Инфаркт на миокарда, лечение, симптоми, причини

При хипертоници поради вазоспазъм настъпва спиране на притока на кръв към сърдечния мускул.

В зависимост от засегнатата зона на сърдечния мускул и изолиран малък фокална macrofocal (щетите обхваща цялата дебелина на сърдечния мускул) инфаркти. Най-опасни са macrofocal миокарден инфаркт предна стена. По-малко травматични последствия от миокардни задни или странични стени, особено melkoochagovogo. След инфаркт белег на сърдечния мускул не разреши, и остава за цял живот.

Обикновено, инсулт разработени в контекста на тези заболявания като усложнение:

• атеросклероза;
• хипертония;
• исхемична болест на сърцето.

Трябва да се отбележи, че за разлика стенокардия, инфаркт на миокарда в сърцето мускулната тъкан претърпява необратими промени, причинени от пълно спиране на притока на кръв към сайта на тъкан. Когато сърцето болка в гърдите атака е по-изразено, то не преминава в състояние на покой и нитроглицерин.

Повишени ангина атаки, увеличаване продължителността им, както и появата им дори в покой точки, за да се увеличи вероятността от инфаркт на миокарда.

Причини за инфаркт на миокарда

Инфаркт на миокарда е най-вероятно да се случи на базата на атеросклероза на коронарните артерии поради образуването на тромботична оклузия на големи артериални стволове, защо това заболяване и се счита в раздела на атеросклеротична болест на сърцето.

По-често, около 1/10 случаи, инфаркт на миокарда, емболия причина коронарните съдове с ендокардит, ревматична koronarit- лезии на коронарните артерии облитериращ тромбангиит в периартерит нодоза, сифилитичен стесняване на устата на коронарните съдове. Въпреки това, по същество патогенезата на инфаркт на миокарда и koronaroskleroza са най-важните функционални неврогенни фактори, които доказват случаите, когато смърт от миокарден инфаркт, коронарни съдове са непроменени при аутопсия, и причината за инфаркт дълго признати тежка вазоспазъм.

Особено важна роля в генезиса на инфаркт на миокарда, както и леки форми на ангина, заболявания на кортикална активност. Клиниката е добре известно случаи на внезапна смърт след нервен шок, който често се считат за ранна смърт от сърдечна недостатъчност, но въз основа на практика лежи тежка човешка коронарна циркулация на сърцето, когато Аутопсията установява остър запушване на една или друга от коронарните артерии на сърцето и инфаркт на миокарда като такава тя често все още не е време да се оформя.

На свой ред, остра блокиране на коронарния кръвен поток с промяна в интраартериално промяна стволове налягане в сила и се механична цялост съдовите стени, както се показва на него miomalyatichesky лезия в сърдечния мускул са огнище възбуждане съдови миокардни рецепторни области, които основно и определя чрез nervnoreflektornyh отношения тежки симптоми от страна на цялата сърдечно-съдовата система (развитието на колапс и сърдечна недостатъчност), кръвообращението и фофизьм на белите дробове (с чести развитие на белодробен оток m), централната нервна система, и така нататък. г.

Така, инфаркт на миокарда, както и атеросклероза като цяло, трябва да се признае типичен кортико-висцерална заболяването, което, обаче, привлича най-много внимание и най-проучен приблизително Organic Process стъпки и грешни подчертава само местен характер на заболяването, лезия на коронарните артерии и сърдечния мускул.

Инфаркт на миокарда разлика прост клинично характеризира с продължителни ангина атака тежки болки, остра сърдечносъдова недостатъчност и последващите реактивни явления, дължащи се на резорбция miomalyaticheskogo част, и редица други усложнения.

Между инфаркт на миокарда и стенокардия може да бъде лесно да си представим междинни форми, както може би и по-тежки случаи на прост ангина придружени от малки кръвоизливи в мускулите на сърцето или necrobiotic промени в миокарда, които могат основата преходни промени elektrokadiogrammy при тези пациенти.

Непрекъснато напредват дори пълни zapustevanie атеросклеротични коронарни артерии може да се случи без различни атаки от ангина или сърдечна астма, но със сигурност също могат да доведат до крайната инфаркт на миокарда, което подчертава водеща роля в развитието на инфаркт на миокарда функционален неврогенно фактор.

