Тумори на храносмилателния тракт: диагностика, лечение, симптоми, симптоми, причини

TNM (рак на дебелото черво, рак на хранопровода, стомаха, панкреаса).

TNM класификация позволява да се предвидят въздействията на болестта и да се определи стратегията на лечение:

• Т - първичен тумор.
• T0 Няма данни за първичен тумор.
• Tis- карцином ин ситу.
• T1 - нашествие на ламина проприа и субмукозата.
• T2 мускулна инвазия плоча.
• Т3 инвазия адвентицията.
• T4 покълнал в съседни органи.
• МК невъзможно да се установи наличието на далечни метастази.
• MO, без далечни метастази.
• М1 - има далечни метастази.

Тумори на стромата на стомашно-чревния тракт

Етиология и патогенеза

По-рано, беше решено да се раздели тракт тумора на мезенхимни произход храносмилателната в лейомиомни и лейомисаркомни. Установена в 3% от тумори на стомашно-чревния тракт. Разработване вътрестенен, в стената на храносмилателния тракт. Заоблени, добре ограничена тумор на мускулна произхода гладка. Понякога те проникват лумена на тялото и да предизвика появата на язви в покритието на лигавицата (цвят вмъкнати 12). Степента на злокачествено заболяване, не е свързано с размера на тумора (в някои случаи те достигат повече от 30 см в диаметър). Малигнен за (10-30%) тумори на стомашно-чревния стромален (OSZHKT). В момента на откриване на приблизително 40% от злокачествени тумори от този тип вече метастази. OSZHKT най-често се развиват в горната част на храносмилателния (в 70% от случаите - в стомаха, а 20% - в тънките черва).

клиничните прояви

Те могат да бъдат определени от шанс, но обикновено се проявява клинично като коремна болка и стомашно-чревни кръвоизливи. Понякога образуване се определя като обема на палпацията на корема. Понякога разработване стомашно-чревна обструкция. Орган перфорация стени се срещат в 20% от случаите.

изследване

Ендоскопска язва в центъра можете да видите от мускулната маса.

Най-ефективният метод за диагностика - EUS. Тя може да се използва не само за оценка на размера и местоположението на тумора, но и да се установи факта на неговото гладко мускулна произход.

Също така ефективна диагностика от КТ и рентгеново изследване с контраст барий.

Хистологично OSZHKT разделя на доброкачествена (ограничена) и злокачествен (състояща се от слоеве от произволно подредени вретенообразни клетки). За диагностика е важно да имунохимичен изследване на биопсии - за OSZHKT характеризира с експресия на клетъчната повърхност маркери като CD34 и CD117. Освен това, повече от 90% от случаите изрази виментин. Степента на злокачествено заболяване корелира с размера на тумора (ако е по-голям от 4 cm), за разграничаване размита тумора от околните тъкани, присъствието на тумори и кистозна кухини ултразвуково включвания. При откриване на два или три качества едновременно злокачествено заболяване може да се оцени степента на злокачественост с точност от 80-100%.

лечение

Най-ефективният метод на лечение - хирургична резекция на тумора. Но в много случаи размерът на туморите не позволява пълно отстраняване.

Наскоро, за лечение на метастатични тумори или неоперабилен OSZHKT този тип се използват преимуществено лекарство иматиниб (Gleevec) - тирозин киназен инхибитор. Показано е, че лечението с това лекарство удължава преживяемостта на пациенти с неоперабилен OSZHKT, в продължение на 2 години, с 26% по конвенционален консервативна терапия до 76%. За съжаление, тумори са често вече не реагира на лечение с иматиниб (Gleevec) след 2-кратно прилагане на лекарството, така че сега разработването на нови, по-ефективни анти-туморни агенти. Средната преживяемост на пациенти със злокачествен OSZHKT години след хирургична резекция на тумора е 30-35%.

Злокачествени епителни тумори

диагностика

• Визуални методи. CT позволява висока точност да се определи метастази в паренхимни органи, но неефективни при диагностицирането на метастази в лимфните възли. MRI има значителни предимства пред CT. PET има висока чувствителност и специфичност за диагностициране на далечни метастази, но в момента не се използва широко този метод.
• EUS вероятно трябва да се смята за един от най-точните методи за спиране. Точността на определяне етап Т е 75-85%, етап N - 65-75%.
• Използването на EUS за контрол на фина игла аспирация биопсия подобрява диагностицирането на злокачествен лимфаденопатия. Ендоскопска ултрасонография има висока чувствителност и негативна предвидена стойност за пациенти с рак на хранопровода и с високо степенна дисплазия или карцином на Барет на място.

