Norovirus инфекция: лечение, симптоми, превенция, причинява симптомите

Норовируси като основната причина за епидемия гастроентерит, отговорни за най-малко 50% от гастроентерит в света и са отговорни за много огнища на норовирусни инфекции при круизни кораби. В Съединените щати записват годишно около 21 милиона пациенти с норовирус инфекцията. Във връзка с активизирането на епидемичния процес на норовирус инфекция в края на 1990-те години. и в началото на 2000. През 2001 г. за контрол на заболяванията, разработен първите препоръки, които обобщават дългогодишен опит в работата си с норовирус инфекция, въз основа на изследването на огнища и спорадични заболявания в Съединените щати.

Епидемиологията на норовирус инфекция

Показва на епидемия процес на норовирус инфекция. Ролята на норовируси в етиологията на туристическа диария е добре документиран. Скоростта на откриване е 10,2-15,7% норовируси. Често комбинация от норовируси са идентифицирани с Е.коли, най-малко - Salmonella, Giardia, Shigella, aeromonads, псевдомонади и Cryptosporidium. Сред всички посетители на Гватемала и Мексико Индия честотни норовируси разпределение генотипове GI и GII е 17,0- 11,9 и 3 до 12%, съответно.

Честотата на норовирус инфекция в много страни не е проучена, поради бързо, лесно клиничното протичане и липса на етиологичната декодиране на гастроентерит. Използвайки методите за диагностика възможно да се покаже, че норовируси са водеща причина за спорадична гастроентерит при всички възрастови групи.

САЩ годишно, причинени от норовируси 21-23 милиона случая на болестта, с 25% от тях са свързани с инфекция от храна. Едно скорошно систематичен преглед на извънболничната и хоспитализирани пациенти в 31-развитите и развиващите се страни, показват, че 10 до 15% от тежък гастроентерит при деца под 5 години и 9-15% лека и умерена диария сред всички възрастови групи се дължат на норовирус. Специално серологично изследване в Австралия, Великобритания, Хонг Конг, и Холандия показват, че Norovirus инфекция доведе до между 9 и 24% от гастроентерит. При тези проучвания, Norovirus инфекция най-често се открива в групи от деца под 5 и възрастни над 65 години. Освен това, установена на асимптоматични инфекции високо ниво на надеждност: от 5% до 16% от Холандия в Обединеното кралство.

огнища

Според САЩ и европейските страни, норовируси са отговорни за около 50% от всички отчетени огнища на гастроентерит квадратура от 36 до 59%. Огнища появят целогодишно, въпреки че белязана от процеса на активиране през зимата. Периодично увеличение на огнища на Norovirus, поради появата на нови щамове в 1995-1996, 2002-2003, 2006-2007.

От 660 огнища в САЩ, потвърждава от CDC в годините 1994-2006 г., 234 (35.4%) са възникнали в различни лечебни заведения, 205 (31.1%) - в ресторанти, клубове, както и 135 (20.5%) и в други институции включително круизни кораби, както и 86 огнища (13%) са с произход в училищата и други институции.

Огнища на норовирусни инфекции най-често са регистрирани в САЩ и други индустриализирани държави на лечебни заведения. Норовируси се записват от медицински персонал, посетители (роднини) от пациентите и от самите пациенти или с храна. Понякога избухването продължило в продължение на няколко месеца. Пациенти, които са били заразени в болницата, болестта е по-тежко от това на здравите хора, а понякога завършва със смъртта на пациенти.

Ресторанти и други храни флаш инфекция норовирус на второ място в структурата на норовирус заболяване в Съединените щати. От 2367 случаи на храна природни заболявания регистрирани в CDC 2006-2007, 822 случая (35%), причинени от Norovirus. Храната може да бъде замърсена норовируси по време на неговото производство и дистрибуция. Най-често това е плодове и зеленчуци, както и морски дарове, особено стриди и други морски дарове, изядени без термична обработка.

