Маточно кървене в постменопауза

Въпреки това, всяко вагинално кървене, което настъпва след 6 месеца аменорея вследствие на предложената на менопауза, и трябва да се разглежда подозрително поведение изследване да се определи причината.

Един единствен епизод на кървене след менопауза във всеки обем от обикновени кафеникави петна до тежки кръвоизливи - патология, която изисква проверка. В менопауза кървене и освобождаване - общи симптоми и необходимостта от премахване на рак, въпреки че в повечето случаи причината е доброкачествена или ниска.

Чести причини за вагинално кървене след менопауза

• атрофичен вагинит
• атрофия на ендометриума
• матката полип - ендометриален полип / фиброзни
• хиперплазия на ендометриума
• Тумор / рак на ендометриума
• Приемането на екзогенен естроген без прогестерон
• Други причини за репродуктивните органи:
• цервикална неоплазия / displaziya- цервикален полип;
• Придатъци тумор - доброкачествени или злокачествени;
• травма на вулвата, вагината, перинеума, таза;
• хронични ендометрит, като туберкулоза;
• сарком на матката;
• кървене, свързани с бременността, ако това се случи през първата година на менопаузата
• Системни нарушения хеморагични и антикоагулация
• Кървене от други източници, които често се бърка с вагинално кървене:
• месест израстък на уретрата;
• цистит;
• полип на пикочния мехур;
• тумор на пикочния мехур;
• хемороиди;
• анална фисура;
• полип на ректума;
• рак на ректума или ануса

атрофичен вагинит

"Сеиилиа coleitis" - няколко отклонява термин често се използва вместо термина "атрофичен coleitis". Заболяването се появява в резултат на неспецифично възпаление на вагината и крайната изтъняване на вагиналния епител в резултат на дефицит на естроген. Поради атрофични промени дори и най-малката вреда по време на полов акт или докосване може да доведе до кървене. Лечение и профилактика на болестта не е трудно - естрогени на локално прилагат кремове или орално приложение. Следва да се отбележи всички предпазни мерки хормон заместваща терапия (HRT).

Естроген, прилагани във вагината, частично се абсорбира в общото кръвообращение. Продължителната употреба в продължение на повече от 8-12 седмици на техния ефект върху матката, подобна на системата за приемане продължително ниски дози естроген без прогестерон за ХЗТ. Това води до продължително стимулиране на ендометриума чист естроген с риска от ендометриална хиперплазия и рак. Ето защо, ако планирате дългосрочно използване на вагинален естроген, една жена трябва да се препоръча назначаването на прогестогени схема.

За локално използване на различни видове естроген. Естриол кремове с най-ефективните и най-bezopasny- естроген "слабите" с минимални системни ефекти, въпреки добър лечебен ефект при влагалището и матката.

атрофия на ендометриума

Възпаление и изтъняване на ендометриума поради естрогенния дефицит е известен като атрофия на ендометриума. При жени в постменопауза това води до зацапване или дори кървене, особено при жени с хипертония.

Диагнозата се поставя чрез процес на елиминиране след хистероскопия и биопсия, предназначена за търсене на други причини за ужасната кървене от матката при жени в менопауза. Други причини за кървене от гениталния тракт - тумори придатъци или цервикална щети. Те следва да бъдат изключени преди започване на лечение на атрофичен ендометрит. Процедури - HRT съответствие с принципите на нейното изпълнение. Всякакви съпътстващи неконтролирана хипертензия изисква лечение.

полипи на матката

полипи на матката - честа причина за след менопауза кървене. Ендометриални полипи обикновено са възпалителни, но понякога има хиперплазийни или неопластични промени в ендометриума, които ги покриват. маточни полипи могат да бъдат влакнести и често придружени от други фиброиди. Рядко разкрие sarcomatous промяна.

Когато трансвагинални ехографски ендометриални полипи изглеждат като полипи или удебелени ендометриума. За идентифициране ендометриални полипи е изключително важно gisterosonografiya с физиологичен разтвор. Когато хистероскопия и hysteroresectoscopy полипи не са само диагностицира в същото време те са разчленени и отстранени. По време дилатация и кюртаж на матката сляпо полип може да бъде лесно да си тръгне, особено ако тя е подвижна.

хиперплазия на ендометриума

Терминът "хиперплазия" се отнася до удебеляване на вътрешния слой. Опростена класификация на хиперплазия на ендометриума:

Видео: Как да спрем маточни кръвотечения: начинът на 100%

• прост хиперплазия (риск от злокачествени заболявания 1%);
• комплекс хиперплазия (риск от злокачествени заболявания 3%);
• прост хиперплазия с атипия (риск от злокачествени заболявания 8%);
• комплекс хиперплазия с атипия (риск от злокачествени заболявания 22-30%).