лечение

• Ендоскопско стентиране осигурява ефективно палиативно лечение на стеноза на хранопровода и фистула на трахеоезофагеална. Самостоятелно разширяване метални стентове са заменени твърдите пластмасови стентове във връзка с опростена техники за формулиране, по-добри резултати и по-малко усложнения.
• Фотодинамичната терапия е покрита подробно в съответната секция.

Други тумори на хранопровода

Злокачествени не-епителни тумори. В хранопровода, по-рядко развиват първични лимфоми и саркоми, често са изпълнени с леймиосаркома. диагнозата е трудно, когато традиционните биопсии. Най-добрият метод за диагностика е ендоскопска игла биопсия под ултразвуков контрол.

Доброкачествените тумори. Лейомиоми развиват от гладките мускулни клетки, те могат да бъдат наричани OSZHKT. Чрез увеличаване на размера на повече от 5 см значително увеличава риска от превръщането им в саркоми. Най-точният метод е диагностична ендоскопска ехография. Хирургично лечение се прилага при стеноза симптоми на несигурност в диагностиката и в случай на злокачествена трансформация. Други доброкачествени тумори включват гранулозни, fibroangiomatoznye полипи, хамартоми, и липи.

Диагностика на гастроинтестинални тумори

Ситуацията с рак на храносмилателната система в Русия

За съжаление, ситуацията с рак е почти същото, както в Москва и цяла Русия. В момента има доста висок процент заболеваемост от различни патологии, както и причините за това са много. Това се усложнява от състоянието на околната среда, както и естеството на властта и липсата на движение, както и много други фактори.

Основният проблем в онкологията днес е в края на диагнозата. До голяма степен това зависи от отношението на хората към себе си.

В Европа, задължително годишно гастроскопия след определена възраст - това условие е медицинска застраховка. Ако човек веднъж годишно след определена възраст не прави гастроскопия и колоноскопия, той просто губи възможността да бъдат третирани със застрахователна полица в бъдеще. Той е длъжен да премине тези проучвания.

В Русия няма такова механизъм, който ще направи нашият човек да дойде на лекар за преглед диспансер. Може би това е така, защото хората не се доверяват на лекарите, но лекарите понякога не показват правилното ниво на професионализъм. Въпреки че в момента е направено с цел да се осигури ранна диагностика на рак на много, своевременно да се започне ефективно лечение. Необходимо е да се въведе активно обяснения на механизмите за информиране на населението. Как ефективно е, следните цифри показват.

В Русия, само 8-10% от рак на стомаха са диагностицирани в етап I-II, съответно, и се управлява (в Москва - около 20%). В Корея, тези цифри изглеждат по следния начин: 70% от операциите за отстраняване на рак на стомаха в етап направих. Някои японски клиника даде цифра - 95% от хирургичната дейност на същия етап! Това означава, че работи на информираността на пациента, доверие в лекаря, без страх от гастроскопия.

Според Международната асоциация на онколози ясно наблюдава връзка: колкото по-образовани от населението, толкова по-голям темп на диагноза на рак на стомаха и рак на ректума в етап I, по-слабо развитите случаи. Това доказа реални числа.

Москва Clinical Research Center

В Москва, прави всичко за нормализиране на ситуацията. Днес, във всички области отворят достатъчен брой диагностични центрове, оборудвани с най-модерното оборудване. Тази инсталация за ендоскопска диагностика и гастроскопия, колоноскопия, компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс, ултразвук машини, което е цялото оборудване, което дава възможност за бързо извършване на качествена диагностика на хора.

Сега по-голямата част от работата се извършва за да се оптимизира потоци, маршрути, пациентите. Vector посока от тези промени са абсолютно съответства на вектора на развитие на здравеопазването в света.

Пример за това е Москва Clinical Research Center - здраве агенция за държавния бюджет, който работи на базата на преобладаващата в страната днес. Тя е създадена наскоро, въз основа на няколко медицински организации. Multi-център, лекарите работят тук, добре познат в Русия и в света. В центъра е високотехнологична медицинска помощ в рамките на политиката на задължителното здравно осигуряване. Получавате такава помощ може не само да московчани, но и всички руснаци. Там се предлагат и платени услуги. Центърът работи с фирми на доброволното здравно осигуряване, така че има възможности за реализацията на напредналите медицински познания. Гастроентерология - една от основните дейности на центъра, но абсолютно всички от болестта, освен ако не са определени при пациент по време на диагностика, може да се третират по същия център.