Те са определени като трансфер фактори по-често. Мащабът на светкавицата зависи от броя на заразена храна и дозата на вирус, който е влязъл в хранителния продукт. Морски дарове, особено стриди и други замърсяващи отпадъчни води, зауствани без лечение в различни водоеми.

В САЩ, описва епидемия от норовирус гастроентерит има 137 работници - дървен материал, гредите, консумирани по време на обяд деликатесни меса, опаковани ръцете на болни лица, и се съхраняват замразени.

Сладолед, могат да бъдат замърсени с норовирус. Като пример, избухването на храна сред посетителите на ресторанта в Мичиган (САЩ) представи данни за броя на случаите и клиничното протичане.

Клиничните симптоми на норовирус инфекция по време на епидемия в ресторант

Училища и други образователни институции

Норовирусни огнища възникнат в училища, в предучилищна институции, колежи, университети, затвори и военни обекти. Често те са комбинирани с други патогени: с ротавирус, Sapoviruses и астровируси, към които децата нямат имунитет. Проучванията показват, че огнищата са свързани с неспазване на хигиена на ръцете, липса на дезинфекция на повърхности и др. Ето един пример на огнища норовирус инфекцията в окръг училище Колумбия, САЩ.

8 Февруари 2007 в окръг Колумбия Министерството на здравеопазването е бил информиран за поява на остър гастроентерит в начално училище сред 27 ученици и 2 служители. От 4 до 8 февруари са се появили гадене, повръщане и диария. 09 Фев проведе изследване на училището за установяване на източника на инфекцията, начина на предаване и събития. С помощта на въпросници от 314 студенти и 66 училищни служители анкетираните 207 ученици (66%) и 59 служители (89%), идентифициран 103 пациенти с ученик и 24 души от персонала. Средната възраст на студентите - 8 години, персонал - 41 на година. Клиника повръщане - 64%, гадене - 56%, диария - 47%. Средна продължителност на заболяването - от 0,2 до 96часа Честота -. 39 до 100 души. С заболяване корелира присъствие в класната стая, както и контакт с пациента. 13 февруари в една от 25 измивания с повърхности в класна стая изолиран норовирус подтип ГУ на, същата като от изпражненията на пациентите. 15 февруари се проведе съоръжения за обработка и, по-специално, клавиатури, мишки. Всички служители училище е забранено да работи в продължение на 72 часа след възстановяване.

Според експерти, избухването на норовирус инфекция е свързана с предаването на инфекции чрез компютърна мишка и клавиатура, които се дезинфекцира с голяма трудност. Компютрите в класната стая, а те са били използвани от учениците, така и учителите.

Огнища на норовирусни инфекции също се случват на круизни кораби и други превозни средства. Заразяването става, когато пътниците се реят пътници инфекция на кораби или в резултат на замърсяване на предишните круизни пътници на околната среда. Огнищата могат да бъдат свързани със заразена храна или вода на борда на кораба.

През март 1998 г. в общинската уреждането на Финландия с население от 4860 души епидемия от гастроентерит с примерен участие в процеса, 1700-3000. Norfolk вирус се изолира от водните 4 ямки, принадлежащи към генотип GGII. Изпражненията проби от 27 пациенти също се съдържат вируса. Това е описано много огнища на инфекция норовирус на круизни кораби и дори самолети. Огнищата круиза надделяха генотип GII-4 норовирус. Ето кратко описание на огнища на круизни кораби от експлоатация.

От 1 януари до 2ри Дек 2002 CDC записва 21 огнища на остър гастроентерит на 17 круизни кораби. На 9 огнища с диагноза "Norovirus инфекция" потвърди, лаборатория, 3 огнища са причинени от бактериални агенти, и 9 - с неизвестна етиология. През 2001 г. 4 от 7-те огнища на круизни кораби са били свързани с норовирус.

