Морбили: симптоми, лечение, симптоми, причини, превенция, диагностика

Патогенетични лечение. Много ефективна ваксина.

В света на морбили заразени около 20 милиона души, което води до около 200 000 смъртни случая годишно, главно сред децата. Морбили е рядкост в САЩ, защото на рутинна ваксинация на detstve- в средния брой случаи - 63 случая годишно. Въпреки това, през 2008 г. беше съобщено, 131 дела за периода от януари до юли.

патогенеза на морбили

Морбили парамиксовирус и се нарича човешко заболяване с неизвестна животински резервоар сред асимптоматични или прехвърляне. Това е изключително zarazna- процент на средното заболяване >90% сред чувствителни хора, участващи в траекторията.

Морбили се разпространяват главно от секрети на носа, устата и гърлото по време на продромални или ранен етап тиф. Морбили е вече да не са заразни, след като обривът започва да отлепете.

Изпратени обикновено големи респираторни капчици, които се освобождават от кашлица и въздуха къси разстояния. Предаването може да възникне и в малки аерозолни капчици, които могат да се извършват по въздуха (и по този начин да влязат в вдишване) за 2 часа на закрито (например, гледане).

Бебето, майката, която трябваше морбили получава антитела transplatsentarno- тези антитела са защитни за повечето бебета през първите 6-12 месеца от живота. Учене през целия имунитет получава един човек, който е понесъл инфекция. В САЩ, в повечето случаи, морбили е внасяни от пътниците или immigrantami- Заразяването става предимно сред неваксинирани хора.

Симптоми и признаци на морбили

След 7-14 дни инкубационен период котвата започва с началото на треска, остър ринит, често суха кашлица и конюнктивит. Петната наподобяват зърна бял пясък заобиколен от червен хало. Те могат да бъдат обширна, образуваща дифузно петна еритема на лигавицата на устата или бузите. Разработване на възпаление на сливиците.

Той се появява 3-5 дни след появата на първите признаци на болестта, обикновено след 1-2 дни, след като Коплик петна. Установено е, първо по лицето под ушите и предните и отстрани на врата, както и неравномерното място, веднага след смесване с папули. В рамките на 24-48 часа на обрив по тялото и крайниците разпространение (включително ръцете и краката), и започва да изчезва по лицето. Петехии или екхимоза може да настъпи с тежко заболяване.

В разгара на телесната температура на пациента може да надвишава 40 ° C, придружен от периорбиалната оток, конюнктивит, фотофобия, често суха кашлица, обширен обрив, загуба на сила и умерен сърбеж.

Пациентите с отслабена имунна система може да се развие тежка пневмония без обрив.

усложнения. Усложнения включват следните синдроми:

• синдром на атипична морбили.
• Пневмония.
• Бактериален суперинфекция.
• Остра тромбоцитопенична пурпура.
• Енцефалит.
• Преходна хепатит.
• Слаба склерозиращ паненцефалит.

синдром на атипична морбили обикновено се появява при хора, по-рано ваксинирани срещу морбили с оригинала неутрализира вируса, който е измислен през 1968 г. По-стара ваксина може да промени хода на заболяването след инфекция с див тип морбили. синдром на атипична морбили може да започне внезапно с висока температура, изтощение, главоболие, болки в корема и кашлица. Обривът може да се появи след 1-2 дни, често първо на крайниците, и може да бъде макулопапулозен, везикулозна, с мехури или лилаво. Възможно е да има подуване на ръцете и краката. Пневмония и лимфни възли са много характерни и може да отнеме продължително techenie- отклонения гърдите видимо при рентгеново изследване, може да се съхранява в продължение на седмици или месеци. Има признаци за хипоксемия.

Пневмонията се случва в около 5% от пациентите, дори и по време на заболяване без oslozhneniy- бебета е - честа причина за смърт.

Бактериалните суперинфекции включват пневмония и отит. Морбили бързо потиска хиперчувствителност от забавен тип, които могат да влошат активна ТВ и временно предотвратяване на реакция на туберкулин антиген в кожата и анализи histoplasmin. Бактериален суперинфекция се диагностицира чрез съответните клинични симптоми, включително периодичното треска и левкоцитоза.

Остра тромбоцитопенична пурпура

Тя може да се наблюдава след лечение на инфекцията и да причини тенденцията за умерен, самоограничаващи кървене, въпреки че понякога тежки кръвоизливи.

Енцефалит се случва в 1/1 000-2 000, обикновено в срок от 2 дни до 2 седмици след появата на обрива, възобновяването често започва с висока температура, главоболие, нарушения и конвулсии припадъци (до кома). В CSF нормалния брой лимфоцити 50-500 / мл, и леко повишени нива на протеин, но може първоначално да бъде норма. Енцефалит може да бъде завършен през около една седмица, понякога прогресира до смъртта.

по време на острата фаза на инфекция Преходна хепатит може да се появи.

Слаба склерозиращ паненцефалит е рядък, прогресивна късно усложнение на морбили да бъде завършен, обикновено фатално.