Рискови фактори за рак

Един от първите между рисковите фактори за ракови заболявания на стомашно-чревния тракт е хроничен гастрит с ниска киселинност. Ако пациентът е диагностициран гастрит или язва на стомаха, той е предписано антисекреторни средства, които подтискат секрецията на стомашна киселина, се създава ситуация на ниска киселинност. На телевизионните рекламни антиациди, антисекреторни лекарства. Хората дори не отиват на лекар, те могат да се пие в продължение на дълго време.

Въпреки това, основният проблем на рак не намалява секрецията на лекарства, и че ракът се развива на фона на хронични заболявания. Мисъл и неподходящо самолечение на симптомите, които имат, не може да ви спаси от рак, тя ще продължава да расте.

Ако човек е диагностициран с хронични заболявания, стомашно-чревни, трябва да посетите лекар редовно лекува, то тогава е възможно да се открие рак в ранен стадий или за да се предотврати развитието му с адекватно лечение на хронични заболявания.

Хроничен атрофичен гастрит, антиациди, хеликобактер

Причината за рак не е толкова ниска киселинност толкова дълго съществуваща хроничен атрофичен гастрит.

Задачата на лекаря и пациента - за да се предотврати развитието на атрофичен гастрит. Този процес се отразява наличието на Helicobacter Pylori инфекция, тъй като тя намалява киселинността в отсъствието на Helicobacter впоследствие може да се предотврати развитието на атрофия.

Големи епидемиологични изследвания са показали на света: в тези региони, където има по-висок процент от населението заразени с Helicobacter (Русия сред тях), чистотата на рак на стомаха е по-висока. Необходимо е да се отнасяме с Helicobacter. Но основният рисков фактор за рак - рядко среща с лекаря.

Много хора са загрижени за проблема, след което възраст търна определено трябва да дойде на лекар за профилактични прегледи. В прехода от педиатричната за възрастен медицински 80-90% от младежите вече имат специално патология на стомашно-чревния тракт, като например чести екзацербации на хроничен гастрит. Дори и в тази възраст на пациента трябва да бъде под постоянно наблюдение, подходяща диета и движение. В международната практика, че 40-45 години - това е възрастта, когато, дори и с всички благоприятни фактори, е необходимо веднъж годишно, за да отидете на лекар и да направи някои диагноза. На тази възраст, се препоръчва да се направи кардиограма, рентгенография на гръден кош, гастроскопия и колоноскопия, ултразвук, преминават основните тестове, туморни маркери. Тези данни са достатъчни, за да се диагностицира заболяването в ранен стадий. В Клинична Центъра за изследване на Москва е разработила широка гама от скринингова програма за 30-, 40-, 50-годишни и по-възрастни.

Хранене и превенция на рака на превоза,

Накратко, храната трябва да бъде такава, че да се отстранят рисковите фактори, и да не създава допълнителни проблеми.

В момента се наблюдава тенденция на намаляване на броя на случаите на рак на стомаха. Основната причина - прехода от консервирани храни за прясно замразена, въвеждането в диетата на пресни зеленчуци и плодове. Тази тенденция се очертава по целия свят през втората половина на ХХ век. Във връзка с това, честотата на рака на стомаха е намалял значително в световен мащаб. метод за готвене - важен фактор за предотвратяване на рак. Не е най-добрият начин - пържене в тиган. Канцерогени, които се образуват по време на този процес, не забравяйте да получите в тялото и може да бъде фактор за заболяването.

Световната здравна организация е мониторинг на заболяването в световен мащаб: Прогнозните рискови фактори са големите изследването. Според последните доклади, една от водещите рискови фактори за рак е липсата на физически упражнения. Ето защо, в превенцията на рака трябва да се обърне голямо внимание на движението, физическа подготовка.

Потвърждението може да предизвика много физиологични механизми. Ние се движат един малък човек промяна на характера на властта, страдание подвижността на стомашно-чревния тракт, лош евакуирани тези вредни вещества, които не се абсорбират от храната. Те не осигуряват енергия на организма, но това е предназначена за евакуация, изглежда бавно. Вреден ефект върху мукозните увеличава през стомашно-чревния тракт. Това е един от факторите, допринасящи за появата на сериозни заболявания. Лекарят предписва на пациента с забавено преминаване на храната през прокинетично на стомашно-чревния тракт. Но в много случаи просто движение, упражняване, активен начин на живот може да направи, без да прокинетичната храносмилателната функционират нормално.

