Scorbutus

История знае колко ужасна болест скорбут далечна навигация, обсадили града, лоша реколта и други национални бедствия.
Шипка в Русия известен със своята protivotsyngotnym вече svoystvom- от XVI-ти век, и иглите, с първата половина на ХIХ век.

Видео: глава 036-040 - Моби Дик от Херман Мелвил

Етиологията и патогенезата на скорбут

Скорбутът развива в отсъствието на витамин С (аскорбинова киселина) в диетата и се наблюдава при монотонен въглехидрати, лошо хранене витамин С с недостатъчен прием на енергия. Склонност към скорбут подобрява мокър, студ, физическо изтощение, тежки невропсихиатрични perepaivaniya, инфекции, липса на витамин С. Понякога скорбут развива при пациенти със стомашна язва, колит, нефрит на фона прекомерно строго съответствие с диетилов ирационално.
В допълнение към класическата форма свързва със сериозни недостатъци храна излъчват така наречената помощна скорбут, когато в нормална диета драстично нарушено усвояване на витамин С или разрушаването настъпва подобрена чревна флора, например, след резекция на стомаха, с тежка диария.
Проучването на патогенезата на скорбут след откриването на витамин С е почти изцяло към изучаването на въздействието на липсата на химични фактори върху метаболизма и морфологични изменения. Трябва обаче да се има предвид стойността на нарушаването на нервната регулация, често придружени с появата на скорбут и до голяма степен определя цялата последователност на допълнителни патологични явления и в нарушение на режима на хранене.
Опитът на лекарите от миналото дава ярки примери за безспорното влияние върху психическото състояние на скорбут, както и всяко друго заболяване.
Витамин С се изолира в чиста форма и получени sinteticheski- е субстанция, имаща относително проста формула C₂Н₈О₆, и е в близост до Sugar, сорбитол, ксилоза, от която се превръща технология. Аскорбиновата киселина има голямо значение в окислително-редукционни процеси от съществено значение за живота на тези тъкани. Тя лесно се окислява и като силен редуктор се използва, например, в областта на фотографията. При нормално хранене организъм наситен аскорбинова kislotoy- кръв, че съдържа около 1 мг% - значително количество аскорбинова киселина е депозиран в кората на надбъбречната жлеза, в предната част на хипофизата. Допълнителното натоварване за по-голямата част ще бъдат показвани веднага mochoy- дори когато изключите пълен с витамин C от диета здравия човек известно време с урината на 30-50 мг витамин един ден поради резерви на организма. скорбут пациента, аскорбинова киселина отсъства напълно или почти напълно в кръвта и урината при натоварване на чист витамин се задържа в тялото и само незначително количество се екскретира в урината. В възможно по този начин да се получи представа за размера на насищане дефицит организъм аскорбинова киселина, която може да достигне насищане дефицит 3-6 R могат да бъдат намерени в различна степен, дори преди клиничната откриване на скорбут. Пълна лишаване от витамин С води до един здрав човек, докато първите признаци на скорбут само след няколко месеца, както се вижда от експерименти, някои учени поставят на себе си.
Липса на аскорбинова киселина се наблюдава в редица патологични състояния: с дифтерия и други остри инфекции, малария, белодробна туберкулоза, когато ahilii стомаха, хроничен гастрит, пептична язва, ентероколит, в дистрофични етап сърдечна недостатъчност, ранените, и така нататък, но само .. този дефицит е рядко определяне патогенетичен брънка във веригата на патологичния процес.
Дневната нужда на възрастен е около 50 мг аскорбинова киселина.
За незабавно механизма на кървене в скорбут, все още е Руската патолог миналия век В. Pashutin счита за основен хранене разстройство интерстициален вещество, адхезивни ендотелни клетки kapillyarov- това заболяване може да бъде в резултат на липсата на допълнителен фактор на витамин С, витамин P. момента признае вреден ефект бери-бери C и други мезенхимни производни, с изключение на корабите -он посредничи тъкан paraplasticheskuyu вещество. Това обяснява изключително трудност зарастващи рани несъответствие ставите, лошо зарастване на костите в фрактури в tsyngotnyh bolnyh- наблюдавани отклонения (спонтанни аборти) фрактури, остеопороза причини. Поражението мезенхим и води до намалена устойчивост към инфекции, поради недостатъчно производство на имунитет. Без съмнение, обаче, че анормално крехкост или ниско съпротивление капилярна, дефинирани пробата с кабели или отрицателно налягане под буркан, може да се наблюдава, в допълнение към бери-бери С, и когато е подложен на голямо разнообразие от други фактори.
Произходът на повишената пропускливост на стените на кръвоносните съдове, както и други разстройства в скорбут, има стойност на промяната в невронни регулиране с решаващо значение във всички форми на хеморагична диатеза.
Експериментална скорбут проучен в морски свинчета и маймуни, органът, който, като човешкото тяло не е в състояние да синтезира витамин С.