Миокарден инфаркт, коронарна на земята (тя ще отиде) се развива главно при мъжете на възраст 40-60, най-вече 50-60 години, но понякога и 35-40 години, като изключение и само 1/10 от всички случаи повече molodyh- са жени, най-вече, страдащи от хипертония.

Болни по-често човек изобщо предразположени към атеросклероза и метаболитни заболявания, хипертензия, затлъстяване, диабет и заседнал.

Инфаркт на миокарда обикновено се случва в състояние на покой, понякога през нощта по време на сън, когато, поради повреда в комуникацията кортикална и подкорова, повишаване вагусовата тон и цялото тяло почивка, кръвотока в коронарните съдове се влошава и може лесно да се развива инфаркт tromboz- може да се появи след неприятните емоции , тежки чувства, така че се присъединяват спазъм на коронарните артерии. Освен това задейства случаи могат да бъдат: спадане на кръвното налягане, значително забавяне на притока на кръв, повишена кръвосъсирването при постоперативна колапс след грип и други инфекции и т.н., и последните данни, като кървене в атеросклеротичните плаки на коронарните артерии при тежки физически натоварвания или употреба .. гърдите травма. В такива случаи, пълно блокиране на артерията се предхожда от продромален необичайно явление (болка).

Локализация изолира предна и задна инфаркт.

Предна инфаркт (или предно-апикална върха на сърцето с лезия и прилежащите части на вентрикулите) се появява с оклузия на низходящ клон на лявата коронарна артерия, се удря особено често.

Видео: Инфаркт на миокарда: причини, симптоми и лечение

Инфаркт на задната (или задния-базална) се появява с оклузия на дясната коронарна артерия с лезия вентрикуларна задната стена и интервентрикуларната преграда приемане на проводящата система или запушват сложно клон на лявата коронарна артерия.

В дясната камера, дори с дясната оклузия на коронарната артерия обикновено страда по-малко, като тънка стена е по-добре, приложено към сърцето, както и чрез връщането на притока на кръв от вените tebezievyh тече директно в кухината на вентрикулите. Коронарните артерии са функционално завършват като съществуващи анастомози не пречат на некроза на разстояние от кръвообращението uchastka- анастомози с време значително се увеличава, както и притока на кръв се възстановява. Камина омекване (miomalyatsii) уплътнен (консолидиран) за 6-8 nedel- наричан все повече се окопити белег. В острата фаза на широко некроза може да доведе до разкъсване на сърцето, но по-широко некроза води до развитието на хронична сърдечна аневризма на мястото на белега става по-тънка. Микроскопско изследване позволява да настроите рецептата, но присъствието на миокарден миолиза, клетъчна инфилтрация, фибробластите.

Често пресни инфаркти открити заедно с белези от стари инфаркти или и двете, има няколко сърдечни пристъпи.

Симптоми и признаци на инфаркт на миокарда

Клиничната картина на инфаркт за първи път описано подробно VP Образцов и Strazhesko (1910). Тя се състои главно от редица водещи функции, които могат да бъдат групирани по следния начин:

• тежък дълъг болезнен пристъп-статус anginosus, който не подлежи на действието на съдоразширяващи;
• явленията на остра сърдечносъдова недостатъчност, често с преобладаване в първите часове или дни на съдовата разпадането (падането на артериално и венозно налягане, слаб пулс, pepelnosery цианоза), последвано от сърдечни заболявания (сърдечна разширяване, галоп ритъм, сърдечна астма, белодробен оток, повишено венозно налягане, понякога падане на пулса налягане, застойна черния дроб, предсърдно мъждене). Може да се появят и внезапна смърт, очевидно, често от камерно мъждене или тежка съдова колапс;
• Реактивни общи и местни явления, които се развиват в следващите няколко дни: треска, левкоцитоза, ускорена СУЕ, перикардит, описан за първи път от VM Kernig през 1904 г. (перикардит epistenocardica) като следствие от разпространението на омекване на източника на перикарда и париетален небактериален тромботична ендокардит на инфаркт на място, като възможен източник опасно емболия в кръвоносните съдове вътрешните органи, крайниците и други.