В такива хиперплазии получаване прогестерон се прилага в продължение на 3 месеца, и след това отново се работи остъргване на маточната кухина. Ако няма хиперплазия, лечение прогестерон продължава в продължение на 9 месеца. Когато запазите хиперплазия без атипизъм, въпреки лечението с прогестерон, пациентът трябва да бъде предложена хистеректомия. Когато хиперплазия с атипизъм поради възможно злокачествено заболяване на пациента също трябва да предложи хистеректомия. Като правило, поради опасност от рецидив, не трябва да отлага решението за хирургично лечение. Фактори, влияещи върху решението за извършване на хистеректомия - наличието или отсъствието на симптоми, от възрастта и общото състояние на жената.

Трябва да се разбира, че при жени в менопауза нивата на циркулиращия естроген е много ниски. Хиперплазия - отражение на дългосрочната естрогенна стимулация от екзогенни или ендогенни естрогени. Пациенти с необяснима ендогенното производство на естрогени (например, пациенти без затлъстяване) е необходимо да се разгледа възможността за скрит гранулозните малки тумори на яйчниците и изследват нивата на естрадиол и инхибин А. По този начин, дори при пациенти с проста хиперплазия без атипия показано хистеректомия.

ендометриума неоплазми

Диагностика на неоплазми и рак на ендометриума постановка на базата на хистопатологично изследване. Лечението се извършва след подходящо изпитване и оценка на разпространението на заболяването (вж. Преградни тумори и образуване на тумори на матката за подробен преглед).

Приемът екзогенни естрогени

След публикуването през 2003 г. на резултатите от изследванията "Инициатива здравето на жените" и "проучване Million Women Study" употребата на ХЗТ значително намален. Преди това един от най-често срещаните причини за кървене при жени в менопауза е имал проблем с използването на екзогенни естрогени. Пропускане на дози и неспазване на препоръчаната схема за тяхното приемане често водят до кръвоизливи. Жените, приемащи ХЗТ при ниски дози, в присъствието на остри или хронични проблеми със стомашно-чревни лекарства не могат да бъдат абсорбирани в част, има увеличение и намаление на нивата на естроген при жени в менопауза и зацапване. В развиващите се страни, където много случаи на лямблиоза и амебиаза, този механизъм играе много важна роля.

Ако една жена HRT получаване обединени в непрекъснат режим се поддържа нередовен зацапване (кървене) след първата добавка 3-6 месеца или възобновява след аменорея, тя трябва да се проверява и други причини за след менопауза кървене. Освен това, ако кървене при непрекъснато провеждане циклична терапия на естроген-прогестерон се наблюдава очакваното време, пациентът трябва да се оценява, като в менопауза кървене.

Тамоксифен е парадоксално ефект върху ендометриума. При пациенти това, ефектът от лекарството върху ендометриума, подобна на тази, наблюдавана при назначаването на чист естроген без добавяне на прогестерон, като се. В резултат на това, рискът от ендометриална хиперплазия, полипи и дори злокачествени тумори. Лечението зависи от клиничните симптоми, но това не трябва да се отложи или хистероскопия остъргване на маточната кухина.

Различни причини кървене от гениталния тракт

Кървенето се появява при жени в менопауза с лезии на маточната шийка. Те включват инфекциозен врата ektrolion, тежка цервицит, полипи и цервикален рак (плоскоклетъчен или аденоматозна). Кървене в рак на маточната шийка обикновено се наблюдава след полов акт, но това може да се случи спонтанно без никакво местната история травма. Тези наранявания обикновено vidtsy чрез внимателно разглеждане в огледалата за обратно виждане, което е от съществено значение за всички жени в постменопауза са били лекувани с кървене. Такова изследване не позволява да се идентифицират проблема само при пациенти с ендоцервикалните лезии. При липса на активна кървене винаги трябва да вземе цитонамазка (NHSCSP препоръки). С видно инфекцията и контакта кървене цервикални лезии без първоначално необходимо за локално лечение с крем или свещи с антибиотици / противогъбични и след това да цитонамазка. За да се изключи рак на ендометриума след 2-4 седмици на местното терапия естроген трябва да се повтаря цитонамазка.

Доброкачествени и злокачествени тумори на яйчниците и маточните тръби могат също да менопауза кървене. Причина - функционално активен производството на естроген или комбинация от стагнация тумори в таза и увеличаване на броя на кръвоносните съдове в тумори е функционално активен.

Зацапване или кървене след менопаузата причинява хронична туберкулозен ендометрит. За страните с високо разпространение на туберкулоза, като индийския субконтинент, поради тази причина е особено важно.

