Рехабилитация след операция на ръката

Хирургични техники и терапевтичен корекция непрекъснато се развива, и общите принципи на лечение остават непроменени.

принципи за рехабилитация

• Уверете се, ранна интервенция
• За да се намали риска от усложнения
• насърчаване на изцеление
• да се възстанови функцията
• Насърчаване функционална независимост (на самообслужване)
• Съсредоточете се върху интересите на пациента
• многостранен подход
• пълната подкрепа на документален филм.

Ролята на карпалния терапевта (физиотерапевт, физическа терапия лекар)

Карпалния терапевт - или ерготерапевти или физиотерапевт, минало, специализирана в рехабилитация на пациенти с травма или заболяване на горния крайник или страна в частност.

Клиничният опит и професионална компетентност на карпалния терапевт позволява на пациента да си възвърне максимална функционалност след наранявания или ефектите на заболяване или деформация.

Карпалния терапевт е в състояние да идентифицира и оцени предизвикателствата, той може да ви посъветва и да извърши необходимото лечение.

Карпалния терапевт често работи ръка за ръка с хирурга, планиране и изпълнение на последващо лечение, за да се ускори възстановяването на пациента след операцията.

терапии

• упражнения
• шиниране (LINK)
• Премахване оток (LINK)
• Белег Лечение (LINK)
• Намаляване на свръхчувствителност / десенсибилизация
• Pain (LINK)
• Сензорна преквалификация за рехабилитация
• Психологическа подкрепа.

упражнения

Уникалната анатомията на ръката и на способността на неговите институции, за да се измъкне един спрямо друг ни позволява да използваме четката за изпълнение на различни задачи, от прости до сложни. Въпреки това, скованост, и контрактура на сухожилията около сраствания, които се развиват в резултат на травма или заболяване, може значително да ограничат функционалността на четките. Рано програма мобилизация за запазване или възстановяване на плъзгащите се повърхности са неразделна част от програмата за рехабилитация.

Целта на мобилизирането:

• Запазване / възстановяване плъзгащи повърхности
• Запазване / възстановяване обхват на движение в ставите
• намали подуването
• намаляване на болката
• Запазване / подобряване на функционалността.

Въпреки мобилизация програма трябва да започне възможно най-рано, точното време на началото на класове и естеството на упражненията ще зависи от вида на нараняване / заболяване. Приемане трябва да се основава решението за началото на мобилизацията:

• диагноза
• Медицински или хирургично лечение
• препоръки хирург
• Свидетелски показания.

типове упражнения

1. активни упражнения
2. Пасивни физиологични движения
3. пасивно разтягане
4. Мобилизиране използване адаптации.

активни упражнения

Нормален физиологичен движение извършва от пациента с или без резистентност. Цел:

• Запазване на мобилността
• намали подуването
• намаляване на болката
• Уверете се, сухожилия плъзгат
• Запазване на костна цялост
• Пациентите се обучават системно повторение на упражнения за постигане на оптимални резултати - няма достатъчно пръстите мърдаше.

Противопоказания:

• Възстановяване на сухожилия и нерви (протокол постоперативни).
• нестабилни фрактури
• циркулаторни нарушения
• dermepenthesis
• Остро възпаление.

Активни упражнения, използващи устройства

Тип мобилизация използване външна сила (ръчно или механично) за осъществяване на движение.

Упражнения с тежести

Тя започва в определен период от време, за да се увеличи силата на мускулите по време на разположение диапазон на движение.

Пасивни физиологични движения

Лекар или извършва чрез дълго пасивно устройство движение (UDPD). Цел:

• Запазване на обхват на движение
• Предотвратяване на загуба на движение
• Предотвратяване на развитието на патологични изменения.

Трябва да знаете нормалния обхват на движение при извършване на пасивна мобилизация. Лекар извършва:

• В мобилизирането на дисталния кост образуване на ставата, проксималната кост се стабилизира.
• съвместно мобилизиране извършва на пълен обхват на движение във всички възможни посоки.
• В присъствието на скованост на ставите трепването на малка амплитуда в екстремни възможни позиции на ставата.
• За да се предотврати увреждане на тъканите трябва да избягват резките движения.

Извършва се с помощта на ULPL:

• Пациентът може да контролира UDPD.
• Портативната версия на устройството може да се използва у дома.

Противопоказания

• пресни фрактури
• На сухожилията са повредени / ремонтирани
• Оток / възпалени стави / инфектирани
• щети вътреставно
• болки в ставите
• Механично съвместно единица
• Намалена чувствителност.

