Участие на стомашно-чревния тракт

Като цяло, възрастта на пациента оказва слабо влияние върху естеството на лечението. Причината за увеличаване на честотата на стомашно-чревни заболявания при възрастните се превръща в набор от свързани един с други фактори.

Злокачествени заболявания. С възрастта, повишава заболеваемостта от почти всички видове злокачествени тумори на храносмилателния тракт. Особено рязък скок честота на някои форми на рак са записани при хора над 60 години.

Съпътстващи заболявания. Причината за нарушения на функциите на храносмилателния тракт могат да се характеризират с възрастни хора свързаните системно заболяване. Например, при болестта на Паркинсон възникне запек (holinoliticheskimi следствие терапия лекарства), са разработени разстройства на заболявания на двигателните неврони преглъщане функции.

Действие на лекарства. Много лекарства оказват влияние върху подвижността на стомашно-чревния тракт. Примери на лекарства, които причиняват запек като резултат, могат да служат като диуретици, антихолинергични средства, антидепресанти, опиоиди. НСПВС използвани за лечение на заболявания на ставите, както и други хронични възпалителни процеси могат да причинят пептична язва на стомаха.

Слабост. Постоянен залежаване води до влошаване на функционирането на стомашно-чревния тракт по няколко причини. Така например, физически изтощени пациенти могат да се чувстват неудобно да помоли за помощ, когато е необходимо за дефекация или могат да бъдат в състояние на депресия. И накрая, тяхната поза (в легнало положение или полулегнал на гърба) може да бъде за тях психологически неприемливо докато дефекация. В допълнение, такава поза, допринася за развитието на ГЕРБ.

Ел. Възрастните хора, особено тези в медицинските болници, социално изолирани, с умствени и физически недъг, случаи на недохранване. Решението за започване на изпълнението на изкуствено хранене в случаи на тежка деменция на фона на ясно изразена недохранване не е лесна етичен проблем.

Частни възрастови характеристики

запек:

Запек засяга до 25% от възрастните хора, живеещи у дома, и 50% от пациентите в напреднала възраст в медицинските болници.
Повече от 10% от лице над 75 години има фекални камъни и фекална инконтиненция.
Причините за тези патологични състояния са липса на физически упражнения, лошо прием на течности и получаване на големи количества на лекарства.
Приблизително 20-30% от хората на възраст над 65 години да взема редовно лаксативи.
При пациенти в напреднала възраст в медицински болници, ефективно използване на осмотични и без влакна лаксативи. Съдържащи лаксативи растителни влакна може да предизвика фекална инконтиненция при имобилизирани пациенти.

Диспепсия. Преди това, практиката на ендоскопия при всички пациенти в напреднала възраст, след първите признаци на диспепсия.

Сега се предполага, че ендоскопия не трябва да се предписва, като се фокусира само върху възрастта на пациента. Следователно, в момента, се препоръчва да се определи само тези пациенти, които изпитват тежки симптоми на стомашно-чревни заболявания.

Остра болка в корема. Възрастните хора имат клинична картина на перитонит поради перфорация на развитие на стомашно-чревния тракт или други остри патологични процеси в коремната кухина, често е замъглено и атипични. В резултат на това на точна диагноза често се поставя твърде късно.

Холелитиазата. Ако показани пациенти в напреднала възраст холелитиаза провеждане ERCP с сфинктеротомия и добив на камъни. За съжаление, повече от 40% от пациентите в рамките на 2 години, за да се развие рецидивиращо заболяване. Въпреки пълното холецистектомия при пациенти в напреднала възраст обикновено протича без усложнения, в случаите, когато провеждането му за една или друга причина не е възможно или е трудно да се възстанови проходимостта на жлъчните пътища могат да прекарат endobiliary възстановяване стентиране.

болест на Паркинсон, и стомашно-чревния тракт

При болестта на Паркинсон се развива затруднено преглъщане и запек.