През следващите години тези огнища на круизни кораби продължават. Ето описание на гастроентерит огнища на норовирус етиология на круиз кораб в Май - юни 2004 г., за да отплава от Ванкувър до Аляска. На борда са били 2018 пътници и 896 членове на екипажа, в това число 190 болни (9,4%) и 20 (2,2%), съответно. анкетно проучване на пътници показа 359 пътници с гастроинтестинални симптоми (24.1%). Заболяванията произлиза най-вече в първите 3 дни от круиза: 30-31 май и 1 юни. Многовариантно анализ показват свързване заболявания със сладолед и не-бутилирана питейна вода в басейна, ползване на тоалетна. Пациентите наблюдавани 330 епизода на повръщане през първите 4 дни на круиза, в това число 95% от епизодите в 3-ти и 4-ти ден от круиза.

Круизен кораб Круиз направен от 18 юли до 1318 пътници и 564 членове на екипажа от Ванкувър до Аляска (7 дни). 19 юли 5 пътници се обърна към лазарета на кораба със симптоми на остър гастроентерит. До юли 25 167 пътници (13%) и 9 членове на екипажа (2%) се разболява от гастроентерит. Клиничните прояви: повръщане - 76%, диария - 73%. Пробите за изследване на изпражнения на 10 пациенти в 5 пациенти, диагностицирани Norovirus използвайки обратна транскрипция PCR (RT-PCR). 25 юли пътниците са били пуснати на брега, в съответствие с препоръките на CDC окончателен дезинфекция се извършват на борда на кораба.

25 юли корабът получи нова група от пътници в 1336, за да се върнете към Ванкувър. За новите 189 круизни пътници в 1336 (14,1%) и 30 от членовете на екипажа, 571 (5.3%) също потърси медицинска помощ с оплаквания от диария (91%) и повръщане (85%).

Хигиенни изследване, проведено от експерти на CDC не откри доказателства за санитарни нарушения. Круиз линията бе временно спрян, а на кораба по време на седмицата се пречиства и дезинфекцирайте. След подновяването на круизи по тази линия не са били регистрирани на заболяването.

Cruise V. 01 октомври 2002 корабът влезе в 1281 пътника и 598 членове на екипажа по време на пътуване от Вашингтон във Флорида (21 дни). Към края на октомври 16 101 пътници (8%) и 14 членове на екипажа (2%) се оттеглиха на лекар със симптоми на остър гастроентерит. експерти 18 октомври CDC разгледани на кораба, а в 399 (41%) от анкетираните 972 идентифицирани пътниците остри симптоми на гастроентерит. Проверка показа, няма връзка между заболявания и вода, храна на борда на кораба или с екскурзии, когато отваряте различни пристанища. 12 проби от изпражнения от 13 пациенти са били положителни за Norovirus. Характеристика на областите на генома изолиран щам чрез секвениране съответства на тази, разпределени по време на избухване на круиз А. Дейности включени дезинфекция на помещенията на кораба (канализация) и изолация на болни пътници и членове на екипажа за 10 дни по време на круиза.

Cruise S. 28 сеп 2002 круизен кораб с 1984 пътници и 941 членове на екипажа на борда влезе в 7-дневен круиз от Флорида до Карибите. Както в първите 24 часа преди заминаването на няколко пътници са били остри симптоми на гастроентерит. До 1 октомври болен пътник 70 (4%) и 2 членове на екипажа (0,2%). На инспекция персонал и кораб CDC проучване чрез въпросници 1879 (95%) от пътниците и членовете на екипажа, 860 (91%) от 356 пациенти са намерени сред пътниците (19%) и 13 пациенти, сред членовете на екипажа (1,5%). Епидемиологично изследване идентифицира източника на инфекция и последващо замърсяване на контакт с пациентите. Той разкрива връзката между заболявания и обяд пътници преди борда на превозното средство (корелационен коефициент - 2,4 р = 0.02) на. В 4 от 11 изпражнения идентифицирани Norovirus използване на обратна транскрипция PCR (RT-PCR). Norovirus щам е идентичен с щамове, изолирани в огнища круизи А и Б.