пасивно разтягане

Той се използва в случаите, когато се комбинират с твърдост увреждане / лепило процес на меките тъкани. Тя се извършва от лекар или шиниране.

Лекар извършва:

• Проксималната здраво закрепен.
• Дистална внимателно и постепенно се разтегне до нивото на здраво-мобилност.
• Разтягане поддържа.
• В същото време тя може да се извърши лесно сцепление.
• Стречинг трябва да спрете бавно.
• След амплификация, извършване на активна упражнения.
• След прекратяването на разтягане дискомфорт изчезва. Противопоказания
• Възстановени сухожилие до 8 седмици
• пресни фрактури
• Повреда на ставния повърхността
• Възпаление. splintage
• нагънат автобус
• хвърли
• за съвместно устройство подкрепа
• Огъване използвайки пластир / ръкавици

Мобилизиране използвайки външна помощ

Тя се определя като леко странично движение и плъзгащи въртене характеристика на нормални движения, че пациентът не е в състояние да изпълнява изолация. Формата на повърхността на ставния ще определи посоката и вида на възможно мобилизация.

Начин на изпълнение:

• Съединението е неподвижно фиксирана към проксималната страна на ръката
• Други движения на ръцете се извършват в дисталната част на съединението по отношение на проксималните с необходимата амплитуда.

Обхват на движение от 1 до 4:

1. Една малка амплитуда колебания движения без съпротива.
2. Големият амплитуда осцилация без съпротива.
3. Високата амплитудата трептящи движения на екстремните точки с известна съпротива.
4. Една малка амплитуда на осцилиращи движения при екстремни съпротивление точки.

Видео: след операция за възстановяване на китката флексорните сухожилия на втория пръст на крака (6 месеца)

• 1-2: се използват за намаляване на болката.
• 3-4: използва за увеличаване на обхвата на движение.

Свръхчувствителност

Състояние на екстремни дискомфорт отида раздразнителност в отговор на нормални неболезнени стимули. Механизмите, които причиняват този проблем, не са ясни. Свръхчувствителност може да се развие след травматични увреждания на ръката, които включват:

Видео: 4 месеца след операцията, 2-етап пластмаса сухожилие

• ампутиране
• изплашване
• нараняване свалки
• неврома
• изгаряния

Alloliniya - болка поради излагане на стимули, за да не причинява в нормална ситуация.

Анестезия болезнено - болка в район / сегмент лишена от чувствителност.

Каузалгия - тежка деактивиране болка след травматично увреждане на нерв.

Дисестезия - неприятна необичайно усещане от всякакъв вид, спонтанно или се събужда. Алодиния и Хиперпатия - примери дизестезия.

Хипералгезията - повишена чувствителност към болка стимули.

Хиперпатия - екстремна форма на хипералгезия и алодиния, се характеризира със силна болка, нарушена локализация и облъчване, свръхреакция и остатъчен чувствителност.

Свръхчувствителност - широко известен като свръхчувствителност. Повишена чувствителност към всички дразнители. Тя обикновено се описва като отговор на тактилна и термични стимули. Това може да бъде причинено от съединителна тъкан, неврома, ампутация и регенерация на нервите.

Невралгия - увреждане на нервите, което причинява силна болка, която се усеща, колкото е възможно по протежение на нерва.

Pain - субективно усещане, което може да бъде разпознат от страна на пациента, но е трудно да се лекаря.

Оценка на свръхчувствителност

Свръхчувствителност - субективно усещане, и по този начин е трудно да се определи количествено.

лечение

Целта - да се намали реактивността на външни стимули чрез използването на различни техники и процедури. техники десенсибилизационните са същите като за намаляване на чувствителността на рехабилитация. Изследванията на пациенти пресяват дискомфорт в значителна възприемане на сетивни сигнали. Десенсибилизацията може да забави развитието на хронични болкови пътища в централната нервна система.

Оборудване и методи за десенсибилизация

• Пипер мехлеми (използва 3-4 пъти дневно)
• Хемороидно мехлем (облекчава болка)
• перкусия
• вибрация
• масаж
• топлина
• помилване
• Транскутанен електрическа нервна стимулация
• акупунктура
• компресия
• разсейване
• Проби от различни текстури
• ултразвук
• влага пропускливи превръзка
• rheotachygraphy
• образование пациент.

Изборът зависи от клиничната картина и опита на лекаря. Десенсибилизацията може да бъде по-ефективна при извършване в рамките на деня, вместо препоръчаното заявление 3-4 пъти на ден. Многостранен подход трябва да включва не само физически методи, но и познавателни и психологически методи. Оценка резултати десенсибилизация трябва да бъдат насочени не само към намаляване на свръхчувствителност, но също така и за подобряване на функционалното състояние на пациента.

