Лапароскопска мини gastroshuntirovanie - вариант с по-дълъг gastroshuntirovaniya тръба образува по-малка кривина на стомаха.

регулира стомаха банда, включително регулируема (лапароскопска). Стомаха ивици лапароскопия се извършва по-често. В този случай горната част на стомаха пръстен избран ограничават неговия размер до 15 мл, без отстраняване на останалите. Повторни операции за намаляване на обема на стомаха трябва да прекарат до 6 пъти годишно.

В контролирано регулира стомаха банда може snyat- пръстен може да извършва допълнителна намеса от извършване на някоя от операциите, които нарушават усвояване.

резултати

усложнения. Ранните усложнения са същите като след всяка операция.

Късни усложнения включват"язви и анастомозна стеноза, кървене, получават някои стомашно-чревни симптоми като диария. Възможна дефицит на някои витамини и минерали, неврологични и психиатрични разстройства. Пациентите трябва да бъдат наблюдавани Врача при недостиг на витамини и микроелементи препоръчат подходящи добавки.

Лечение на постоянно възникващи форми на затлъстяването е труден проблем.

Намаляване на теглото може да се постигне намаляване на енергийната прием на храна. Въпреки това, пациентите, които имат често повишен глад, не могат да понасят по-строг режим. Освен това е трудно да се гарантира повишаване на горене от физическо натоварване причинява повишена задух и различни други оплаквания.

Това е особено важно да се започне редовното лечение, веднага след като е налице тенденция към натрупване на тегло.

При лечение на затлъстяване е сега често се счита за целесъобразно да се намали рязко kalorazh (1 200-1 000 калории и нисш) в нормалното количество на протеин, но рязко намаляване на въглехидрати (100 г) и мазнини (30 д). сол прием граница на 2-3 грама на ден. Присвояване на масаж, а по-късно, когато пациентът ще стават по-силни, разходки, леки физически упражнения натоварване. Tireoidine назначи 0,05-0,1 на ден за продължителен период от време, или големи дози в продължение на 1-2 седмици. Бърза загуба на тегло се постига чрез назначаването на обичайните дози merkuzala на. Когато ползи gipoovarialnom затлъстяване folliculin, sinestrol. В допълнение към лечението на затлъстяване се, че е необходимо, в зависимост от съпътстващи заболявания или усложнения, за лечение Cardiosclerosis, холелитиаза, диабет, и така нататък. D.

Добри резултати се получават чрез третиране на затлъстяване Есентуки където пациенти, заедно с алкална сол водни бани и получаване на различни видове механо, общ режим, както и .В Кисловодск, където те са възложени доза ходене, въглена баня и т. D.

Диета терапия за затлъстяването

Осъществяване диета, въз основа на по-горе методология за физиологичен режим на хранене, определяне на калорични храни, избрани да се подготвят различни ястия, използвайте маси взаимозаменяемост потреби по този начин вие ще бъдете в състояние да се променя диетата, колкото е възможно, и силата ще бъде пълен и разумен. Всеки ден завършва с чаша кисело мляко, но не по-късно от два часа преди лягане.

Ако установите, че твърде често ти се яде, не забравяйте, че частите трябва да са малки. Освен това, тя може да насърчи и да използвате posudy- глоба за тази цел дори възможно да се използват плочи за първа и втора курсове, предназначени за деца. В крайна сметка, най-много да кажа, той яде, а очите му - не. Причината е, че плочата е наполовина празна, и плоча за деца ще бъде по-лесно.

Тук трябва да се каже, че ако искате да отслабнете и изпълнение на съветите по-горе трябва да се пие повече вода (до 1,5-2 литра на ден). Още по-добре, ако вземете една чаша вода преди хранене: така апетита намалява.

Яденето на диета, съставена от, задължително се изисква за постепенно намаляване на консумацията в диетата на проста и лесно смилаеми uglevodov- се намали консумацията на колбаси, заменяйки ги с месото на дивеча и домашните птици, без кожа. Супи трябва да бъдат подготвени за растителен или слаб месо или риба bulonah- намаляване на съдържанието на сол в ястията: ако можете да го направите постепенно, можете бързо да свикне с леко подсолена недостатъчно pische.Gotovit предполага да се прибягва до лек метод на готвене на храна (без масло, че е възможно в двойно дъно или скара, пекат или задушено месо храна).

Бързо достигане на резултати, можете да бързо да "отпуснат" и да забравите за диетата, като резултат да получите повече.

Лечебна физкултура за затлъстяването

Друг фактор, допринасящ за загуба на тегло е физическата активност. Можете да започнете с образование privychki- да правя сутрешна гимнастика, която включва дори прости упражнения, но позволява да се затопли и тонус всички мускули на тялото напълно.

Преди да се пристъпи с физическите упражнения, е необходимо да се консултирате с лекар съответната специализация. Само той, като се има предвид състоянието на сърдечно-съдовата система на даден пациент ще може да избере оптималната физическа активност за него.

При всяка възможност, трябва да отиде. Например, ако работата се намира на няколко спирки от дома, можете да напуснете по-рано и да стигнете до него пеша. Зимата е полезно да се карат ски в студения сезон трябва да бъде повече от разходка, карам колело, а през лятото - повече от плуване, ходете боси по пясъка или трева. Затлъстелите хора могат да бъдат съветвани да играе повече с техните деца или внуци в мобилни игри: това ще бъде една добра тренировка, и деца ще бъдат доволни от взаимодействието с възрастни.

При избора на спорта, гледам за плуване, които позволяват уроци, за да прекарат до 12 калории в минута.

Басейните сега са станали много модерен akvatrening, т. Е. упражнения във водата. Ето няколко примерни упражнения във водата. Носете ги за поддържане на общия тонус, добро настроение и като подходящо упражнение е достатъчно 1-2 пъти седмично.

Предотвратяване на затлъстяването

Ежедневно калории, изчислена в съответствие с нормален човек тегло, определено в съответствие с горната формула. Систематичен претегляне за отчитане на ефективността на превантивните мерки, както и в случай на увеличаване на теглото - допълнително ограничаване властта.

Превантивни мерки срещу затлъстяването са особено необходими лица, наети на работа заседнал на възраст от 40 години и по-възрастни.