За по-редки усложнения включват също рефлекс спазъм периферна артериална стени междина с появата на шум, вродена интервентрикуларната преграден дефект, вентрикуларна скъсване стена (обикновено остра сърдечна аневризма) с остър летален сърдечна тампонада и сътр.

Някои симптоми на инфаркт на миокарда заслужават по-подробно описание.

Основната проява на остър миокарден инфаркт е внезапно и много силна болка в гърдите. Също така, инфаркт на миокарда понякога показан усещане за парене зад гръдната кост, които могат да бъдат объркани с киселини или лошо храносмилане симптом. В случай на тежка репресивна болка в гърдите, които не дават дълбоко въздух или с продължителност 20 минути или повече, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Най-добре е да се обадя "Бърза помощ".

Няколко дни преди сърдечен удар, пациентите често се чувстват умора, отпадналост, изтръпване в гърдите, влошаване на настроението. Въпреки това, тези симптоми обикновено не обръщат внимание, загуба на време, когато можете да се предприемат стъпки за предотвратяване на развитието на инфаркт.

При възникване на сърдечен удар, пациентите могат да се чувстват малко по-различни. Някои усети внезапна остра болка в областта ретростернална и голяма тежест в гърдите, а другата - "разкъсване" гръдна болка, парене, изгаряне на "пожар" в гърдите. В някои случаи, болката започва в ръката или рамото, а след това се премести на челюстта и в сърдечната област.

В допълнение към остър и внезапна болка, инфаркт на миокарда се придружава от тревожност, тревожност, нервна възбуда, тежка слабост, изпотяване и бледност на кожата.

Това са класически симптоми на инфаркт на миокарда. Въпреки това, в някои случаи може да не се разглежда като отделни прояви на това, разбира се, усложнява диагноза. Понякога миокарден инфаркт се развива без придружаващ силна болка и общо тежко състояние. По-специално, болката може да се усети само при ходене, както е типично за ангина. Трябва да се отбележи, че влошаването на ангина, позволяват на пациента да се потърси лекарска помощ, допринася за навременно откриване на ЗИД - ако времето позволява да се предприемат подходящи превантивни мерки.

болка често локализирани в средата или долната трета на гръдната кост (за разлика от обикновен ангина), често в същото време или дори предимно в епигастриума региона, с необичайно излъчваше около корема, както и в областта на шията, крайниците, и така нататък. д. Болка и тежест в сърцето притежава часовник (статус anginosus), достигайки извънредни пълномощия, защо пациентите използват, за да я опише най-изразителни сравнения ( "като че ли на гърдите му стоеше кон с четирите си копита и е на 100 паунда тегло" по думите на един пациент). Въпреки това, с внимателно запис на чувствата на пациента, можете да настроите повтори влошаване и облекчаване на болката. Болката не е от пулсиращ характер. За разлика от по-прости пациенти със стенокардия, не се ограничава само до мястото, те са неспокойни, хвърлят в леглото. Нитроглицерин не за облекчаване на болката, а само големи дози морфин или пантопон дават утеха.

колапс. Често, лекарят установява, пациентът се спотайва в леглото, облян в пот, с меланхолични очи, които се оплакват, освен болка, гадене и rvotu- бележки разлято pepelnosery цианоза, пулсира малки, чести, вените на врата се сринаха. Други проби и Strazhesko описани подробно в остра оклузия на коронарните артерии на сърцето, заедно с явленията от сърцето (presystolic галоп ритъм, и др.), Като признаци на съдова недостатъчност като слаб пулс, почти празна вени при отварянето им, студена цианотични кожата (състояние algidus cyanoticus). Кръвното налягане спада до 90-70 мм Hg и по-ниска. Всичко това е следствие-nervnoreflektornogo (болка) и хуморален (от храни сърдечния мускул разбивка) ефекти върху васкуларната центъра или на периферните съдове: мозъка rvota- от анемия на мозъка, и така нататък ..