морбили

• Клинична оценка.
• Серологични анализи.
• Откриване на вируса в тъканната култура, или обратна транскрипция PCR.

Типични морбили може да се подозира в изследваната пациента, когато има остър ринит, конюнктивит, фотофобия, и кашлица, но повечето хора мислят за диагнозата само след появата на обрива. се изисква идентификация Лаборатория за общественото здраве и контрол на огнища. Най-лесно е да се направи определяне на присъствието на IgM антитела в серума на морбили или остра фаза на вирусната култура или обратна транскрипция - PCR тампон гърлото, кръв, урина или назофарингеални проби. Повишени нива на IgG антитела в серума между остра и оздравяващ фаза много точно, но получаването на тази информация за забавянето диагноза. Всички случаи на съмнение за морбили трябва да бъдат докладвани на местните здравни служби, дори преди да лабораторно потвърждение.

диференциалната диагноза включва рубеола, скарлатина, обрив на лекарство (например, фенобарбитал или сулфонамиди), серумна болест, бебе розеола, инфекциозна мононуклеоза, и еритема, инфекции, причинени от ekhovirusom и Coxsackie вирус. Нетипичните морбили, поради високата си променливост може да изисква диференциална диагноза дори и с голям брой заболявания в сравнение с типичната котвата. Някои от тях могат да бъдат разграничени от типичните морбили, както следва:

• Рубеола: разпознаваем предупредителните симптоми на линия, треска и други симптоми obscheinfektsionnye отсъстват или по-слабо изразени БТЕ и Субокципиталните лимфни възли са увеличени (и обикновено болезнени) и кратка продължителност на заболяването.
• Обривът на лекарствен обрив от лекарството често прилича на обрив от морбили, но продром отсъства, няма прогресия на заболяването и обикновено kashlya- история - скорошно наркотици.
• Детската розеола (розеола инфантум): обрив прилича на обрив от морбили, но се среща рядко при деца на възраст над 3 години. Първоначално, температурата е обикновено висока, Коплик петна и неразположение отсъстват и понижаване на температурата и обрив развива в същото време.

прогнозни морбили

Смъртността е 2 случая на 1000 души в Съединените щати, но е много по-висока в развиващите се страни. Недохранването и недостиг на витамин А може да предразположи към смъртта. Добавянето на витамин А се препоръчва за населението в риск.

лечение морбили

• Патогенетични лечение.
• За деца витамин А.

Заместването лечение, включително за енцефалит.

Както е показано, добавянето на витамин А намали заболеваемостта и смъртността, причинена от морбили при деца в развиващите се страни. Тъй като ниски нива на витамин А в серума се свързва с тежко състояние, поради морбили, витамин А се препоръчва за всички деца с морбили. Дозата се прилага перорално веднъж дневно в продължение на 2 дни, в зависимост от възрастта на детето:

• > 1 година: 200 000 ME;
• 6-11 месеца: 100 000 мене;
• < 6 мес: 50000 ME.

При деца с клинични признаци на недостиг на витамин А на витамин А еднократна доза в зависимост от възрастта се повтори след 2-4 седмици.

Предотвратяване на морбили

Жива ваксина срещу морбили, паротит и рубеола, обикновено се прилага при деца в най-развитите страни. Препоръчва Първа доза при 12-15 месеца, но е възможно и след 6 месеца (по време на огнища на морбили). Той препоръча два dozy- втората на 4-6 години. Деца, ваксинирани в <1 год, также требуется 2 последующих дозы. Вакцина обеспечивает длительный иммунитет и уменьшила заболеваемость корью в США на 99%. Вакцина вызывает легкую или бессимптомную, незаразную инфекцию. Лихорадка с температурой >38 °С начинается спустя 5-12 дней после прививки в <5% случаев вакцинации и может сопровождаться сыпью. Реакции со стороны ЦНС чрезвычайно редки- вакцина не вызывает аутизм.

Противопоказания за ваксиниране включват генерализирани рак (например, левкемия, лимфома), имунна недостатъчност и имуносупресивна терапия (например, кортикостероиди, радиация, алкилати, антиметаболити). ХИВ инфекция - противопоказание само ако тежка имуносупресия (CDC имунологично категория 3 с CD4 < 15%)- в противном случае риски дикой кори перевешивают риск кори от живой вакцины. Причинами для отсрочки прививки являются беременность, длительный субфебрилитет или лихорадка неясного генеза, активный, нелеченый туберкулез или назначение антител (кровь, плазма или любой иммунноглобулин). Продолжительность медицинского отвода от вакцинации зависит от типа и дозы используемого препарата, но может быть до И мес.
Предотвратяване на инфекция след като е бил ударен в центъра. Избягването на контакт с инцидента възможно чрез присаждане през първите 3 дни. Ако ваксинация се отлага да бъде незабавно прилага имуноглобулин и ваксина извършва в 5-6 месеца, ако е възможно, от медицинска гледна точка (например, ако пациентът не е бременна). Имунокомпрометирани пациенти с противопоказание за ваксинация дават имуноглобулин (максимум 15 мл). Имуноглобулин не трябва да се прилага едновременно с ваксината.