чувствителен преквалификация

"Процесът, при които пациентът се научава да интерпретира анормални сензорни импулси се генерират в периферията след увреждане на периферен нерв."

Фактори, влияещи на чувствителността

Качествено възстановява след омрежващо четка чувствителност нерв при възрастни е недостатъчно, деца по-добри резултати. Резултатът може да бъде повлияно от различни фактори:

външни фактори

• Нивото на щети
• съединителна тъкан
• Атрофия на дисталния нерв сегмент
• Възстановяване на аксоните зеле не е в емисиите
• забавено възстановяване
• Добро заздравяване на тъканите
• качеството на възстановяване.

Моделиране на нивото на кората на главния мозък

Повърхността на дисплея на организма към централната нервна система се коригира постоянно тактилни усещания през целия живот. След възстановяване на нерв и възстановяване на тези карти и в кората на главния мозък се променя. Когато възстановяването на нервната регенерация и промени показват, че:

• регенериране на нервите може повторно само част от нормалното си място в мозъчната кора, което предполага само частично възстановяване на чувствителността към четките.
• увеличи кортикална представяне кожата съседен денервираната с това, което може да се счита за съседна зона свръхчувствителност.
• една точка върху кожата обикновено се появява в няколко области на кората на главния мозък, след нараняване, което обяснява грешките в невросензорна локализация.
• губи нормалното съотношение (съседни кожни области съответстват на съседни области на кората на главния мозък), което предвижда съоръжения за разпознаване.

Чувствителна програма преквалификация

начало

Обикновено периодът е избран в етапа на рехабилитация след възстановяване на нерв, когато има признаци на регенерирането на нервите. Същността на хипотезата е, че сензорна преквалификация за рехабилитация на новопокръстените tsentrodemoz помага преквалифицират пациентите за достъп до reinnervirovannyh сензорни механизми в своя полза. По-нова теория предполага, че много рано чувствителен преквалификация трябва да започне на ранен етап на рехабилитация, още не са достигнали аксони четката, лишена от чувствителност. Ако празна област денервираната страна след възстановяване на нерв ще бъде в състояние да предава съответната информация в ранните етапи на възстановяване, то ще помогне да се сведе до минимум синаптичната реорганизация, хипотетично по-добре подготвя мозъка да се възстанови образование до края на регенерирането на нервите и реинервация на периферните прицелни органи.

видове

Най-често срещаните програми:

• Десенсибилизацията.
• Образованието на защита: Пациентът не чувства болка / дискомфорт, често уволнен отново и се нарани, така че предизвикателството е да се образоват компенсира сензорен дефицит импулси, т.е. избягва прекомерното излагане на студено / топло обекти / течности и силно налягане (за да се избегне увреждане на кожата).
• Корекция на погрешна локализация.
• Признаване на материали и предмети.

Dellon

Dellon създадете своя собствена програма за разкритата експериментално заповед за възстановяване на чувствителността. Той открива, че нареждането за събиране на следното:

• Болки и температура.
• Вибрация (30 цикъла в секунда).
• Усещането за цитонамазка - намазка попадение.
• Много по-късно - чувството на фиксирания контакт.
• Отново вибрациите (256 трептения в секунда).

Тази последователност се използва за схема на лечение.

Ранната фаза

Тя започва, когато пациентът е в състояние да разпознава вибрациите в 30 трептения в секунда. Програмата е фокусирана върху петна и леки докосвания и локализиране на тези усещания.

късна фаза

Тя започва, когато пациентът може да разпознае петна и фиксирана докосване на пръстите си с добра локализация. Той се фокусира върху способността за разпознаване на формата и размера, както и елементите, които са добре познати на пациента.

Wynn Parry

• Със затворени очи пациент.
• Няколко предмети с различна форма, поставени в ръката си и да поискат да ги разпознае. Ако той не може да го направи, помолен да сравни нетипични усещания с нормата на здравословна страна, и се установи връзка между получените усещания с очите си отворени.
• Щом се постигне успех, продължете да се признае, текстурата.
• След това, за субектите на всекидневния живот.
• Re обучен способността за точно локализиране на допир на определена част от четката.

Накада и Учида

Предложената програма включва 5 етапа, специфични за ръка функция, въз основа на неврофизиологични данни.