Често на преден план след 2-4 дни служи остра сърдечна предимно на лявата камера, неуспех: пациентите приемат принудително положение, седеше в леглото, подпрян на възглавница или на стол, краката му висящи и ръце на облегалките и улавят въздуха по време на пристъпи на задух продължаваща часа (статус астматикус) - бели дробове завишени auscultated хрипове изобилие.

Пулсът може да бъде задоволително пълнене, за разлика от състоянието на съдов колапс. Често, обаче, налягането, особено систолното, се намалява и по-рано gipertonii- пулс ускорено, може да има камерна екстрасистолия удара, който не е бил там преди, -priznak заплашително камерно мъждене (камерно мъждене често е непосредствената причина за смъртта в експеримента с лигиране на низходящ клон на лявата коронарна артерия при кучета). Задайте сърцето rasshireshyu трудно поради завишени legkih- тонове могат да бъдат забележително gluhi- преслушване да заявим, галоп и след двудневна перикарден триене (с предните инфаркти) с голяма диагностична стойност.

По-рядко се среща и дясната сърдечна недостатъчност с недостатъчно кръвоснабдяване, и дясната камера или в едновременното присъствие на емфизем, пневмония, и така нататък. Etc.- наблюдава подуване на вените на шията, черния дроб и увеличаване на чувствителността постоянни остри болки в епигастриума област от разтягане капсулата на черния дроб (така нарича статус gastralgicus).

Може да се наблюдава и такива редки физически симптоми като внезапен шум на сърцето са възникнали при скъсване peregorodki- урина понякога намира глюкозурия (като следствие от хипергликемия) поради, както изглежда, значителни колебания в тона на нервната система (това глюкозурия могат да имат диагностична стойност).

След един ден температурата се повишава до 38-38,5 °, рядко по-висока. Субфебрилна температура или температурата се поддържа до една седмица, но тя може да се върне с повтарящ тромбоза. Вече скоро намерено левкоцитоза, до 10 000-12 000, дори до 20 000 и по-горе, и след 2-Н на деня има силна, добре отразява динамиката на процеса ускорени ESR.

С оглед на предстоящите природни течения променят Действия в коронарните и особено в умиращото сърдечния мускул, електрокардиография е най-добрият метод за проверка и обективно изследване в клиника хода на инфаркт на миокарда. От първите часове, понякога само след няколко дни, на камерния комплекс на електрокардиограмата се променя драстично. R коляното надолу зъб преминава в началото на спускането в дъгообразно изпъкнали нагоре S-T интервал завършва деформира, често dvufaznym плюс или минус Т. зъб Едновременно обикновено маркиран дълбоко зъб Q, за следващите 2-3 седмици, Т вълната става косо посочи надолу, V-образно, усукани, т.нар коронарна зъб. Той се връща в изходно положение само много постепенно, в зависимост от размера на сърдечен удар, или по някакъв начин е променило в продължение на години.

По време на клиничните форми, резултатите от инфаркт на миокарда

Продромални явления не са необходими, а понякога толкова малки, че ние едва ли забележите пациенти. В половината от пациентите, е отбелязано в миналото, просто извънболнична ангина.

миг настъпи смърт на най-тежките, скоротечните случаи. Някои от пациентите почина през първия ден на остра сърдечна недостатъчност със симптоми на камерно мъждене или в следващите дни от растящата колапс, белодробен оток, или от истинската сърдечна недостатъчност (обикновено на втората седмица). Често в същото време се развива белодробен инфаркт, въз основа на стагнация в малък кръг, понякога се дължи на емболия на дясното сърце. Смърт може да възникне като пневмония, особено при пациенти, които са подложени на операция в коремната кухина на диабетна кома, която улеснява появата на коронарна и т. D.

Всички в остър период на първите 6 седмици (най-много в първите две седмици) с отворено сърце инфаркт умират преди 20% от пациентите. По-рано, когато само признае големи инфаркти, само в случай, определено смята фатално. Многократното инфаркт на миокарда, разбира се, прогностичен трудно. Те могат да се появят, когато вече има силна промяна на сърдечния мускул, без типичната болка, което се изразява най-вече тежка продължителна атака на сърдечна астма, но с повече или по-малко типични за промяната на електрокардиографски промени. След миокарден инфаркт може да се наблюдава и многократно по-рано атакува обикновено ангина. Понякога тези атаки парадоксално изчезват, очевидно поради отмирането на чувствителни елементи в зоната на некроза.