Капе, причинени от намаляване на поглъщане честота, то е тясно нагажда към сериозността на болестта на Паркинсон. Назначаване на антихолинергични лекарства води до намаляване на секрецията, но може да доведе до объркване. Много ефективни облъчване слюнчените жлези и приложение на ботулинов токсин (Botox).
Дисфагия се среща в 50% от пациентите.
Орофарингеален разстройства, причинени от намаляване на контрол върху движенията на езика, трудността при формирането на болус и увеличаване на времето на промоцията си в гърлото. Често е налице забавяне на храна в гърлото, последвано от аспирация. Когато манометрия открие нарушение на подвижността на хранопровода с недостатъчна релаксация на долния езофагеален сфинктер. Леводопа улеснява орофарингеален фаза, но не подобрява преглъщане като цяло.
Киселини в стомаха и документирани гастроезофагеална рефлуксна болест при пациенти с болестта на Паркинсон е по-често от средното за населението.
Появата на констипация при болестта на Паркинсон е свързано с забавяне на маса транзита на червата храна, а понякога - с обтурация причинени от дисфункция на мускулите на тазовото дъно. Запекът може да бъде маскирана инконтиненция, произтичащи от дегенеративни мускулна сплит лигавица и изострени от използването на антихолинергични лекарства и неадекватна консумация на фибри и течност.

Стомашно-чревен тракт. Klostridioznoe поражение

псевдомембранозен колит

Синоним псевдомембранозен колит - колит с инфекции, причинени от Clostridium труден.

Увреждане на стомашно-чревния тракт зависи от два екзотоксини - А и В. Те имат цитотоксичен ефект, което води до колапс на цитоскелета на актин нишки. Антитела на токсините в общата популация често не успява да разпознае, но не е известно дали те осигуряват имунната защита.

Асимптоматичното превоз при възрастни откриват рядко, но това не се отнася за пациенти в болниците. Така че, когато получите положителен 7% от пациентите с хоспитализация период, този процент нараства (диария се появява само в 30% от заразените).

рискови фактори

Антибиотици. патология е описан за първи път във връзка с използването на клиндамицин, но в момента се диагностицира с помощта на амоксицилин и цефалоспорини.

Други рискови фактори включват деца или старост, скорошна операция на храносмилателния тракт, злокачествени тумори и твърде дългосрочна хоспитализация. клиничните прояви

Диария и спазми болки в корема обикновено започват през първата седмица, но начало може да се забави до 6 седмици.

Тежка колит придружена от гадене, повишена температура и обезводняване.

На преглед показва увеличение и подуване на корема, болка при палпация.

В сигмоидоскопия (но не с проста proctoscopy, както в ректума 30% от псевдомембранозен не формира) детектиран характеристика жълтеникаво бяло стърчащи над лигавицата на 2-5 мм плаки. В биопсия откриване типични лезии "в своя връх", които са mikroizyazvleniya повърхност епител да излъчват гной.

Остро без прекурсори може да се развие скоротечен колит, причинен от C. труден. Тя може също да започне на фона на лесни нарушения течащи табуретка, пациентът е с висока температура, тахикардия, коремна чувствителност при палпация, защита на мускулите и облекчаване на звуци в червата. На преглед образ на корема разкрие токсичен мегаколон, а CT - стената на дебелото черво изглежда много сгъсти.

Инфекция с C. труден може да усложни NUC. Положителна реакция стол токсин открива в 5-25% от пациентите с язвен колит, и не винаги това се дължи на използването на антибиотици. При пациенти с обостряне на възпалително заболяване на червата винаги трябва да се анализ стол за определяне на токсина S. difficWe.

диагностика

Сеене - доста чувствителен метод, но изследванията изисква анаеробни условия отнема 2-5 дни. При сеитба разкрие както генотоксични и nontoxigenic щам.

Видео: Черен Корал oreh- панацея за Bacillus Cereus. Поражението на щитовидната жлеза

В деня на събиране на материал може да се проведе ензимен имуноанализ за токсини А и Б.

Лечението на пациенти

Препоръчайте започване на лечение с метронидазол.

