Остър перитонит

Остра дифузен перитонит възниква като усложнение на възпаление, по-специално септичен и перфорация на коремните органи, особено на стомаха и червата, язва и рак на стомаха, гангренозна апендицит, чревна обструкция (въз основа на мезентериална тромбоза, емболия, и т.н.), С тифоид язви, язвен колит в резултат на поражението на женските полови органи по време adnexitises след препречен труда и аборт, както и в остра гноясване и некроза на жлъчния мехур, черния дроб, панкреаса, далака, след коремни рани, коремна S операции и други наранявания. Причинителят е чревните микроби, Ешерихия коли, често с стрептококи и стафилококи, можете. Perfringens и други анаеробни или gonococcus-при млади жени и момичета. По-малко перитонит, пневмококова и стрептококи развива хематогенен път като първично заболяване (особено при деца), или от огнища на инфекция (отит и т.н.), с амилоидни оточна хронична нефроза и нефрит.
Ексудат може да бъде течност, серозен (тежка стрептококов перитонит) или богат на фибрин залепване вътрешности или чисто гноен крем (за пневмококова и стрептококи перитонит), или накрая, гнил (главно за рак и други перфорация на червата) - с наранявания коремните орално откриване кръв смес с ексудат.
Произходът на симптоми, често е много тежка, остра перитонит, освен toksikoinfektsionnogo или токсични ефекти, от голямо значение, както и с други серозни мембрани лезия има механизъм nervnoreflektorny (както вече беше Н.И.Пирогов) - е отразено коремната стена мускулна контрактура, чревна пареза, депресия сърдечносъдовата дейност и така нататък.

Клиничната картина. Най-честият симптом е болка в началото, обикновено под пъпа, по-лошо, когато кашляте или дори razgovore- болка е остър, особено когато става probodenii- обикновено се придружава от повръщане. Състояние на срив с типична картина на лицето: заострен нос, потънали очи, студено уиски и ушите, сив цвят кожните принуден легнало положение с свити бедрата и повърхност verhnerebernym дъх. защита мускул на коремната стена, диафрагмата, с изчезването на коремната рефлекси кожата. Ускорен пулс, спадане на кръвното налягане и висока температура -с самото начало на заболяването. Ясно съзнание почти до смъртта си. Често след 2 -4 часа може да се избегне разпадането на период от очевидно подобрение, особено когато апендицит, а след това до края на деня може да бъде пълна картина на перитонит: приемствеността, много болезнено разлято болки с периодични обостряния, упорито повръщане се случва лесно, по-късно придобива фекална миризма в поради пареза на червата и прекратяване на изхвърлянето на изпражнения и газове, увеличаване на подуване на корема, липса на перисталтика, устойчиви хълцане, често често и болезнено уриниране.
Излив в перитонеума не достига големи размери, се намира в фланговете или сядане фиброзни сраствания. Корем разширена поради релаксация на чревната стена и натрупване на течност в червата. Мембранни и сърцето повдига, черния дроб сивота не се определя от зърното линия, и на перфорацията и аксиларна в позиция от лявата страна. Коремът може да се съхранява потънал поради рязкото свиване на мускулите. Изразено перитонеална (Хипократовата) лицето, суха език, изключителна жажда, obezvozhivanie- крайния студ, цианоза. Треска се поддържа между 39 ° и 40 °, прогресивно увеличаване на честотата на пулса.
Обикновено има левкоцитоза до 10 000-30 000, обаче, може да липсва, като треска (ректалната температура е все още определя над нормалното) - албуминурия.
Radiographically открива хоризонтална газ и течни нива в опъната перфорирана чревния petlyah- с перитонит свободен газ, особено под диафрагмата.

По време и форма. Изтеклият и особено перфорирана перитонит без навременно край намеса в смъртта на 4-5-дневни и по-малко пациенти оцеляват до 8-10-ти ден. Преди смъртта си там, разпадането на печалбата blednoseraya студена кожа (ректалната температура остава повишена), изпотяване.

Така нареченият астенични перитонит в напреднала възраст, пациенти с тиф (тифоид язви с перфорация), с тежка рак се появява почти без болка, при нормални или дори при ниска температура и се признава само въз основа на разпадането.
Когато пневмококова (хематогенен) перитонит болка и напрежение на коремната стена, изразена menshe- преобладаваща диария, повръщане, треска, левкоцитоза.
Непосредствената причина за смъртта от перитонит може да бъде и илеус, пневмония.
Ако тазова инфекция и апендицит са често локално натрупване на гной, което може да доведе до перитонит и друг произход (subdiaphragmatic абсцес с перфорирана язва на стомаха и така нататък. D.), Retrotsekalny, periappendikulyarny абсцес, разгледани по-долу.
С по-малко остри функции и ограничен перитонит поток, който се отнася и за конвенционалната pelveoperitonit резултата в хронично възпаление пластмаса (см. По-долу).