След белези настъпили miomalyaticheskogo прогноза сайта, се определя, да не говорим за по-възможно, но рядко руптура на аневризма на сърцето, инфаркт на състоянието като цяло, както и степента на атеросклеротична koronaroskleroza Cardiosclerosis. Прогнози влошава значително при наличието на тежък товар или диспнея, след сърдечни пристъпи на астма, чести припадъци stenokardicheskie напредва движения при ниски или дори в покой, Чейн-Стокс дишане, pulsus алтер-Nans, интравентрикулен блокада. При липса на сърцето тежки поражение тези признаци на продължителността на живота на пациенти с инфаркт на миокарда, може да достигне до 10-20 години, и те са в състояние да се върне към продуктивна работа, понякога дори свързан с ниско физически стрес. Правилно лечение провежда в острата фаза, и значително да подобри оттук нататък режим предсказване.

В допълнение към атеросклероза, хипертензия, ангина пекторис, миокарден инфаркт на факторите на риска включват:

• продължително и тежки физически натоварвания;
• емоционален стрес;
• стрес;
• лоши навици (тютюнопушене, алкохол);
• диабет;
• коронарна болест на сърцето;
• редовно преяждане и наднормено тегло;
• подагра;
• заболявания, свързани с метаболитни нарушения;
• генетично предразположение.

Очевидно е, че не всички рискови фактори за инфаркт се контролират от хора. Това главно се отнася до генетично предразположение, характеристики възраст, както и наличието на заболявания, които допринасят за развитието на инфаркт. Въпреки това, можете да се намали риска от инфаркт, минимизиране прояви на негативни фактори.

За да направите това, вие трябва да водят здравословен живот, е разумно да се регулира упражняването. Вие също трябва да периодично подложи на медицински преглед от лекар, без да чака появата на симптоми на безпокойство, и ако те станат достъпни - толкова по-незабавно се консултирайте с вашия лекар, не се разчита на факта, че от само себе си ще се състои. Вие не може да се включат в себе си - понякога това не е по-малко опасен, отколкото пълното незачитане за появата на симптоми.

перспектива по-добре при по-млади пациенти и, разбира се, малкият размер на миокарда. Влошава прогнозата на усложняващи заболявания, инфаркти и повторете по-рано споменатите симптоми и признаци на тежко сърдечно заболяване. Редки, понякога забавени последици от миокарден инфаркт може да откъсване на тромби в париеталната струя ендокардит (локализира съответно miomalyaticheskomu част) с въвеждане емболия в една посока или друга артерия, като артерия крака с развитието на гангрена или церебрална артерия последвано хемиплегия и други подобни. г. Fallen кръвно налягане през следващите седмици назад към предишните фигури, но понякога остава в продължение на месеци и години ниски.

Хронична сърдечна аневризма въз основа на инфаркт на миокарда определени от значително разширяване на лявата камера с локализиран изпъкнал контур на или над върха на сърцето, понякога флуороскопски открива само в наклонена позиция. Когато флуороскопия или rentgenokimogramme област аневризма в състояние да се разграничат от липса на пулсации, и по-често парадоксално изкривяване пулсации, тъй като тънкостенна аневризъм чувал протегна през останалото време на камерна контракция. Характеризира се с изключително глухи в развитите сърдечни тонове подобрени, но не и устойчивост (добив на натиск с пръст) апикална импулс. Електрокардиографски признаци на инфаркт са особено често интравентрикуларен блокада комбинация с дълбоко зъб Q₁ и усукани зъб T₁ ниско напрежение сложни QRS. Тези промени в електрокардиограмата непоколебимо оставащите в присъствието на значително разширяване на лявата камера на сърцето показват, аневризъм, а при липса на местен издуване стена на камера на рентгенова снимка.

