Улцерозен колит, лечение, симптоми, знаци, каузи

Дългосрочна прогноза се характеризира с повишен риск от рак на дебелото черво. Диагнозата се базира на данни от колоноскопия. Лечението включва прехвърляне на 5-аминосалицилова киселина, кортикостероиди, имуномодулатори, anticytokine агенти, антибиотици, в някои случаи - операция.

Причини за възникване на язвен колит

Непознат. Смята се, че причината може да бъде различни бактерии, вируси или техните метаболитни продукти.

патоанатомия. Повърхностно язви покрити с фибрин или гнойни съдържание. Черво стена сгъстяване, намалявайки черво е съкратен. В лечението на язви, образувани псевдополипи, което може да доведе до развитие на карцином на дебелото черво.

патофизиология

UC обикновено започва с разрушаването на ректума. Процесът може да остават локализирани на това ниво (язвен проктит) или разпределени в проксимална посока, понякога цялата дебелото черво е засегната. В редки случаи, колит в самото начало покрива голяма част от дебелото черво.

Възпаление в UC засяга лигавица и субмукозно слой, характеризиращ се с ясно разграничаване между здрави и болни тъкани. Слоят на мускулите е засегната само в тежко. В ранните етапи лигавица еритематозус, повърхностно покрити с малки гранули, лесно ранен, нормална васкуларна модел изчезва, често по-разпръснати хеморагични елементи. При тежки форми се характеризират с голяма язва с обилно освобождаване гноен. Островчетата проекта относително непокътнати или възпалена хиперпластични лигавица (псевдополипи) над повърхността язви. се наблюдава образуване на фистули и абсцеси.

Токсични или фулминантен колит се случва, когато трансмурален размножаване на улцерозен процес. В рамките на няколко часа или дни на дебелото черво губи способността да се поддържа тонус, и започва да се разширява.

Терминът "токсичен мегаколон" може да бъде подвеждащо, тъй като възпаление на интоксикация и усложнения може да се случи без развитието на изрично мегаколон (знак за това е увеличаването на диаметъра на напречното дебело черво > 6 см по време на обостряне). Токсичен колит - спешно състояние, което се развива като правило спонтанно в много тежко колит, но може да се задейства, като опиати или лекарства против диария антихолинергично действие. Такова състояние носи риска от перфорация на дебелото черво, значително увеличава вероятността от смърт.

Класификация на язвен колит

Язвен колит се класифицират:

• клиничния курс - и fulmitsantnaya- типичен хронична форма (повтарящи се и непрекъснато);
• локализация - дистален (проктит, Proctosigmoiditis) - Ляв (до средата poperechnoobodochnoy червата) - subtotalnyy- общо (Pancole) - с обща илеит обратен хладник (на фона на общия колит участва в раздела за процес на илеума);
• тежестта на клиничните прояви.

Симптоми и признаци на язвен колит

Кървава диария с различна тежест и продължителност на периодите на отсъствие на симптоми заменени. Като правило, атаката започва внезапно, с появата на незабавно спешност да пречиствам, без интензивно спазми коремна болка, кръв и слуз в изпражненията. В някои случаи на остри симптоми се развиват въз основа на инфекции (амебиаза, дизентерия).

В язвени поражения rectosigmoid отдел стол нормални или тесни и сухи, но по време на дефекация или дефекация между епизоди отбелязани слуз с кръв и левкоцити. Не системни прояви, или те slabovyrazheny.

В по-близък разпространение стол става процес язва неоформен (честота > 10 на ден, често - с тежки спазми болки и болезнено тенезъм, и продължава през нощта. В изпражненията могат да бъдат сълзене, съдържа слуз или да се състои изцяло от кръв и гной.
Токсичен, фулминантен колит явна с внезапна поява на тежка диария, треска до 40 ° С (104 ° F), коремна болка, признаци на перитонит (по-специално, явлението "отскочи болезненост"), изразени интоксикация.

Системните прояви са най-характерни за напреднал колит включва обща слабост, повишена температура, анемия, анорексия, загуба на тегло. Екстра-чревни симптоми (особено на кожата и ставно заболяване) е много характерни за форми на заболяването с тежки системни прояви.

Проктит е по-често в сравнение с общия колит. С участието на процеса на дебелото черво на пациента се оплаква от запек и тенезъм.