Диагноза и диференциална диагноза. Разпознаване на перитонит и неговата кауза помага внимателни anamnez- младите хора трябва да се има предвид, особено при жените апендицит и остър гноен adnekeit родово инфекция. Необходимо е да се извърши пълна проверка, включително и рентгенови лъчи. За да се определи първоначален лезията е важно да се установи местонахождението на първоначалната болка.
В диференциалната диагноза на перитонит е трудно и отговорно, какъвто е въпросът за спешна операция.

Коремна болка, която води до погрешно диагностициране на перитонит може да бъде източник на повреди органи над диафрагмата, пневмония, плеврит, инфаркт на миокарда. Във връзка с това симптоми като задух, цианоза, херпес, по-висока .leykotsitoz вече говорят, като правило, срещу перитонит.
При остър ентероколит, хранително отравяне, спазми болка, често диария, защита на мускулите е по-слабо изразена. Остра болка може да бъде в tabid кризи, доведе колики, т.нар истерия peritonite- в остра малария, особено злокачествен форма. В бъбречна и чернодробна колика, paranephritis феномен може да бъде pseudoperitonitis рефлектор забавено чревното съдържимо, метеоризъм, дори колапс явления и защита на мускулите, макар и по-слабо изразени, и изчезва под въздействието на морфина. Подобен чревна пареза понякога се наблюдава след операция без развитието на перитонит.
Явления на раздразване на перитонеума без истински перитонеални признаци, по-специално, без "дървен материал" твърдост мускулна стена, могат да бъдат придружени от остра панкреатична некроза и тръба разрушаване поради извънматочна бременност, заболяването, имащо характеристиките на, усукани крака овариални кисти, фиброми, офсетов далака и т. г.
Хирургично лечение изисква тече за пълно спиране на газове илеус, включително особено бързо развиващите мезентериални съдове тромбоемболизъм. Не по-малко остър картина дава коремна аортна аневризма разкъсване.

Лечение и профилактика. Най-ефективно лечение е рано лапаротомия с премахването на перфорация и дренаж след промиване на коремната кухина. Наскоро сулфонамидни лекарства, особено в комбинация с пеницилин, много ефективна стойност придобиват допълнително лечение на перитонит.
Препоръчителна streptocid прилага интраперитонеално в количество от 5.0-10.0, и в допълнение, сулфонамиди интравенозно за поддържане на концентрацията на лекарството в кръвта на 10-14 мг%. Когато пневмококова и стрептококи перитонит и коремна лечение пункция или Sulfidine Sulfazin пеницилин драстично подобрява прогнозата на този преди повечето от смъртоносната болест.
По същия начин, за да се предотврати тежка перитонит с апендицит след операцията, като 3-4 дни преди коремна операция големи дози сулфонамиди, по-специално ниско разтворими и драматично намаляване на чревната floru- добре ги предписват в комбинация с пеницилин.

} {Модул direkt4

В противен случай консервативно лечение на перитонит се редуцира до целта на пълна почивка, въвеждането на глюкоза и солеви разтвори, преливане или кръвния серум, строга забрана поглъщане всяка напитка, храна и лаксативи. Пареза на червата и метеоризъм предписва стомашна промивка или глоба kishok- освен pituikrin, езерин, Неостигмин и ацетилхолин. Превенция и намалява навременно лечение на основното заболяване устойчиви, заплашителни перитонит, -gonokokkovoy инфекцията при жените, язвена болест, и така нататък. Г.

Остър перитонит местно

Остър перитонит местен има същите причини, поради които потекоха.

Той се среща в следния вид:

1. остър перитонит или пластмаса
2. ограничен абсцес (инцистирани перитонит).

Клиничната картина. В началото може да бъде бърза, наподобяваща разлято остър перитонит, или, напротив, едва забележим. Възможно е да има дълги периоди на спокойствие, промиване на потока, по-специално под влиянието на латентност, студ. В някои случаи, пациентът продължава да работи, въпреки че все още болка, гадене, мускулна защита, а често субфебрилитет.
Обективно разкрива болезнено подуване с неясни граници, като например пластмаса или перитонит pelveoperitonite в periappendikulyarnom пластмаса. След настъпва 1-2 седмици тумор резорбция с намаляване на болка, инфилтрация защита мускули, намаляване на температурата или нагнояване определя с ясни признаци на общ (температура, втрисане, измършавяване) и местно омекване, подуване на корема напрежение стена, подуване на корема. Понякога, обаче, има натрупване на гной почти общи явления, белязана основно само растежа на левкоцитоза, и едва по-късно може да се идентифицира местните коремни симптоми, диария, повръщане. Често има дизурия, високо положение на диафрагмата. Нелекуваната често срещано явление натрупвате (треска, кахексия) и местно язва планиран път изпразване, което води до образуването на фистулата, фекална понякога водещо до пълно излекуване или временно подобрение.
При изпразване в свободна кухина развива обща перитонит. Могат да бъдат засегнати кръвоносни съдове, като по този начин причинява флебит.
Subdiaphragmatic и periappendikulyarny абсцес като предимство в терапевтичен клиника описано по-долу поотделно.