Cruise D. 25 Октомври 2002 D кораб с 2882 пътници и 944 членове на екипажа дойде от Испания в 14-дневен круиз до Флорида. 28 октомври до 70 пътници (2,5%) отиде на лекар със симптоми на остър гастроентерит. Броят на пациентите се увеличава бързо и ноември 2 105 болни пътници (5%) и 25 (3%) членове на екипажа. В изпражненията в 4 от 6 пациенти в RT-PCR идентифицирани генетичен материал Norovirus. Щамът е различен от всички избрани преди това крейсерска вирусите. Събития (изолация на пациентите, дезинфекция) могат да бързо да се справят с болестта.

Cruise Д. 16 ное 2002 E кораб с 2318 пътници и 988 членове на екипажа излезе в 7-дневен круиз от Флорида до Карибите. 20 ноември 28 пътници и членове на екипажа 7 (1 и 1%, съответно) бяха болен остър гастроентерит. До ноември 23 260 пътници (12%) и 17 членове на екипажа (2%), съобщени заболяване. служители 23 ноември CDC проверка на кораба и събират личните данни на всички пътници и членове на екипажа. Общо пътниците в 1280 отговорили на въпросника (55%), от 492 (21%) лица, посочени заболяване. В проучване стола в 7 от 12 проби на избрания норовирус. характеризиране щам е идентичен на щамове открити по време на огнища време круизи А и Б.

Въпреки изпълнението на дезинфекционни и хигиенни мерки, избухването продължава сред пътниците следващите круиз на този кораб. 30 ноември круиз линията E беше затворен в продължение на 1 седмица. за основно почистване и хигиенизиране на обработката на кораба.

Анализът показва, че пасивната откриване на норовирусни инфекции (по жалбите на пътниците при лекар) е 6 пъти по-малко от активното откриване чрез конвенционални профили. Сред членовете на екипа на круизни кораби различия между мерките за активна и пасивна откриване не се открива поради малкия брой наблюдения.

Според CDC, е намалял от 29.2 до 16.3, а от 2001 г. до 2005 г. нарасна до 25,6 на 1000 души сред пътниците на круизни кораби в САЩ между 1990 и 2000 г. честотата на норовирус инфекцията.

В допълнение, беше установено, че заболяването често засяга жителите на Северна Америка (Канада и САЩ), свързани с тяхното активно поведение на борда на кораба в първите 2 дни на круиза. Авторите смятат, че избухването е била свързана с контактна инфекция с пътници в първите няколко дни в резултат на интензивно замърсяване на околната среда на кабини и обществени пространства на кораба.

Инфекция с Norovirus инфекция е възможно в равнини. Документът идентифицира рискът пътници договаряне норовирусни инфекция по време на краткия въздушен полет от Сейнт Луис (Мисури) в Атланта (Джорджия), която е определена на 5%.

Спорадични болестни туристи, страдащи от остър гастроентерит, често свързани с норовирус. Норовируси като причина за диария при пътуващите изучавани в. Честотата на инфекция в Гватемала беше 17%, Индия - 11.9%, и в Мексико през годините - от 3 до 12%. Авторите отбелязват комбинация от Norovirus инфекция с ентеротоксигенни, enteroaggregative Е.коли, Cryptosporidium и други патогени. Повече от 3 патогени се наблюдават при 22.4% от пациентите с гастроентерит.

Н. А. Аджами описано избухването на норовирус инфекцията сред американските студенти, лятна почивка в Мексико. В проучване на 12 от 75 студенти (16%) Norovirus инфекция е потвърдена клинично и от лабораторни изследвания. На 9 студенти, избрани Norovirus GI, от 3 - GII. При използване на открити в фекални проби от 27% РНК PCR норовируси.