Yak екстраинтестинални прояви, свързани с активен колит, - периферна артропатия, еритема нодозум, еписклерит, афтозен стоматит, гангренозна пиодерма, пред uveit- без колит - сакроилеит, анкилозиращ спондилит, първичен склерозиращ holangit- рядко проявление - перикардит, амилоидоза.

Диагностика на язвен колит

• Микробиологично изследване и микроскопия на изпражнения (за да се избегне заразни болести).
• Sigmoidoscopy и биопсия.

Когато ендоскопско изследване разкрива оток, възпалителна инфилтрация, лигавицата и кървава ексудат и контакт кървене. При тежки случаи, покажи ерозии и язва, на дъното на която е покрита с гной.

Началото на заболяването. Подозира присъствието на типичните симптоми на заболяването позволява, по-специално в комбинация с екстраинтестинални прояви, и във връзка с предишния подобен нападение. Улцерозният колит е необходимо да се прави разлика от болестта на Крон, но по-важно - с други форми на остър колит (по-специално, инфекция в напреднала възраст - исхемична).

Във всеки случай се вижда от култура на изпражненията на патогенни чревна микрофлора, е необходимо също така да се изключи наличието на Entamoeba histolytica в пресни проби от изпражнения. Ако историческите данни (епидемиологична ситуация на пътуването) дават основание да се подозира, амебиаза, то е необходимо да се извърши хистологични и серологични изследвания. Позоваванията на предишна употреба на антибиотици или престой болница, че е необходимо за оценка на изпражненията за наличие на токсини Clostridium труден прави. рискови пациенти трябва да се изследват за ХИВ, гонорея, херпес вирусна инфекция, хламидия и амебиаза. Жените могат да се развият колит, предизвикана от орални контрацептиви Михайловски като правило, той има право да притежават след спиране на лечението.

Sigmoidoscopy трябва да се извършва, тъй като Това изследване дава възможност да се потвърди наличието на колит, както и да предприемат слуз и фекалии за култура и микроскопско изследване, както и материал за хистологично изследване на засегнатите райони. Въпреки ендоскопия и биопсия не може да осигури диагностична информация (различни видове имат сходни характеристики колит), но samorazreshayuschiysya остър инфекциозен колит обикновено се различават от улцерозен колит и болест на Крон. Изразено перианалната лезия, липса на възпаление в ректума, отделяне на кръв и небалансирани характер или сегментни лезии на дебелото черво е повече доказателства за наличието на болест на Крон от улцерозен колит. Необходимостта от колоноскопия се случва в някои случаи, когато възпалението се простира близо до центъра на нивото на постиженията сигмоидоскопия.

Лабораторните изследвания се провеждат с цел да се избегне анемия, хипоалбуминемия, електролитния метаболизъм разстройства. Необходимо е да се оцени чернодробно увеличение testy- в активността на алкалната фосфатаза и uglutamiltranspeptidazy може да показва наличието на първичен склерозиращ холангит. Наличието на антитела срещу Saccharomyces Cerevisiae е относително специфично за болестта на Крон. Въпреки това, тези изследвания не позволяват надеждно да се разграничат UC и CD, а не се препоръчва за употреба в ежедневната практика. Също така, може да има левкоцитоза, тромбоцитоза и остра фаза подобрят производителността (ESR, С-реактивен протеин).

Когато проверката на рентгеновата може да разкрие аномалии, но е трудно да се направи точна диагноза. Когато коремна рентгенова се определя оток на лигавицата, и отсъствие на гладкост haustrum проектиран стол в заболялата дебелото черво. Когато irrigoskopii промени открити по-ясно, като могат да бъдат открити язви, но изследвания не може да се извърши в острата фаза на болестта. След няколко години на болестта може да се определи чрез съкратена, твърда дебелото черво с мукозна атрофия или присъствие псевдополипи. Рентгенографски признаци "пръстов отпечатък" и сегментна характер на лезията е по-характерно от исхемичен колит или болест на Крон.

Повтарящите се симптоми. трябва да се извърши преглед на пациента, а не винаги се изисква разширена проверка, когато вече установена диагноза и развитието на типичните симптоми. Култури изследователски анализи за яйцеклетки и паразити, C. труден токсин в изпражненията трябва да се извършват при атипични симптоми, обостряне след продължителен период на ремисия, по време на огнища на инфекции след лечение с антибиотици или се подозира присъствието на тези причини чревни симптоми.