В редки случаи, след менопауза кървене - симптом на маточни саркоми и други тумори (Мюлеров смесен тип).

Местна перинеална травма или генитални пътища от всякакъв произход понякога води до масивна вагинално кървене. По-рано бе съобщено, че в страни като Индия възрастните жени в състояние на бързо движение, като бяха нападнати и преследван от бизона и добитъка, което води до нараняване рога всяка част на тялото, включително на таза и перинеума. Но в действителност, причина - постменопаузални кървене!

Системни нарушения хеморагични

В редки случаи, дори и при жени в менопауза на фона на тежка атрофичен ендометрит, вагинално кървене - резултат от системни заболявания:

• тромбоцитопения;
• левкемия;
• панцитопения в резултат на имуносупресия, химиотерапия, или потискане на костния мозък;
• antikogulyatsii (ятрогенни), по-специално да се придържат към високо ниво на международното нормализирано отношение, ако е необходимо (INR);
• коагулопатия вторични чернодробни заболявания.

Други нарушения, вродени хеморагични, като например хемофилия и болест на фон Вилебранд обикновено се диагностицират много преди менопауза.

Диагностика на тези заболявания, като причина за кървене след менопауза изисква голямо внимание. Когато диагнозата е необходимо да се изясни етиологията на разстройства, лечение - ztiotropnoe.

свържете с extravaginal кървене

Свържи се с extravaginal кървене жена често се бърка с кървене от влагалището. Кървене понякога е свързано с отдел урогенитални на патология перинеума: месест израстък уретрата кървене, хематурия при остър и хроничен цистит, кървене и подуване на полип. Такова кървене обикновено е безболезнена, въпреки че понякога има болка в перинеума, или таза.

За вагинално кървене приема и ректално кървене. Източници на кървене в задната част на перинеума - хемороиди, анални фисури отвори и злокачествено заболяване.

Първоначална проверка на пациента и състоянието на стабилизация

Оценка на загуба на кръв

В някои случаи, в резултат на масивен остра загуба на кръв е налице заплаха за живота. При тези условия, първа помощ на пациент с хемодинамично значително кървене се състои от оценка на общото състояние и реанимация. След определяне на състоянието на жизнените показатели и идентифициране на източника на кървене в областта на вулвата, вагината, шийката на матката, или матката започне адекватна реанимация течност. Прекъсвания зашива. Обилно кръвотечение в рак на маточната шийка спира здраво тампонада на влагалището. С неефективността на консервативната маточно кръвотечение извършва кюретаж, желателно, ако е възможно, след като ултразвук. Някои пациенти страдат тежка анемия и е добре компенсирани.

Следва прилагане кръвоспиращи лекарства: екстракти mikroioniziro-ен флавоноиди, транексамова Kis партиди или antiprostaglandinov (naprime мефенаминова киселина). В редки случаи, неконтролируемо кървене вътрематочно изисква големи дози прогестогени с андрогенни свойства. Специалните условия могат да кандидатстват тампонада матката с помощта на катетър Фоли надуване на балона с подходящ размер.

Важно е да се помни, че в такива ситуации има риск от DIC с консумативна коагулопатия, и е необходимо да се провеждат основни тестове за откриване му. Може да се изисква кръв и кръвни продукти (за подробен преглед, вижте. Сривът в следродовия период и смущения в кръвосъсирването, по време на бременност).

Видео: Как да се разграничи от месечното кървене?

Диагностика алгоритъм на менопауза кървене

история

Историята трябва да включва подробно описание на характера, обхвата и вида на кървене. Разберете връзката на кървене с полов акт и други възможни причини. Важна информация може да бъде получена от жени в предменопауза менструалния история на пациента. От особено значение е история на медикаменти / ХРТ / или наркотици тамоксифен местно вагинална употреба. Важно е да се установи произхода на кървенето -istinno вагинален, уретрата и ректума, както и дали има индикации в историята на образованието в контекста на подкожни синини и кървене в други сайтове.

изследване

В общи линии, физически преглед оценява кървене характер (пациенти с хронична кървене с стабилно състояние или остра кръвозагуба, изискващи незабавна реанимация).
При проверка на корема може да разкрие една коремна маса. Изследването започва с преглед на таза в добра светлина. Ако условията могат да вземат цитонамазка, ако е необходимо, във връзка с coleitis-Скопие и на шийката на матката биопсия. По време на огледа на полип може да се види, идващ от ectocervix, шийката на матката или матката.