Диагнозата на инфаркт на миокарда

Трябва да се помни за честотата на миокарден инфаркт, особено при мъжете, след 40 години и при определени условия, изброени по-горе. Във всеки случай на остра недостатъчност на сърцето, белодробен оток, и така нататък. Д. При пациент по-стар от средната възраст трябва да се мисли за сърдечен удар, особено ако има типично атака болка, която се води в цялата клиничната картина. Напълно остава в сила разпоредба определя още Kernig, а именно, че тежките часове на атаки от ангина пекторис, причинени от тромботична (или емболизация) процесите, които протичат в коронарните артерии на сърцето, както и указание Образцова и Strazhesko този статут anginosus с ясно изразена остра сърдечна слабост да се посочи сигурност тромбоза на коронарните артерии на сърцето.

Са много важни, пресни електрокардиографски промени, защо е важно да се все по-често прибягват до този мониторинг и периодично отстраняване на електрокардиограмата, както при пациенти с ангина и нормално с нетипични сърдечни оплаквания. Диагнозата на инфаркт на миокарда, понякога е възможно да се потвърди и rentgenokimograficheski от липсата на зъби в област miomalyatsii струя перикардитът на.

Инфаркт на миокарда често е погрешно за други заболявания. Така че, diagnostsiruyut: прост ангина в случай на заличените болезнени атаки, подценяване на увеличението на температурата, ускоряването на СУЕ, феномените на сърдечна недостатъчност, ЕКГ Changes- хранително отравяне, ако има гадене, повръщане, коремна локализация на болката, особено ако пациентът е, както често се случва, той показва, че яде пред всяка подозрителна дискчета обстойна анамнеза, развитието на атака болка, медицинска история посочи липсата на диария реши diagnoz перфорирана язва на стомаха или dvenadtsatipers рак tnoj и други форми на остър корем, особено при облъчване на болка в епигастриума региона. Чрез погрешна диагноза перфорирана язва причинява внезапна поява на болестта, се срине с повръщане, мускулна защита, левкоцитоза. Често пациентите произвеждат лапаротомия и дори тогава само от галоп наличието, перикардиална триенето и т. Г. убедени несъмнено присъствието на инфаркт на миокарда. По-високата възраст на пациентите, не е имало индикации за история на пептична язва, облъчване на болка в средата на гръдната кост и други признаци и особено неотложна произведени електрокардиография установи диагнозата и задържат лекари от операцията.

Често диагностициран като тежка сърдечна недостатъчност, т.е.. Д., правилно оценяване на клиничната картина, не го свързват със същността на процеса, който изисква много внимателно управление на пациента, или е с диагноза тежка атака на сърдечна астма, особено при мълчалив добре, nedouchityvaya, че астмата е следствие от коронарна тромбоза. Астма еквивалентни припадъци болка може да възникне с инфаркт на повторен инфаркт. С едновременно на миокарда и остър белодробен оток също предполагат, първична белодробна болест, диагностициране, например, атипична белодробно възпаление и така нататък.

Поради наличието на недостиг на въздух, хрипове чувал често правят повече грешка като поставя в тези случаи, за диагностициране на астма.

Инфаркт на миокарда понякога погрешно диагностицирана с различни заболявания, които не разполагат с инфаркт по никакъв начин. Те включват остра болка, произтичаща от припадъци, които съпътстват херпес зостер, tabid кризи спонтанен пневмоторакс, остър перикардит, остра пневмония, чернодробна колики, и така нататък. Г.

Пневмоторакс когато болката е локализирана в зърното, не irradiiruya врат или ръка, и се установи едностранно отслабване на дишането на засегнатата страна, преминаването на медиастинални органи. Първоначално, може да има проблеми на съдов колапс. Поради изместването на сърцето по време на пневмоторакс може да варира електрокардиограма близо до промени в сърдечен инфаркт.

При остър перикардит и пневмония, плеврит понякога има подобен облъчване на болка в корема (коремна синдром) на и перикардит наблюдавани промени в електрокардиограмата, малко напомня на инфаркт, но други функции позволяват разпознаване на тези заболявания.

Ако холелитиаза е особено колики атаки често са придружени от рефлекс ангина пекторис, което е обозначено с Botkin, себе си, страдащи от това boleznyu- при тези пациенти с нарушена холестерол метаболизъм възможно развитието на атеросклероза и коронарна, а самият той е претърпял Botkin типичен сърдечен удар и умира от неговите ефекти. Значителни трудности за разпознаване е масивна белодробна емболия и аневризма на аортата.