Ендоскопско изследване на стомаха за диагностициране на рак

Пациентите често се страхуват да ендоскопия, и се съмняват дали това е достатъчно информативен.

Хората често изоставят рутинна проверка, насочени към бившия си неприятно преживяване, познати впечатления. Наскоро е имало много усилия да се направи ендоскопия удобно. Практиката включва ултра-тънки устройства, включително тези, които за изследване на стомашно-чревния тракт, Вашият лекар може да извършва не през устата и през носните проходи. Това почти напълно предотвратява GAG рефлекс и отрицателни чувства, свързани с него. Това намалява болката по време на гастроскопия, изследване на долната използването GI на въглероден диоксид по време на колоноскопия.

Също така се практикува използването на упойка по време на ендоскопски изследвания. След като прецени състоянието на пациента да му анестезиолог да прекарате ендоскопия в сън. Пациентът ще бъде дадена специална подготовка. Важно е, че по време на този кратък период от време, докато пациентът спи, можете да се запознаете с горен и долен стомашно-чревния тракт, ендоскопска проучи цялата налична ГИТ.

капсула ендоскопия

Много от пациентите разчитат на капсулна ендоскопия като алтернатива проучване. Капсулна ендоскопия - малка камера, която лястовиците пациентите. Размерът го позволява. Камерата се движи през храносмилателния тракт и прави снимки, които впоследствие се оценяват специалист.

Измислено тази камера е специално да разгледа тези части на стомашно-чревния тракт, които са недостъпни за традиционните ендоскопско изследване. В метода, има недостатъци, свързани с визуализацията.

Първата точка - това изследване след факта, че не се изучава ендоскопска картина по време на проучването, но само след като са гледали на изображенията.

На второ място - тези отдели, които са на разположение за проверка в бъдеще ще трябва да продължава да се запознаят с ендоскопски метод. Това ще даде възможност да се произвеждат ограда материал за хистологично изследване, по-точно да се оцени всеки сайт, който алармира лекар.

Този метод се използва като скрининг за впоследствие да се извърши по-подробен преглед с помощта на традиционни техники на ендоскопия.

конфокална микроскопия

Най-високата стойност информационен при диагностицирането на рак на ранен етап се постига с помощта конфокалната гастроскопия.

Confocal микроскопия - техника, която Ви позволява директно по време на визуален ендоскопия, произведени от окото, за да се оцени състоянието на лигавицата на морфологичния ниво. Този висок стандарт за прицелване диагностика. Тази картина е достъпно хистология или патолог, който анализира материал взет от стомаха. Това се прави всичко директно по време на ендоскопско изследване, което трябва да се извършва от обучени специалисти с умения и хистология и морфология. По време на това проучване опитен специалист е в състояние да направи оценка на злокачествен потенциал на тумора, който се съмнява, за да се разбере дали има тумор като цяло, ясно се намери на мястото, където трябва да се вземе материал за биопсия, за да бъде достатъчно информативен.

Рентгеново изследване на стомаха

Понякога хората, които не могат да бъдат подлагани гастроскопия, предлагани като алтернатива на рентгеново изследване с бариева.

диагностичен метод Никой не може да бъде панацея, или да бъде алтернатива на друг, всеки изпълнение на задачата си в диагностиката на заболяване. Диагностика на рак, за да се установи степента на неговото разпространение чрез използване на един от методите са много трудно. Ето защо, рентгенов преглед се извършва и, най-вече два пъти разлика, така че да може да се визуализира на тумора, за да се разбере неговото разпределение и взаимоотношения с околните тъкани. И без гастроскопия в тази ситуация не е възможно да се получи при тумор морфологични сключване на. Без да се морфологичните особености на тумора, така наречената морфологични паспорт, не можете да изберете правилно подходящо лечение. За да се диагностицира злокачествени тумори и използва позитронна емисионна томография (PET).

Които се нуждаят от PET сканиране?

Доста често е налице ситуация, в която диагностичните критерии на разположение са много трудни за разбиране дали образование, свързани с рак или доброкачествени. Туморът е слабо достъпни за морфологичен проверка, или е налице рецидив.

В тази ситуация, за позитронна емисионна томография (PET) се извършва, както се посочва диагностика. В хода на изследването определя, че тъканта, който е активен метаболит, участва в активни биологични процеси, като по този начин се натрупва радиофармацевтик. В комбинация с компютърна томография позволява да се визуализира дори много малки структури. За целите на предотвратяването на PET не го правят. Това е много скъпо изследване и да го направи безплатно, само когато е посочено.