Фулминантен. В тежки обостряния трябва да бъде по-задълбочено проучване. Rentgenografiya- проведе в снимките могат да бъдат определени признаци мегаколон - натрупване на газ в кухината на удължената част на червата, е в състояние паралитичен в резултат на загуба на гладкомускулни клетки способността да поддържа тон. Колоноскопия и иригография трябва да се избягва поради риска от перфорация. Необходимо е да се получи резултат от общия анализ на кръв ESR, тестове за оценка на електролити, протромбиново време, парциално тромбопластиново време, кръвна група и Rh фактор.

Състоянието на пациента трябва да се следи внимателно за признаци на развитие на перитонит или перфорация. Оценка на чернодробна тъпота с ударни изважда първия клиничен признак на свободен перфорация - изчезването на глупостта, особено при пациенти, получаващи кортикостероиди пекат във високи дози, но "изтрива" симптомите на перитонеална дразнене. На всеки 1-2 дни се извършва радиография корема да следи състоянието на разширената част на червата и идентифициране на свободен или интрамурални газ.

Курсът и прогнозата на язвен колит

пациентите, по-голямата част (80%) Як отбелязани пристъпно разбира с различна продължителност на фазите ремисия. Малко е хронично непрекъснат поток, който се характеризира с трудно начало с развитието на токсичен мегаколон или рефрактерни на медицинската терапия, която изисква резекция на дебелото черво. Разпространението на болестта може да варира: в 20 от 100 пациенти с проктит 10 години лезия се разпространява в други части на дебелото черво. Колит, се простира извън rectosigmoid отдел е свързано с повишен риск от злокачествена трансформация.

Приблизително 10% от случаите на първата атака се извършва със скоростта на светлината, с масивен кръвоизлив, перфорация, сепсис и токсемия. В други 10% от пациентите се наблюдава след пълно възстановяване единичен удар.

С ограничен язвен проктит най-доброто прогнозиране. Вероятността за сериозни системни прояви, усложнения, (трикотажни с токсемия, и злокачествена трансформация е ниска, и увеличаване на разпространението на процеса на по-късна дата се наблюдава само в 20-30% от случаите. В някои случаи, симптомите могат да продължат упорито и не отговарят на лечението. Разширеният формата улцерозен колит може да се прояви с изолирани лезии на дебелото черво, и след това се разшири проксимално така проктит могат да се считат само след локализиран > 6 месеца от заболяване. Локализирани форми, които стават все по-чести и в бъдеще, като правило, са обикновено по-тежки и се характеризират с Полша, резистентни на терапия.

Рак на дебелото черво. Рискът от развитие на рак на дебелото черво псевдоним, който явно е свързан с продължителността на язвен колит и степента на увреждане, но не изрично зависи от тежестта на клиничните екзацербации. Последните проучвания показват, че устойчивостта на микроскопични признаци на възпаление активност - рак рисков фактор и приемане аминосалицилат опрашване, за да се потисне реакцията има защитен ефект. С широко разпространени язвени колики рак риск се увеличава значително след 7 години на болест. Кумулативната вероятността от развитие на рак достига 3%, до 15 години, 5% до 20 години и 9% до 25 godam- след 10 години, годишната риска от заболяване е 0,5-1%. Най-вероятно в началото на колит в детството не е допълнителен независим рисков фактор. С комбинацията от възпалително заболяване на червата и първичен skleroziruyuschago холангит риска от рак се е увеличил от диагнозата на колит.

Рутинна колоноскопия наблюдение, по-предпочитано - в ремисия фаза е силно посочено, когато продължителността на заболяването > 8-10 години (с изключение на изолиран проктит). Биопсия по време на ендоскопия трябва да се извършва в хода на цялото дебело черво, със стъпка от 10 см. Нови методи, особено chromoendoscopy помощ по-добро идентифициране на подозрителни области, от които да вземе биопсия е за предпочитане в сравнение с случаен биопсия. Дисплазия някаква степен на възпаление в областта изложени на развитието на неоплазия прогресия до рака и е показател за общия колектомиите, освен когато ясно ограничен дисплазия извън полип, които биха могли да бъдат напълно отстранени. Ако дисплазия никакво съмнение забавянето при провеждането на колектомиите и приемане на тактика за наблюдение е заплаха. Псевдополипи имат прогностична стойност, но може да бъде трудно да се разграничат от неопластично polipov- подозрителна образуване полиповидно да се отстранява и хистологична оценка.