Разработване и спорадични прояви на норовирусни инфекциозни заболявания, свързани с религиозни пътувания (Хадж). Описан заболяването в Нидерландия и поклонници от други страни, които се бяха върнали от Саудитска Арабия.

В Русия Norovirus инфекция се записва от 2009. Коефициентът на инцидентност нарасна от 0.9 до 4.9 на 100 000 души население. Във всеки огнища от около 70% от засегнатите деца представляват.

Причини за възникване на инфекция норовирус

Norovirus се отнася до групата необвити вируси, съдържащи РНК. За първи път е идентифициран по време на епидемия от гастроентерит в Охайо през 1968 Норфолк. Норфолк вирус, норовирус е сега - малък кръг вирус Caliciviridae семейство.

Има няколко вируси на това семейство, и по-специално, Sapovirus, което води до остър гастроентерит при хора, както и Lagovirus, Vesivirus и Nobovirus, които не са патогенни за човека. Разпределяне на 5 genogroups норовируси, посочени като GI-GV. Щамовете, които заразяват хората, принадлежат на генотиповете на GI, GII и GIV, и тези, които са опасни за кравите и мишки - графичен интерфейс генотипове и GV. Делът на човешките генотипове в различните страни варира. В допълнение, GII инфектира свине, GIV е изолиран за диария кучета, което показва възможното зоонозно характер на заболяването. Въпреки това, към днешна дата не съществува клетъчна култура или животински модел за разпространението на човешкия вирус, не е ясно колко дълго човек остава заразен след прехвърлянето на болестта и асимптоматична инфекция. Норовируси силно устойчиви на действието на факторите на околната среда. Вирусите са стабилни, когато замразени, под действието на дезинфектантите като кватернерни амониеви основи и алкохолни разтвори. Експериментите показаха, че почистването на повърхността не премахва вируса. Ефективно е използването на натриев хипохлорит. Норовируси - силно променливи микроорганизми. Сред тях са постоянно възникнали в резултат на нови антигенни варианти на Р2 промени Norovirus протеин под влиянието на различни фактори: грешки в РНК репликация, генетична рекомбинация и стадо имунитет. Генетична рекомбинация се случва, когато клетки са няколко щама на вируса.

Механизмът на развитие на епидемичния процес. източници на инфекция

Източници на инфекция е симптоматични пациенти (70%) и асимптоматични (30%) форми, и по всяка вероятност животни. Вирусът присъства в изпражнения, повръщане човешки маси средно 4 седмици. с пик на 2-5-ия ден на заболяване. Вирусният товар е 100 трилиона копия на РНК в 1 г изпражнения. Инфекциозната доза е много ниско - 18 вирусни частици поради максималната заразни.

Механизмът и пътя

Изолиране на вируса в изпражненията в големи количества, както и повръщане води до тежка замърсяване на околната среда, водата и храната. Изграден от фекално-орален механизъм на инфекция по три начина: чрез контакт на човек с човек, поглъщане на заразена храна и вода. Свържи се с предаване се осъществява чрез директен контакт или косвено чрез замърсени изпражнения обекти от околната среда, а също и при поглъщане аерозол капчица фаза повръщане.

Предаване на инфекцията от храната се извършва ако храната се приготвя с мръсни (замърсени вирус), които ръце. Храната може да се замърсят чрез чиниите, че замърсени вода за миене. Огнища се появяват, когато консумира стриди, развъждани в сладка вода и други морски дарове консумират сурови или poluvarenom форма. Основни Случаи норовирусни инфекциозни заболявания по време на епидемии, обикновено свързани с инфекция от заразена храна и изпражнения външната среда, и да се повтарят - в контакт с пациента. Описани заболявания, свързани с консумацията на плодове, внесени.

Патогенеза и клинични норовирус инфекция

Норовируси - чревни патогени. Norovirus дава на структурата клетки на тънките черва, крипта хиперплазия причинява инфилтриране на чревната лигавица от полиморфоядрени клетки. Norovirus протеин Р2 след инфекция намерени в клетките на лигавицата на тънките черва. Уврежда полиморфонуклеарни и мононуклеарни клетки, както е видно от изкуствена инфекция на възрастни свине и тяхното потомство. Всичко това води до малабсорбция на въглехидрати, намалена ензимна активност.