Такива устройства в Русия е малко, но те са. В Санкт Петербург, в Института за мозъка, например, има такава система, и тя се използва, ако диагнозата е вече известно и има метастази, или ако те намерят метастазирал тумор, а след това се опита да намери източника. Сега тези устройства се увеличават - те са снабдени с големи клиники.

Всяка проверка - PET, ендоскопия, рентгенов на стомаха - е невъзможно без ключ към него. Ключов - лекар. Не е нужно да отидете на проучване, като такива, но на лекар, който си мисли, и това, което той прави, и, като резултат от процеса на неговата мисъл, има индикации за и гастроскопия, и рентгенов на стомаха и PET и др

рефлукс

Гастроезофагеален рефлукс (GERD) - стомашно-вкусовата zabrosnaya заболяване, свързано с нарушение на анатомията на мястото на хранопровода преминава през мембраната, влиза в стомаха. Тази зона има сложна анатомична структура. При нормални условия механизъм затварящия ясно разделя на хранопровода от стомаха защото стомаха трябва да бъде кисела среда, и в хранопровода - неутрален.

Болусното, всъщност дори храната, която преминава през хранопровода в стомаха. И затваря сфинктер на стомаха обратно не леене.

В присъствието на храносмилателната херния отвор отвор или функционални нарушения киселинни съдържание могат да влязат в хранопровода. И там е факторът на хронично възпаление, което е опасно, включително появата на злокачествени тумори.

Въпроси - Отговори

Имам хроничен гастрит, езофагит, колит и катарална ГЕРБ. Това е за ГЕРБ, бих искал да знам колко е показано в този случай операцията?

Тази ситуация трябва да се наблюдава. Трябва да внимавате какво размера на хернията. В повечето случаи, тази ситуация е под контрол с медикаменти. Възможно е да се пие таблетки, премахване на киселинността. Хвърли го не премахва, но ще премахне дразнителя и хранопровода, ще бъдат защитени от това. Тук трябва да се знае и размера на херния, и степента на актьорите - те ще повлияят на избора на лечение.

Как да се яде най-рефлуксна болест?

Тук принципът е - по-малки и по-често, без тежки продукти.

Открих размера на субмикозен образование повече от четири сантиметра, както и активен атрофичен гастрит и хеликобактер ...

Тук има стомашно-чревни заболявания и точно настоящото хирургически заболяване. Показани пълно разследване. Не само ендоскопия идентифицира указания за избор на хирургична интервенция. Необходимо е да се направи проучване в рамките на съвременния метод за комбиниране на ендоскопска ехография (наречен "endosonography"), за да се определи какво е то субмикозен образуване на слой на стената на стомаха се случва и каква е неговата злокачествен потенциал.

Като се има предвид размерите на образованието, то със сигурност ще отидат за оперативното лечение, свързано с минимално инвазивни техники. По пътя, ще трябва да реши проблема с хроничен гастрит, но в този случай, оценка и двете факти, хирургично лечение се извежда на преден план. Нищо лошо в това, че не е.

Образованието е четири сантиметра - това е твърде много, но по принцип е възможно да се извърши ендоскопия напълно без разрези. Направи резекция на тези структури с лигавицата на стомаха с последващ контрол. Сега минимално инвазивни възможности за достъп са страхотни.

Fibrogastroscopy бях направил, и открих ксантома до 5 мм. Изводът е: Ендоскопска снимка на повърхността на умерен gastroduodenita на фона на дифузна атрофия на лигавицата на стомаха. Това прероден ксантома в онкологията? Доктор ми предписа лечение на Helicobacter.

Ксантоми в този случай не трябва да бъде толкова трудно. Тази промяна на състоянието на лигавицата и проявите на мазнините в тялото. Повече трябва да се притесняват, че е имало прояви на хроничен гастрит и на този фон също настояща инфекция с Helicobacter Pylori. Абсолютно правилно задача е направил лекарят: първо трябва да се унищожи Helicobacter Pylori, в този случай трябва да се подлагат на периодични прегледи ендоскопски, ние препоръчваме веднъж годишно. Ендоскопия - това е временно фактор, среща веднъж годишно, предназначени за оценка на ефикасността на лечението и да подозира за развитието на рак на фона на атрофичен гастрит. Задължително наблюдение гастроентеролог, който ще определи етапите на лечение.