Оптималната честота на планираното наблюдение колоноскопия не е инсталиран, редица експерти препоръчва на всеки два грама за второто десетилетие на заболяването, а след това - всяка година.

Продължително оцеляване след диагноза на рак на фона на колит е 50%, което е сравнимо с това на колоректален рак в общата популация.

Лечение на язвен колит

• Лоперамид и диетични рецепти - за облекчаване на симптомите.
• 5-аминосалицилова киселина (5-ASA).
• Кортикостероиди и други лекарства се предписват в зависимост от естеството и тежестта на симптомите.
• Анти-цитокин лекарства
• В някои случаи - на операция.

Необходимо е да се изключи използването на плодове и зеленчуци. Изключение на млечни продукти може да има ефект, но при липса на подобрение може да възобнови използването им. Лоперамид е показан за myagkovyrazhennoy diaree- с по-тежка диария може да изисква по-високи дози. В тежка диария антидиарийни средства, трябва да се използват с особено внимание поради риска от токсични дилатация на дебелото черво.

Леврстранни колит ниска активност. Когато проктит или колит без посадъчен близкия до флексура на далака, е лечението на 5-ASA (мезаламин), в зависимост от дейността. Свещичките са ефективни при повече дистални форми на заболяването, пациентите обикновено предпочитат да ги използват. Клизми с кортикостероиди и будезонид малко по-малко ефективни, те се използват в неефективност или непоносимост към 5-ASA. В постигане на ремисия доза се намалява бавно до поддръжка. 5-ASA състави за орално приложение имат предимството, че те намаляват риска от по-проксималните раздели.

Колит умерено активен или общо. Когато възпаление отдели rapolozhennyh близкия до флексура на далака, или процес десен, където средствата за локално действие оказаха неефективни, ако в допълнение към 5-ASA клизми определят 5-ASA препарати за орално приложение. Кортикостероиди във високи дози се добавят с по-тежки симптоми. Имуномодулаторната терапия с азатиоприн или 6-меркаптопурин, използван в рефрактерни на максимални дози от 5-ASA и получената необходимостта за тази цел продължително лечение с кортикостероиди. В някои случаи може да бъде ефективно infliksimab- назначава рефрактерни на лечение с кортикостероиди, или имуномодулатори, както и стероидно зависимост.

тежко протичане. В присъствието на > 10 дефекация епизоди на ден, тахикардия, висока температура или тежка коремна болка и хоспитализация прилагане на високи дози кортикостероиди интравенозно. Лечение на 5-ASA може да бъде продължена. В присъствието на дехидратация и анемия показано интравенозно плазмени разширители и кръвни продукти. Внимателното наблюдение на пациента е необходимо за отстраняване на токсичен мегаколон. В някои случаи прибягват до общо парентерално хранене, но тази мярка не е важно да се намали bolezni- на дейност на udovletovritelnoy преносимост храна предпочита храна през устата.

Ако няма ефект за 3-7 дни това интравенозно приложение на циклоспорин или инфликсимаб или хирургия. С добър ефект на кортикостероиди за около една седмица на пациента се прехвърля получаване преднизон 60 мг орално, след това дозата може да се намали постепенно на амбулаторна основа - при условие контрол. При интравенозно приложение на циклоспорин терапия ефект и добро движи приемане на циклоспорин навътре в комбинация с азатиоприн или 6-меркаптопурин. Приемащи циклоспорин вътре трябва да продължи 3-4 месеца, в доза кортикостероиди през това време се намалява, а концентрацията на циклоспорин в кръвта се следи постоянно. Някои експерти препоръчват превантивна дейност срещу пневмония, причинена от Pneumocystis jirovecii, по време на лечение с кортикостероиди, циклоспорин и антиметаболит.

Фулминантен колит. Ако подозирате, че фулминантен колит или токсичен мегаколон трябва:

1. анулира всички антидиарийни медикаменти;
2. спрете приема на храна и течности през устата и да се създаде дълго чревния тръба за интермитентни аспирация на съдържанието;
3. провежда активен интравенозно вливане на течности и електролити -0.9% разтвор на натриев хлорид, калиев хлорид и кръвни продукти за указания;
4. започне лечение с кортикостероиди във високи дози или интравенозно циклоспорин;
5. предпише антибиотици.

На всеки 2-3 часа трябва да се завъртят на пациента в леглото от гърба на стомаха, която е наравно rapredelenie газ в лумена на дебелото черво и предотвратява растежа на разтягане. Въвеждане на мека ректално тръба също играе поддържаща роля, но изисква изключително внимание, за да се избегне перфорация на червата.