Рецидивите срещат в 20% от пациентите, лекувани успешно. Сред допълнителните терапевтични мерки - анулиране на антибиотици, които могат да се възстанови нормалната чревна флора, целта на пробиотици (Saccharomyces Saccharomyces boulardi намаляване на честотата на повторна поява на инфекция C. труден) или 14-дневен курс на терапия с ванкомицин следва, използвайки анион-свързващ йонообменна смола холестирамин.

Според литературата, асимптоматични носители на терапия не е показан.

некротизиращ ентероколит

Тежка фулминантен колит, протичащ в класическия вариант се среща при новородени (макар и участие в патогенезата на Clostridium това не е доказано). При възрастни, той съответства на газова гангрена на стената на дебелото черво.

Clostridium Perfringens

Причинителят се предава на храната. обикновено причинява диария и понякога повръщане, свързани с излагане на токсин на С. перфрингенс тип А в 90% от случаите заболяването се развива след ядене месо, включително птиче месо, освен ако има достатъчна топлинна обработка, а след това се оставя при условия на околната среда към 4- 24 часа и след това се подават към студено или не достатъчно термично обработени форма. Симптоматика се състои от мускулни спазми и диария. Заболяването е кратко (по-малко от 24 часа). Повръщане и повишена температура са рядкост. Смъртните случаи са много редки.

Известен klostridioznoy спорадични огнища на такива инфекции се срещат особено в Папуа - Нова Гвинея (заболяване, причинено от поглъщането на слабо термично обработени свинско замърсени с С penringens тип С). Ваксината може да се предотврати болестта. Лечението се провежда bolyshimi дози пеницилин.

Стомашно-чревен тракт. радиационно увреждане

Лъчева терапия се използва за лечение на различни тумори, включително рак на шийката на матката и рак на простатата, както и комбиниран радиални и imioterapiya колоректален рак води до GI лезия.

Видео: Органи на стомашно-чревния тракт на трупа

Клиничната картина на радиационно увреждане зависи от няколко фактора:

Скоростта на клетъчното делене (споделяне горе клетки в тънките черва и следователно е по-чувствителна към радиационно увреждане).
Наличието на гени, които регулират апоптоза (апоптоза, индуцирана от йонизиращо лъчение в експеримент зависи от наличието на р53 и bsl2). Bsl2 по-високо ниво в дебелото черво обяснява по-устойчиви на йонизиращо лъчение, в сравнение с тънките черва.
Йонизиращо лъчение активира проинфламаторни и фиброгенни цитокини. Трансформиращ растежен фактор р активира фиброза чрез стимулиране на синтеза на колаген и фибробластни хемотаксис.

епидемиология

Най-често се срещне остър радиационен ентерит (20-70%). Разработва на третата седмица от фракционна лъчетерапия. Рядко е животозастрашаващо, въпреки панцитопения и инфекциозни усложнения, причинени от химиотерапия. Заболяването решава в рамките на 2-6 седмици след завършване на лъчева терапия.

Хронична радиация ентерит се срещат в 1-15% от случаите. Скрито в рамките на може да продължи от 6 месеца до 25 години. Предразполагащи фактори - напреднала възраст, лъчетерапия в постоперативния период, системна съдова болест, комбинирана химиотерапия и метод ниско качество на лъчева терапия. Липсата на тънките черва в таза след операция води до факта, че по-голям обем на червата е изложена на йонизиращо лъчение.

патоанатомия

Васкулит с запушване на кръвоносните съдове и дифузно отлагане на колаген, фиброза. Промени прогресира до язви на лигавицата некроза и понякога перфорацията.

клиничните прояви

Фиброза и васкулит водят до стриктури и малабсорбция.
Сериозни усложнения в резултат на необходимостта от хирургично лечение - фистули и абсцеси.
червата примки, разположени над стриктура, подложени на разширяване, което води до застой и прекомерно размножаване на бактериите.
В случай на облъчване на тазовите органи развиват ректално кървене поради разхлабване на лигавицата и телангиектазии, болка в ректума, тенезъм и инконтиненция. Хроничното възпаление води до намаляване на капацитета на ректума и диария.

диагностика

Анализ на лъчева терапия план разпределение доза и показва областите, които са получили максимално излагане на радиация. Обикновено лезии открити чрез ендоскопия / CT / MRI, локализиран в тези зони.