Етап 1: определяне на свойствата и откриване на обекти

Преди да вземете предмет в ръка, ние обикновено се оценява нейните характеристики:

• Обем / форма: визуалното възприятие.
• Ръст на качеството / повърхност: Tactile възприятие.
• Свиваемост / еластичност: тактилно възприятие.
• характеристики Температура: тактилно възприятие.

За постигането на тези задачи изискват движение пръст. Пациентът с липсата на чувствителност на кожата ще използва проприоцепция да разпознава обекти чрез смисъла на сила заети от целия четката. Job работи със затворени очи.

Етап 2: корекция метод увличане четка

По време на нормална двигателната функция и четка чувствителност точно се адаптира към формата на предмета по време на задържане. Метод за увличане зависи от идентифициране на различните характеристики на обекта. Четка определя форма чрез докосване на повърхността и след това изчислява оста на тежестта на обекта. Тази стъпка помага на пациента да се разграничи обекти чрез форма и размер с очите си затворени.

Етап 3: контрол точност усилие при захващане

С нормална чувствителност държим на обекта без да се мачка, а не отпадане. Четка с липса на чувствителност тенденция да прекомерно изстискване когато захващане. Използването на обратна връзка щам габарит по време на обучението показва необходимото налягане.

Етап 4: запазване на силата на хващане, докато се движи в проксималните ставите при захващане обекти ние използваме четка и по-проксималните стави. Пациенти с загуба на чувствителността често падат предмети веднага след започване на движението в проксималните стави. Пациентите са помолени да изпълняват движението в проксималните стави при запазване предмета на четките.

Етап 5: манипулиране на малки обекти

За манипулации с обектите, необходими за чувствителност и фина моторика. В присъствието на подходяща чувствителност и моторната функция на четката е в състояние да изпълни задачата на това ниво.

Rosen и др.

Първа фаза: запазване на четка карти в мозъчната кора

• Пациентът е помолен да си представим това, което осезаемо усещане обикновено изпитват с чувство на темата
• Допирът денервираната зона в комбинация с наблюдението
• Докосването денервираната района по време на приема в здрав крайник под надзора на
• Огледало терапия: огледало поставена вертикално, за да отрази непокътнати четката, създавайки илюзията като подвижност / активност на увреденото страна.
• Докоснете система ръкавица: акустични сигнали от микрофони, монтирани в една ръка разстояние ръкавици, носени за повредената китката, осигурява алтернативен сензорни импулси в кората на главния мозък соматосетивната. Стимули, причинени от активна докосване различни структури могат да бъдат разпознати, укрепени и превърнати в стерео акустични импулси. Експериментални изследвания показват добри резултати.

Втора фаза: обучение на кората на главния мозък

• Свързват към зоната за регенериране на четката. Пациентът е бил помолен да се съсредоточи върху това как, къде и какво според него. В сравнение със здравословна чувство на четка. Пациентът повтаря задачата с отворени и затворени очи, докато, докато не се научи да се определи мястото и характера на контакта.
• Веднага започва да показва защитно чувствителност, пациентът се поиска да се направи разграничение на различните обекти на формата и текстурата на отворените и затворените очи.
• Селективно дермална анестезия: Анестезия извършва палмарно повърхност на повредената четката използване мехлем EMLA (eutekticheskaya смес от локални анестетици) веднъж седмично. В третираната зона ще се освободи на картата на тялото, създаване на условия за преквалификация докосване четка. Тази техника може значително да подобри чувствителността на дискриминационно.

На психологични ефекти на проблемите, свързани с четка

Четка и лицето - най-отворени към околните части на тялото. Повреда на четка често се случват и често са придружени от различни психологически реакции на жертвата. Четка е важен компонент на самочувствие. Повечето от мозъчната кора предназначени четките.

В случай на нараняване значително нарушен неврологично активност, и по този начин психологическото състояние. Четка е мощен възбудител стимул и приемник, така че в случай на повреда на нормалното ниво е значително намалена стимулация, което води до неврологични и психологически щети, които могат да доведат до депресия, тревожност и различна степен на психосоматични симптоми.

Използване на четки

• жестикулация
• докосване
• Осигуряване позиция стабилност (баланс)
• Изпълнение на комплексни действия
• изпълнение движение
• Hold (улавяне) на субекта
• изразяване на емоциите
• Laskovoe докосване (помилване)
• успокоение
• поздрав
• защита
• атака
• Предупреждение.