Ако не се наблюдава фон интензивно лечение за 24-48 часа значително подобрение е показано на операция на натискане, като пациентът може да умре от сепсис поради бактериална транслокация и перфорация на червата.

поддържащо лечение. Лечението трябва да продължи 5-ASA орално или ректално, в зависимост от процеса на локализация - спиране поддържащо лечение често provotsiruret рецидив. Интервали ректални форми на приложение могат да бъдат постепенно удължени, които ги използват всеки втори или трета ден.

Ако е невъзможно стероиди оттегляне предписано азатиоприн или 6-меркаптопурин.

хирургично лечение. Приблизително една трета от пациентите с обща форма на язвен колит има нужда от хирургична интервенция. Общо колектомиите води до възстановяване: Средна продължителност и качеството на живот в сравнение с нормалния, повторение не се наблюдава, рискът от рак на дебелото черво се намалява до нула.

Ако пациентът е в критично състояние и разширена интервенция носи висок риск от методи за подбор са междинна сума колектомиите с илеостомия и формиране наслагване rectosigmoid изръси лигавицата фистула. Rectosigmoid пън може да се отстрани по-късно или използвани за налагане ileoanalnogo анастомоза с резервоар (торбичка). Статус rectosigmoid сегмент трябва да се проверява редовно, защото възможно активиране на заболяването и злокачествена трансформация.

Различни видове хирургични процедури са проведени при рак, клинично значимо стриктура, забавяне на растежа при деца, тежка хронична разбира, което води до увреждане и стероид зависимост. Колектомия проведе при откриване на морфологично изследване на признаци на лигавицата дисплазия с висока степен и дори ниска степен, освен когато дисплазия ограничена част полиповидно растеж, който може да бъде отстранен напълно. Екстраинтестинални прояви на тежка колит (например, гангренозна пиодерма) понастоящем реагират добре на лекарствена терапия и активен само в някои случаи служат като индикация за операцията.

процедурата за подбор на съхранената функцията на сфинктера - възстановителен проктоколектомия с налагане ileoanalnogo анастомоза. От дисталния илеум образува таза резервоара свързване към ануса. опазване сфинктер гарантира задържане на изпражненията, когато дефекация честота 8-10 пъти на ден. "Паяк" - възпаление на лигавицата на червата резервоара, която се вижда в 50% от пациентите. Смята се, че тя е свързана с голям бактериалния растеж и за лечение на използваните антибиотици (по-специално, хинолони). Превантивни действия може да осигури пробиотици. В повечето случаи паяк добре лекува, но в 10.5% от случаите, устойчиви на лекарствената терапия, в такива случаи изисква неговото превръщане в нормално от Брук илеостомия. Малък процент от пациенти в напреднала възраст с добре изградена начин на живот и грижи в семейството с недостатъчна функция на сфинктера, лоша поносимост или сърцебиене дефекация субективно нежелание да се справят с евентуални прояви на хронична рецидивираща pauchita остава методът на избор за Брук илеостомия.

Във всеки случай, че е необходимо да се обърне внимание на възможните физически и емоционални проблеми, след хирургична lecheniya- трябва да сте сигурни, че пациентът е получил всички необходими инструкции, преди и след операция и да му предостави цялата възможна медицинска и психологическа подкрепа.

Определя се от тежестта на заболяването и локализацията на патологичния процес. Е назначена диета, богата на белтъчини, но бедна на фибри. Основният противовъзпалителна терапия се състои от аминосалицилати, глюкокортикоиди и имуносупресори. В лека и умерена обострянията използване месалазин, сулфасалазин. В тежка UC приложени кортикостероиди. По този начин се вземат преднизолон. В последващото им доза съхранява постоянно по време изразена синдром колит, и след това постепенно намалява. Когато стероидно лечение и steroidorezistentnosti добавят цитостатици (азатиоприн, меркаптопурин, метотрексат, циклоспорин). Поддръжка на опрощаване на UC е изключително месалазин или сулфасалазин на proyazhenii 1-2 години. Стероидите не оказват влияние върху честотата на пристъпите, така че техният прием спира веднага след ремисия.

Показания за спешна операция - токсичен дилатационни, перфорация, масивна кървене, липса на ефект на интравенозно приложение на стероиди в продължение на 5 дни.