Видео: Образователни дейности за развитие на речта в м

Клиничната картина на скорбут

Като цяло, пациентите се оплакват от обща слабост, умора, ревматични болки, особено в краката, често невъзможността да ходи и да дъвче (поради възпаление на венците). На разпит засяга безразличие, летаргия пациенти.
При тежки случаи на скорбут пациенти са приковани на легло, с пребледняло лице с лошо изражение на лицето, поглед изчезнал. Sharp istoschenie- допълнителна функция неусложнена скорбут. Кожата е бледа, суха, лесно отлепете поради груби фоликули кератинизацията коса (наречен кератоза Pilaris), особено на краката, бедрата, седалището, силно пигментирани.
Главният вход малък петехии обрив, който се намира около космените фоликули (peripollikulyarno) и големи кръвоизливи в подкожната тъкан и мускулно покрай фасциалната листове в обвивка сухожилие особено в краката, ахилесово сухожилие, мускулите на прасеца, подкожен кръвоизлив и ямка в други места, в ретроперитонеална мазнина, по периоста, кухината на плеврата, перикарда, в ставната кухина на коляното и глезена.
Дори когато се наблюдава от разстояние на крака означава, пациентът може да бъде настроен скорбут. Shin, бедрото, покрити с ивици и петна от кървене лилаво, синьо-лилаво и жълт цвят с твърда връзка инфилтрати прасците, видимо подуване на краката, язви на мястото на кръвоизлив, с бавни гранулации и вторична пиодермия.
Изключително характеристика също skorbutichesky гингивит: подуване, синкав, лесно кървене от венците, кръвно-напоена с язви, gryaznoserym цъфтеж от fusospirillosis, излъчва гнил мирис. процес Некротизиращ простира характерен начин само около зъбите и може да доведе до прогресивно разрушаване на венеца с разхлабване и загуба zubov- язви по лигавицата на бузите но премине.
По-малко чести кръвоизливи в плеврата, перикарда или serosanguineous плеврит, перикардит, кръвоизливи в бъбречното легенче, пикочния мехур с хематурия, кървене в мозъка, ретината, кръвоизлив на матката, назален и други подобни. D. венозна стаза след турникета на ръката причинява перифоликулярно Петехии , Петехии лесно извършва при сухи общи банки и под отрицателно налягане, както и в много други състояния на намалена устойчивост капилярна.
При тежки случаи на скорбут развива атрофия хематопоетична тъкан с мазнини mucilaginized кост mozga- на rentgenogramme- остеопороза.
Сърдечно-съдовата система, брадикардия, тъп сърдечни тонове, хипотония.
Подуване на корема поради метеоризъм или потънал в резултат общо istoscheniya- изразена тенденция към диария. Чувство за безболезнено, освен в случаите на кръвоизлив в коремната стена или ретроперитонеален мазнини. Чернодробна не uvelichena- като малки реагира и далака, дори при инфекции, които се случват в допълнение често почти без треска (ниска реактивност на пациенти с скорбут).

} {Модул direkt4

От началото на нервната система вече значително функционално-нарушение оплаквания от обща слабост, понижена умствена дейност- в бъдеще може да са признаци на поражение на нервните стволове по-задълбочено в резултат на кървене в тъканите, по-дълбоки нарушения на висшата нервна дейност, трофични нарушения.
Лабораторни данни са достатъчно типични. Като правило, са Achilios или gipohiliyu стомаха. От кръв, левкопения, анемия приблизителен може да бъде лек спад в броя на тромбоцитите. Кръв кръвосъсирването, съсирек прибиране, времето на кървене са нормални.
Биохимичен анализ на кръв определя намалени нива на захар, холестерол, билирубин kaltsiya- увеличени чрез образуване на място tkanina кръвоизлив. Най-характерната скорбут ниско съдържание или пълната липса на аскорбинова киселина в урината и кръвта.

Включване и клинични форми скорбут

Прогресията на заболяването могат да бъдат разграничени преди всичко предклинична фаза C-бери-бери-preskorbuticheskuyu когато има само общ изтрити малко характерни явления: ревматични болки в краката, слабост, умствена летаргия, умора, сънливост, летаргия, бледност и сухота на кожата, намалява способността за работа, както и резистентност към инфекции.
Разпознава preskorbut с определена вероятност да приори- наличните клинични случаи скорбут маса в една и съща колектив и създаване съществен недостатък на аскорбинова киселина.
Освен preskorbuta и нормални клинично значими форми D. може да се изолира терминал етап обща необратимо дегенерация и тежки усложнения-улавянето крайбрежните хрущяли, патологични фрактури на костите, вторични инфекции, дизентерия, ексудативна белодробна туберкулоза, казеация лимфните възли, и така нататък. За по-голямата част скорбут лесно лечими и дава добра прогноза, ако терминалът не идва с необратими дегенеративни промени. Нелекуваната скорбут при постоянни условия на властта неизбежно води до смърт. Лица с история на скорбут, склонни към рецидив на заболяването.