Четки също се използват за:

• запазване на независимостта
• Изпълнение на лична хигиена

Психологическите последици от наранявания на ръцете

Има различни варианти за отговор и за преодоляване на щетите, причинени наранявания:

• самостоятелно понятие
• мотивиране
• Емоционална нестабилност - зависимост, липса на независимост
• Липса на контрол
• Преструктурирането на обичайния ред на живота
• концентрация
• проблема за заетостта / финансови затруднения
• Промени в обществения живот
• изолация
• загуба на апетит
• депресия
• нарушения на съня
• вина
• Либидото / желание да избегне близки отношения
• Промяна чувство за тяло / физическо състояние загриженост
• Загуба на функциониране роля
• Стеснението / загриженост за външния вид
• повишена тревожност
• страх от смъртта
• Повишена бдителност за възможни повреди
• Импулсивно поведение.

Три стъпка реакция на нараняване

• шок
• постепенното реализиране
• Признаване.

шок

Остър шок поради загуба на здраве, независимост и очакването на хронична неспособност или недъг. Някои пациенти могат да имат по-добро изживяване такава травма.

постепенното реализиране

Запознаване с последиците.

признаване

Рехабилитация и пълно възстановяване на независимост и самочувствие не са възможни без окончателно признаване на събитието.

емоционални симптоми

По време на всички етапи на посочения по-горе пациентът може да изпита и про-е съвсем друго усещане, като:

• гняв
• отричане
• антипатия
• вина
• Страх и тревожност
• Болка и депресия
• Пораженство.

поведенчески реакции

Реакцията на усещанията изброени може да се появи, както следва:

• Самоизолация
• зависимост
• регрес
• Noncooperation
• Жалба (недоволство)
• свирепост
• Хладнокръвие.

стратегии за справяне, дефинирани

• тежестта на увреждане
• характеристики на пациента
• Предварителни опит (травма)
• социален статус
• спецификата на
• Съществуващите психологически проблеми.

Състояние на остър стрес

Един от най-ранните прояви на остро разстройство на психиката, в резултат на страдание на стрес. Често има голямо разнообразие от психологически симптоми, най-често срещаните - натрапчиви мисли, спомени и кошмари. Важно е да се започне работа в началото на лечението с привеждането в съответствие на новото отношение към мислите и спомените на травмата.

Пост-травматично стресово разстройство

Комбинация от симптоми, които могат да се появят след специалните обстоятелства на нараняването. Диагнозата се поставя въз основа на присъствието:

• Натрапчиви мисли.
• (Избягване на стимули, свързани с увреждане.
• (Състояние на психична активиране.
• (Симптомите, които продължават да съществуват в продължение на най-малко 30 дни след нараняване.
• Отличителен белег на посттравматично стресово разстройство е хронично повтарящо се преживяване на травматичното събитие.

Ролята на терапевта (rehabilitologist)

Често, лекарят е този, който често се среща с пациента, което помага да се възстанови по обичайния функционално ниво. В тази фаза на физическо и емоционално изцеление лекар трябва да действа със събитията напред, бъдете внимателни. Лекарят може да направи информацията пациент, отнасяща се до:

• нараняване
• Системата подкрепа на пациент
• Възприемане на пациенти с травма
• Избягването / отказ.

техники

• Аз съм честен.
• Желание за подкрепа.
• Осигуряване на безопасна среда.
• За да убеди пациента, че много от първоначалните си реакции - нормално.
• Бъдете толерантни / без отговор: пациентът ще последва реакция на лекаря да физическото му инвалидност (грозен).
• За възстановяване на чувствителността необходимото обучение. Образованието е в основата на съответствието, което помага на пациента да се вземат решения.
• Участие на членове на семейството на пациента и гледачите.
• Осигуряване на индивидуално третиране.
• Вземане на решения във връзка с пациента.
• Фокусирайки се върху целия крайник като цяло, трябва да се уверите, че пациентът е включен ранения сегмент от цялостния образ на тялото.
• Преподаването стратегии за справяне - за облекчаване на болката (релаксация / участък / стимулация).
• Насърчаване на признаването и адаптация - за по-далечно бъдеще, физическото възстановяване, увреждане (грозота) и белези.
• Контролирайте психическо състояние.

лечение

• Лечение на стресово състояние
• Лечение на тревожност
• отдих
• Успех и креативност, за да се възстанови самочувствие и увереност
• Възстановяване на физическо състояние
• Възстановяването на заетостта в свободното си време
• трудова терапия
• Хумора.

Други лечения

Някои от тези процедури не са включени в обхвата на терапевта. Терапевтът може да бъде специалист в психотерапията, но това не е най-терапевт. Терапевтът трябва да разбере кога да потърсите професионална помощ.