Поради факта, че радиацията хронични неспецифични симптоми колит проявява трябва да бъдат изключени рецидив на тумора. Радиационния признаци на радиационно увреждане на лигавицата са язва и изтъняване на малки чревни бримки. За изобразяване методи изискват подходяща разширяване на чревния лумен. Изпълнен CT разлика назогастрална сонда е най-добрият метод на изследване с висока чувствителност и специфичност на диагнозата на туморен рецидив, както и лека до умерена метод обтурация предлага също източник на латентна кървене

За ректално кървене работи колоноскопия. Той също така помага да се диагностицира причината за стриктури, повторение и формирането на нови първични тумори.

лечение

Нанесете максимално консервативен подход като хирургия, придружено от значителни трудности и висока честота на усложнения. Лечението на тазовата фистули комплекс. Преди извършването на пластичната хирургия е необходимо прибиране на изпражнения.
Диария развива в резултат на ускорение на транзит, малабсорбция на жлъчни киселини и непоносимост към лактоза. Използването на лоперамид има положителен ефект.
При прекомерно размножаване на бактериите използват антибиотици.
За лечение на проктит ректално кървене поради лъч, лазерна терапия извършва или аргон плазма коагулация. Последните проучвания показват ефективността на сукралфат клизми и местна терапия с формалдехид (под обща анестезия).
Изследва ефективността на хипербарна терапия кислород, способността да се стимулира растежа на нови кръвоносни съдове.
Надежда метод - трансплантация на тънките черва децата с радиация ентерит.
Най-добрият начин на лечение е превенцията.
Хирургически фиксиране на малки бримки на червата извън таза (или друг радиация зона) на - се извършва чрез зашиване биоразградими меша.
Приложение на фармакологичните radioprotectors (амифостин) - атрактивен метод на лечение, прилагането на които, обаче, понастоящем не одобрява.

Стомашно-чревен тракт. профил на хормони

Анализ стомашночревни концентрации хормон в кръвта на пациента - неразделна част от неговото изследване на съмнение за присъствие имаха карциноидни, невроендокринни тумори или тумори на ендокринния панкреас. Но ние трябва да помним, че грешната оградата и съхранение на проби може да бъде намалена до нула, информационното съдържание на тези проучвания.

Съдържанието на хромогранин А в серума се увеличава не само в невроендокринни тумори, но също и при рак на простатата.

Профил на хормони на стомашно-чревния тракт:

Хромогранин А, скоростта на 0-38 нг / L, варира с карциноид.
Гастринът, скоростта на 0-40 пикомола / L, варира с гастриноми.
VIP, скоростта на 0-30 пикомола / L, промяна, когато Випом.
Соматостатин, скоростта на 0-150 пикомола / L, се променят, когато соматостационома.
Панкреаса полипептид, скоростта на 0-300 пикомола / L.
Neyrotenzik норма 0-100 пикомола / L.

Получаване на пациента към анализа на хормони

Прием Н2 рецепторни блокери трябва да се прекрати 72 часа преди изпитването, и приемане на инхибитори на протонната помпа - в продължение на 12 седмици преди.

Проби от кръв от пациента (10 мл) се вземат от вена с помощта на спринцовка или игла на сутринта на празен стомах.

подготовка на пробите

Лаборатория трябва да бъдат предупредени за времето на събиране на кръвни проби на пациента. Също така трябва да информират персонала в лабораториите за съдържанието на калций в кръвта и урея огледа получиха своите медикаменти и хирургически интервенции, извършени.

Кръв (10 мл) се поставя в хепаринизирана епруветка, съдържаща 0,2 мл разтвор на апротинин (2000 KME). Разбъркайте съдържанието на тръбата, превръщайки го няколко пъти. Тръбата за проба се поставя в лед и веднага транспортирани до лабораторията. За кръвната плазма се центрофугира в центрофуга студен (температура на хладилника) за и получената плазма се замразява и съхранява при -20 ° С за следващи проучвания.

Споделяне в социалните мрежи:

сроден