За белодробна емболия основен клон също се характеризира с внезапно, идващи болки в гърдите и явления от срутване. Въпреки това, болката се локализира най-вероятно под мишницата, отколкото grudi- цианоза и липса на въздух, задух болезнено изрази още по-рязко. могат да настъпят Подобни промени електрокардиографски, вероятно в резултат на рефлекс спазъм на коронарните артерии, водещи до инфаркт на некроза дори.

Когато дисекция аневризма също има болки в гърдите, често е много брутален, с гръдна локализация, заедно с разпадането на явленията, а след това, дори загуба на съзнание, ниска температура, левкоцитоза. Въпреки това, болката се стреми да излъчва не само в стомаха, но и в гърба. Нови симптоми се появяват, когато участва в процеса на съдово увреждане по време aorty- при включване на бъбречните съдове, хематурия и анурия, мезентериални, остра хирургическа корема, съдове на долните крайници, болка и слабост в краката, скованост, спазми при ходене, отслабването на пулсовата вълна, mezhrebernyh- признаци на лезия на гръбначния мозък. Електрокардиограма остава непроменена. Оцелели от първоначалната атака, можете да зададете рентгенова характеристика промени в аортата.

Пробив аортен аневризъм на торбичка в перикарда може също да се получи подобна картина на остра сърдечносъдова недостатъчност с болка.

Превенция на инфаркт на миокарда

Превенция на инфаркт на миокарда в същата обща koronaroskleroza превенция (като най-честата причина за инфаркт на миокарда) и прост ангина, тъй като по същество всеки ангина заплашва инфаркт. При провеждане на превантивни мерки трябва да се основава на произхода на неврогенно инфаркт на миокарда, премахването на различни зони на раздразнение, което може да наруши рефлекс коронарната циркулация на сърцето, намаляване на чувствителността на устройството за рецептор на недоволен и поддържане на нормална кортикална регулиране на автономни процеси. От голямо значение е широка превантивна физическата подготовка, психическо труда културата, хигиената на храните и на общия режим. От специални събития, можете да укажете на употребата на хепарин или пиявици след травми на гръдната стена, или в началото на тежка атака болка, за да се предотврати развитието на коронарна.

Кръвопускане, които често се използват за високо кръвно налягане, трябва да се направи внимателно, като се вземат предвид възможно съсирването на повишаване на кръвното, особено след като koronaroskleroza-почти постоянно явление в тежка хипертония склеротични. Резкият спад на кръвното налягане при пациенти с атеросклероза в следоперативния период след тежък кръвоизлив с хипогликемично колапс предразполага към коронарна, която трябва да се счита за навременното приемане на мерки за борба с колапса, както и за предотвратяване на това усложнение.

Лечение на инфаркт на миокарда

Поради факта, че правилното управление на пациента е от голямо влияние върху резултата от остър период, лекарят трябва да бъдат запознати с основните терапевтични дейности и да ги задържи по-дълго за съмнения за инфаркт на миокарда или докато диагнозата няма да бъде отхвърлен.

Първото правило е да се предостави на пациента максималната останалите. Пациентът не трябва да бъдат транспортирани до болницата, ако нападението е станало в домашни забранява дори и най-малкото движение в леглото, да се осигури постоянна ден и нощ грижа. Въпреки това, в някои случаи (когато инфарктът настъпили на улицата, на работа, и така нататък. Г.), които пациентът е спешно да се транспортират до болницата, като се гарантира максимална спокойствие (на носилка в колата на добър път, производство на санитарна обработка и така нататък. Г.).

Болката, която е най-болезнените симптоми и източникът на болката от колапс, изисква незабавно отстраняване. Инжектира подкожно или морфин 0.02 пантопон, и в най-тежките случаи интравенозно прилагани незабавно морфин (0.01) с папаверин (0.03) - папаверин, използван за отстраняване на рефлекс спазъм съседна не засегнати артерии анатомично и ограничения по този начин големината на некротични фокус, както и като средство, най-надеждният предупреждение камерно трептене.