Заболяването обикновено започва след инкубационен период от 12-48 часа, и се характеризира с поява на остра водниста диария до 5-7 пъти на ден, гадене, повръщане понякога и коремна болка, леко повишена температура. Обикновено хората се възстановяват в рамките на 1-3 дни. По-продължителна за (4-6 дни) при деца на 2-4-годишна възраст и по-възрастни пациенти. Приблизително 10% от пациентите изискват медицинска помощ, изисква хоспитализация, перорално и интравенозно рехидратиране. Смъртта на норовирусни инфекции при възрастни хора по време на епидемии. Некротизиращ ентероколит е в новородени и хронична диария - при имунокомпрометирани лица. Описани групи от случаи норовирус инфекция в военния персонал, появили се с респираторен синдром.

Имунитетът на норовирус инфекцията е слабо разбран. Той е преходно и специфично за отделните щамове.

Заразени доброволци са податливи на повторна инфекция със същия щам, както и хетерогенна щам. В допълнение, индивиди с антитела са защитени от повторна инфекция от същия щам. Това изследване показва, че защитата на хомоложни антитела може да продължи само 8 седмици. до 6 месеца. Трябва да се отбележи, че инфекциозният доза на вируса дава на доброволците в това проучване са били много пъти по-високи от дозата на вирус, който може да доведе до заболяване при хората.

Диагностика на норовирус инфекция

Повечето лаборатории в САЩ и развитите страни използват за диагностициране на инфекция Norovirus PCR с обратна транскрипция. За презумптивното идентификация на огнища се използва IFA. Чувствителността на имуноанализа сравнение с PCR варира от 36 до 80.9% и специфичност - от 47 до 100%. ELISA тестове не се препоръчва за спорадични случаи на гастроентерит. Ние изучаваме фекални проби от пациенти и повръщане. стол проби трябва да се съхраняват в хладилник при 4 ° С, ако трябва да се изследва в продължение на 2-3 седмици. и при -20 ° С, ако анализът се провежда по-късно. За диагностика може също така да се събират проби вода, храна, миди, те се съхраняват, както и фекални проби. Изследването на кръвните проби, не се препоръчва.

инфекция Лечение норовирус

Предвид благоприятна прогноза, лечение включва диета, орално рехидратиране, хелатори, ензими и биологични продукти. Антивирусна терапия не е показана.

Превенция и контрол на норовирус инфекция

Хигиена на ръцете - най-важният превантивната мярка с норовирус инфекцията. Измиване на ръцете със сапун и течаща вода в продължение на 20 секунди или използването на антисептици намалява броя на микроорганизмите чрез механично отстраняване на 0.7-1.2 logED PCR данни с обратна транскрипция. алкохол измиване на ръцете не се намали количеството на вирусна РНК.

Като се има предвид откриването на висока инфекциозност норовируси и изолация на заразените лица са най-практични методи предупредителни ограничаване на разпространението на болестта и замърсяване на околната среда. Изолиране на силно заразни пациенти се сведе до минимум контакта им с здравите хора и предотвратяване на допълнителните случаи на инфекция. Това е особено важно в детски заведения, болници, круизни кораби (изолация в каютите за 24-48 часа). Работниците в хранително-вкусовата промишленост и лицата, приравнявани към тях, трябва да бъдат спрени от работа в продължение на 48-72 часа след заразяването е възможно, особено ако те приготвя храната.

Външна среда: повърхност, дръжки, бани, бани се третира с разтвор на натриев хипохлорит. Състави с фенол-малко ефективни. Дезинфектант трябва да се приготвя и се използва в рамките на 24 часа. Препоръчителната като озон, водороден прекис и други.