Когато две ръце учебни палпация миома на матката и яйчниците. С възрастта, размера на матката се намалява. Увеличението на матката при жени в менопауза, без миома или аденомиоза - патология. Лекарят трябва да бъде онкологична бдителност срещу ендометриални тумори.

изследователски методи

Когато трансвагинална ехография винаги трябва да се измери дебелината на ендометриума и да се определи неговата еднородност. Идентифицирани от полипи, миомни подслизистата и образователни придатъци - Важна информация за възможните причини за кървене.

За предполагаеми полипи или подслизистата маточни фиброиди е особено полезен gidrogisterosonografiya известен като ултразвук с вливане на физиологичен разтвор.

Калцификация на ендометриума трябва да пораждат подозрение за такова рядко заболяване, като например туберкулоза ендометрит. В много развиващи се страни, туберкулозен ендометрит случва доста често.

Цветен доплер на матката и яйчниците съдове поддържа, но не изключват, че етиологията на туморни процеси.

Тези радиационни методи изясни етиологията на заболяването. Въпреки това, е необходимо хистологично потвърждение на диагнозата.

За да изчислите загуба на кръв, или, ако е необходимо, хирургическа намеса е необходима разгърнати (споделена) кръвен тест.

цитология

Цитонамазка предоставя информация за шийката на матката заболяване, но то е фалшиво отрицателен в 40-50% от пациентите с рак на маточната шийка. Скринингова програма на шийката на матката заболяване NHS препоръчва прекратяване на шийката на матката проучвания цитология след 65 години.

Едно проучване на аспират от кухината на матката - рентабилен и практическа неинвазивна процедура, която е лесно да се изпълняват в амбулаторни условия. Положителният резултат потвърждава болестта. Въпреки това, с отрицателен резултат, особено когато други симптоми подозрителни трябва да бъде потвърдена хистероскопия.

биопсия на ендометриума

Биопсия на ендометриума се превърна в стандарт изследване на пациенти с постменопаузална кървене. Когато няма достатъчно материал или не могат да бъдат взети от дискомфорта на пациента, на шийката на матката стеноза, или липсата на хистероскопия тъкан е необходимо с биопсия на пряката видимост, както и събиране на лигавицата на матката.

Хистероскопия с биопсия

"Златен стандарт" инспекция и ендоцервикален маточната кухина - диагностичната хистероскопия с биопсия под контрола на подозрителна площ ендоцервикален кюретаж. Разширяване на цервикалния канал, маточната кухина и изследване изпълнява биопсия на подозрителна площ ендометриума. В присъствието на полипи се извършва Hysteroscopic полипектомия, а след това - кюретаж.

Пациенти в постменопауза ендометриум, с дебелина, <4 мм без патологической васкуляризации при отсутствии ЗГТ вероятность рака крайне низка. Многие клиницисты используют толщину эндометрия в 5-6 мм как точку отсчета нормальной толщины эндометрия в менопаузе. При постоянной комбинированной ЗГТ или приеме тиболона допустимая толщина эндометрия — 5,5 мм, у женщин, принимающих ралоксифен или непрерывную ЗГТ, на 5-е сутки цикла — 4 мм и у женщин, принимающих тамоксифен, — 8 мм. Несмотря на это, при сохранении симптомов гистероскопию проводят независимо от толщины эндометрия.

Колпоскопия с биопсия на шийката на матката

Когато съмнителни резултати от проверка на шийката на матката или шийката на матката съмнителна натривка изисква колпоскопия с биопсия на съмнителни сайтове.

по-нататъшното провеждане на

След първоначалния преглед на жени с постменопаузална кървене трябва да получават подходящи препоръки. Те са насочени към смекчаване на превишението на страх, обяснение на възможните причини за заболяването. Жена трябва да разбере, схемата на лечение и прогноза. Необходимо е да го подпомага при вземането на решения по отношение на здравето. Този непрекъснат процес на постепенно с всяко изследване стеснява кървене причини и по този начин помага на жената да реши дали предложеното лечение е допустимо за нея. Тази тактика помагат да се получи съгласие, когато е посочен за дългосрочно продължително лечение, предотвратяване на рецидив, повторение на ненужни изследвания и улеснява страдание на пациента. При идентифицирането на злокачествено заболяване формират основата за бъдеща подкрепа и индивидуална схема на лечение.

Когато една жена не е в състояние да взема решения, например в напреднала възраст или при тези социални ситуации, в които голям влиянието на семейството в процеса на консултиране трябва да включват едно семейство или човек, който се грижи за една жена. При определени условия, без да се спазват препоръките за лечение, пациентът има значителни нарушения повторение хемодинамични.

Трябва да се разглоби и ясно да обясни плана за третиране на жените и тези, които се грижат за нея.