Видео: Част 2 - The Red знак на смелостта аудиокнига от Стивън Крейн (CHS 07-12)

Диференциалната диагноза на скорбут

При диагностицирането на скорбут много често са най-разнообразни форми на хеморагичен-диатеза, са разгледани подробно в раздела на кръвни заболявания, yazvennonekroticheskie стоматит в aleukia, агранулоцитоза, левкемия и сублимира отравяне, уремия и така нататък. D. За скорбут приемат и местните лезии на долните крайници с полиартрит ревматична и друг характер, за да кожни обриви, и така, когато флегмон. г.
Диагноза preskorbuta или С-хиповитаминоза, често дават необосновано във всеки случай "слаб смола", лесно кървене по време на миенето с четка за зъби, или в случаите, когато няколко петехии лесно се появяват след свиване рамото ремък или други методи след провокация на.
Трябва да се помни, че скорбут се характеризира с комбинация от гингивит с перифоликулярно петехии на краката, суха кожа пергамент с повишаване на корените на косата и други симптоми, изброени по-горе. В случай на съмнение, за да се определи нивото на аскорбинова киселина в кръвта и дефицит на насищане помага за изясняване на диагнозата на скорбут.

предотвратяване скорбут се основава на предоставянето на населението с витамин С, което е особено важно, например, в Далечния север и общ режим хигиена.
За да се осигури витамин С се извършва дейности като разпределение на съответните доставка и зеленчукови култури, зеленчуци на северния край, особено картофи, зеле, и т.н. G., подходящ мащаб преформа произведени рационално консервирани зеленчуци, и така нататък. D.
При определянето на конкретен пациент на дългосрочна диета трябва да се има предвид необходимостта от включване на достатъчно количество витамин С.

лечение на скорбут

В повечето случаи на скорбут достатъчно многопрофилна болница маса, включително мляко, салати, винегрет, с почивка на легло и рационално общ режим.
Препоръчително е да се добави лимонов сок и други витамин концентрати, например, касис, шипки, игли или чист синтетичен навътре аскорбинова киселина (50-100 мг или повече на ден), под кожата, както и чрез интравенозна инжекция (100 мг в 5% разтвор). Богата на аскорбинова киселина, шипки, лимони, портокали, касис, ябълки, ягоди, планински пепел, калина, дрян, неузрели орехи.
Най-известният vitaminonositeli на зеленчуци и зелени, картофи, зеле, зрели домати, ряпа, репички, зелен лук, грах, хрян, магданоз, копър, червен пипер, коприва, ряпа, цвекло, моркови.
Всеки лекар трябва да има основна информация за dieteticheskoy кухня да дава съвети на пациента и ръководи работата на кухнята. От голямо значение е правилното съхранение на продуктите. Често се игнорира факта, че листовите зеленчуци, домати, летни ябълки по време на съхранението много бързо губят своята витамин дейност.
Трябва да знаете, рационалното рецепти кисело зеле, почистващи доматен сок. Важно е да се спазват правилата за готвене, чистене продукти разходи и рязане на картофи и други зеленчуци непосредствено преди полагане на котела (вече във вряща вода) и да ги държи в огъня не повече от 30-40 минути. Кисело зеле, преди да го полагане е необходимо само да се преодолее без измиване и добавяне на саламурата в пота. Готови ястия трябва да бъдат възможно най-скоро водят до масата. За да се запази по-добре витамин, картофи трябва да се варят с кора, печено суров и т. D. Витамин С се разрушава бързо под раздробяване растителна тъкан (когато остави ензими) на, с свободен достъп на кислород, в алкална среда и под въздействието на металните йони (желязо, мед).
За получаването на витамин концентрати простите C бедрата произведена с вряща вода, варени в продължение на 10 минути и още 24 часа държат в алуминий, порцелан или стъклен съд или тласкане игли в кисел вода в продължение на 3 часа при стайна температура и се пречиства с активен въглен инфузия.
Освен диетата, използва баня кварцова радиация за ускоряване на резорбцията infiltratov- на лекарства се прилагат желязо, арсен, и в най-тежките случаи, преливане на кръв и невро-съдови тонично лекарства.