Предимство на използването на атропин премахване на вагуса реакция и обикновено подобрява морфин толерантност. Вазодила с по-устойчиви действия (eyfillin, diuretin, теобромин) също се основават на факта, че те насърчават учредяването на обезпеченията. Обикновено препоръчваме систематичен курс на глюкоза интравенозно на аскорбинова киселина.

Ако съдов колапс кофеин употреба, осигуряване, в допълнение към разширяване на коронарните и съдовете на главния мозък, стимулиращ ефект върху вазо (зестра) моторни центрове на продълговатия мозък и камфор.

В тежка слабост ляво сърце, много глухи цветове, остър тахикардия, галоп ритъм, сърдечна астма и особено в началото на белодробен оток веднага прилага морфин, строфантин или Т-ра Strophanthi вена, банки, горчица мазилки, вдишване на кислород. Digitalis е противопоказано, тъй като koronaroskleroza го причинява увеличено болка.

Ако вентрикуларна тахикардия се определя 20% MgS04 разтвор (15 мл интравенозно) - ако не е валиден, тогава хинидин навътре да прекрати възможно най-скоро изчерпващи тахикардия. При назначаването на strophanthus насърчаване на камерно мъждене, е препоръчително да се инжектират едновременно папаверин и кофеин.

Поради риска от внезапна смърт от вентрикуларна фибрилация някои препоръчваме във всеки случай на инфаркт на миокарда профилактично използване хинидин, намалява възбудимостта на заболялата сърдечния мускул.

Наскоро да предписват системно лечение на прясно миокарден инфаркт означава противоположни кръвен съсирек (bishydroxycoumarin, хепарин, пиявици), с цел да се предотврати по-нататъшното развитие или повторение на тромбоза на коронарните артерии, както и пано тромб в тромбоза на сърцето кухина или вена. Лечение bishydroxycoumarin и хепарин трябва да се извършва много внимателно, под контрола на съдържанието на протромбина в кръвта.

Според minovanii първите дни пациентите спазват строг режим в продължение на 6-8 седмици, в зависимост от големината на infarkta- те трябва също да има Kernig обратно през 1892 г., "да бъде в условията на абсолютна почивка толкова време, колкото е необходимо, за да има време белег омекотяване част на сърдечния мускул. "

Смъртта може да се случи в рамките на този период, по време на физическо натоварване. Хранене, чревни почистване трябва да се появят без някаква физически стрес на пациента.

В процеса, инфаркт загатвам величина до известна степен е възможно от общото състояние на пациента, степента на кръвоносната недостатъчност, температура, скорост на утаяване на еритроцитите, левкоцитоза, електрокардиограми динамика. Храната не трябва да са прекалено големи и не трябва да предизвикват метеоризъм с голям авторитет на диафрагмата. Желателно, особено в наднормено тегло пациента, subkaloriyny режим с въвеждането около 1000, дори и на 800 калории на ден-грешни се засилиха храненето на пациента. Рязкото намаляване на калории сигурност намалява метаболизма на тъканта и, следователно, на натоварването на сърцето.

С такъв строг почивка може да бъде необходимо средство за регулиране на чревната активност -reven, снежна буря, минерално масло, както и анти-метеоризъм (активен въглен, лайка и други билки efironosnye) - храната трябва да съдържа достатъчно шлаков материал (ябълки, сливи и груба влакно). Пушенето е определено забранено.

След не-тежък инфаркт трудно да се убедят пациентите да се съобразят с строг режим на легло, въпреки че е абсолютно необходимо по време на целия период на белези. Човек трябва да не е, разбира се, да се направи прогнозата за пациента и твърде тъмни цветове, така че да не създават отрицателен iatrogenii.

До 6-8 седмици minovanii пълна почивка пациент при липса на противопоказания постепенно над 2-3 седмици при стайна режим- тя се движи първо попадне в леглото, а след това се издига на масата, и така нататък. Г. През този период на благоприятен влиянието правилно проведено (внимателно дозирани) терапевтично физическа култура е тогава пациентът започва ходене и постепенно в експлоатация.