Subdiaphragmatic абсцес оформен често като резултат от язва в черния дроб (гнойни Echinococcus и др.), Далака, бъбреците, след перфорация на гастродуоденални язви или гнойни холецистит (обаче, холецистит, и по-малко и язвата може да даде subhepatic абсцеси), както и апендицит или таза гноясване когато инфекцията достига subdiaphragmatic пространство през лимфните съдове, и най-накрая, като следствие емпиема (също от лимфата) или след thoraco-коремните огнестрелни рани. Според местоположението на натрупването на черен дроб на гной отличава: Право subdiaphragmatic абсцес или чернодробно-диафрагмална още от МИГ. suspensorium hepatis- средната subdiaphragmatic абсцес или диафрагмален-zheludochnyy- лявата subdiaphragmatic абсцес или phrenicolienal, с натрупване на гной в горния ляв квадрант.

Клиничната картина. Остра болка в долните ребра, обикновено в дясно, с връщането или надолу-към-гръб, както и диафрагмален nervu- болезнен недостиг на въздух, с повърхностно дишане, хълцане, гнойна хрема с втрисане и изпотяване, измършавяване. Липса на обективно долната част на гърдите дихателните kletki мобилност засегната страна obeme- увеличава повече или по-малко общ регион тъп ударни звук с отсъствието или наличието на дихателните шум шум плеврален триене. Абсцес в десния левостранна птоза pecheni- при преливането thympanitis стомаха, сърцето се премества нагоре. В присъствието на кухина под диафрагмата, заедно с гной ,, въздух или газ за входящо време перфорация кухото тяло или Г рядко образува локално бактерии при обикновено по-сериозно състояние е tympanitic зона движат като позицията на пациента, се auscultated метало-amforichesky шум, Хипократовата феномен понякога пръски както в настоящия piopnevmotorakse- следователно бившия името на болестта "pneumoempyema subdiaphragmatic" по същество неточни защото гной и въздух не се натрупват в гръдния кош, и под diafrag с. левкоцитоза кръвта, като във всички гнойни рани.
По време и форма. Започвайки купа незабележимо, постепенно увеличаване на обща явления, по-малко болка в слабините и недостиг на въздух и по изключение-модел с бурен перитонеална дразнене обикновено се перфорира с перитонит.
Смъртта на един пробив с развитието на обща абсцес перитонит огън от усложнения от гноен плеврит, пневмония, белодробна гангрена, перикардит.

От действителната subphrenic (или надбъбречна) абсцес трябва да бъдат разграничени:

1. обструктивни абсцеси с различна локализация, без участието на плеврата
2. posthepatic абсцес, extraperitoneal, в близост в клиника paranephritis, локализирана предимно болка и други симптоми на лумбални или лумбален-гръдната област и често изригва в задната багажника, в lyumbo-сакралната триъгълник.

Диагноза и диференциална диагноза. За разпознаване subdiaphragmatic абсцес но клинични признаци са важни признаци на анамнестичен последователност на усложнения след гореспоменатите конвенционални основни заболявания в коремната кухина. Radiographically високопоставени диафрагма на една и съща страна, фиксирани при дишане или нарушена подвижност. Тя е по-трудно да се признае болестта на плеврит в същото време, въпреки че балонът газ под диафрагмата показва вътре характер на заболяването. Описаните по-горе функции, особено при движението на иглата
Trial пункция в зависимост от фазите на дишането, а другите са на по-малко значение. Намирането на пункция на плеврален излив на серозен не изключва наличието на гной под диафрагмата, тъй като последната може да бъде получена от по-дълбоко пункция. Висока левкоцитоза потвърждава наличието на гнойни натрупвания.
Диференциране заболяване попада предимно на черния дроб абсцес или други органи, съседни на диафрагмата, както и пневмония и плеврит.

Лечение. Лечение -hirurgicheskoe. През последните опит да се замени широк отвор на кухината чрез отстраняване на иглата на гной и въвеждане в кухината на пеницилин разтвор (също грамицидин) и т. G. Едновременно с пеницилин интрамускулно.

Periappendikulyarny абсцес

Periappendikulyarny абсцес развива след остра атака на апендицит често медиално и по сляп kishki- ileo-ингвинална абсцес, евентуално застрашаващи пробив в червата, коремната кухина, чрез завивките. Натрупване на гной може да бъде зад цекума, в предната част на пикочния мехур или в таза, понякога с контрактура т. Псоас, дизурия и tenezmami- изследвания установено чрез ректума, в някои случаи, две ръце issledovanii- абсцес може да се пръсне в различни посоки, включително ректума.

Pelveoperitonit на половите органи при жените може да възникне във формата на ограничен абсцес или перитонит пластмаса ограничен.