За хирургически медицински сестри

Това може да изисква психиатрична консултация, за да се оцени потенциалът или помощ за справяне с основните проблеми с психичното здраве, които могат да попречат на възстановяването. По-възрастните пациенти ще имат полза от участието на мултидисциплинарни екипи в старческа, който може, ако е необходимо да бъдат включени социални работници, лекари, специалисти по етика и други доставчици на здравни услуги.

предоперативен преглед

Ако имате нужда от спешна операция, предоперативна проверка трябва да се извърши бързо и по този начин е ограничен. В други случаи, операционната отбор може да се консултира с терапевта да се получат резултати официално предоперативна изследване, което помага да се сведе до минимум риска, идентифициране на аномалията и определяне наличието на необходимостта от допълнително наблюдение, или шанс да отложи операцията, за да се контролира оптимално хода на основното заболяване (хипертония, хипергликемия , хематологични аномалии).

Рутинно предоперативен преглед варира значително в зависимост от възрастта на пациента, общи операции за здраве и риска.

медицинска история. Съответстващ на предоперативна медицинска история включва информация за всяко едно от следните действия:

• настоящите симптоми на активна сърдечно-белодробна болест (например, кашлица, болка в гърдите, задух с напрежение, глезена подуване) или инфекция (например, треска, дизурия);
• рискови фактори за тромбоемболия, кървене, или инфекция;
• хипертония, сърдечно заболяване, бъбречно заболяване, чернодробно заболяване, диабет, астма, COPD, нарушения на коагулацията;
• предишната операция, прилагането на анестезия, или и двете, особено наличието на усложнения;
• алергии;
• тютюн и алкохол;
• получаване на ток рецепта и лекарства без рецепта и хранителни добавки.

Ако е необходимо, инсталирането на пациенти постоянен катетър трябва да се попита за предходни операции за отстраняване на задръжка на урина и на простатата.

медицински преглед. Физически преглед трябва да включва не само зоните, засегнати по време на операция, но и сърцето и дихателната система и търсене на признаци на повтарящи се инфекции. Когато вероятно използването на гръбначния анестезия, пациентите трябва да се проверяват за наличие на сколиоза и други анатомични аномалии, които могат да усложнят лумбална пункция. Трябва празнуват проява на всяко нарушение на познавателните функции, особено при пациенти в напреднала възраст, обща анестезия се прави. Съществувал преди това дисфункция след операция са по-тежки и, ако те не са били наблюдавани по-рано, може да се сбърка с усложнения след операцията.

тестване. Предоперативни кръвни тестове не са необходими при здрави пациенти, подложени на операция с много малък риск от прекомерно кървене или други анормални oslozhneniy- резултати от тестове техните вероятно са неверни положителни резултати, за разлика от пациенти със симптоми или рискови фактори. При пациенти със симптоматична или при пациенти, подложени на операция с висок риск от тежки кръвоизливи или други усложнения, лабораторно изследване може да включва следните тестове:

• Обикновено проведе кръвна картина и изследване на урината (глюкоза, протеин, и клетки).
• Измерване на серумните електролити и креатинин и глюкоза в кръвната плазма, ако пациентите не са много здрави и възрастта на най-малко 50 години, ако се счита, че рискът от операцията е много ниска и не се очаква използването на нефротоксични лекарства.
• Чернодробните ензими са измерени, ако въз основа на историята или преглед на пациента със съмнения за нарушения.
• коагулация и кървене изисква време проучване, само ако историята на пациента за хеморагична диатеза, или разстройство, свързано с кървене.
• ЕКГ се извършва при пациенти, изложени на риск от коронарна болест на сърцето, включително и всички хора по-стари от 45 и жени по-млади от 55 години.
• При използване на обща анестезия, обикновено се извършва чрез рентгеново (или анализи последните рентгенови лъчи), въпреки че използването му е ограничено, особено при по-млади пациенти и при пациенти без съмнение за наличието на заболявания на сърцето или белите дробове.
• Тестването на пулмонарната функция може да се извърши, ако пациентът има известен хронична белодробна болест или симптоми или признаци на заболяване на белите дробове.

При пациенти със симптоми на коронарна болест на сърцето преди операцията са необходими повече изследвания (например, стрес-тестовете, коронарография).

Видео: медицински сестри: разсаждане на пациента

Хирургически рискови фактори. Хирургично риск зависи от рисковите фактори и операции на пациента.

Рискът е най-висок по време на работа:

Видео: Училище грижи за неподвижни пациенти

• сърдечна хирургия или на белия дроб;
• простатектомия;
• голяма ортопедична операция.

За пациенти, подложени на планова операция с значителен риск от кървене, трябва да се осигури за преливане на автоложна кръв. Autohemotransfusion намалява риска от инфекция и реакции, предизвикани от преливане. Провеждане на спешна операция тя също е свързана с по-висок риск от заболеваемост и смъртност.

Рискови фактори при пациенти, класифицирани от някои клиницисти, използвайки публикувани критерии. Напредналата възраст е свързано с намаляване на физиологичните резерви и по-голяма честота при възникване на усложнения. Въпреки това, хронични заболявания са по-тясно свързани с повишена постоперативна заболеваемост и смъртност от самата възраст.

Сърдечни рискови фактори драстично увеличаване на хирургическа риск. Сред най-сериозните рискове, включително следните:

• нестабилна ангина;
• пресен миокарден инфаркт;
• незадоволителен контрол на сърдечна недостатъчност.

Когато сърдечни заболявания не могат да бъдат спрени преди операцията, понякога може да се препоръча провеждане интраоперативно и понякога предоперативно наблюдение с белодробна артерия катетеризация.
Side на инфекция (например, IMP) трябва да се лекува с антибиотици, но не бива да забавя операцията, с изключение на proteza- имплантиране в такива случаи понякога инфекция трябва да бъде възможно да се контролира или да се премахнат преди операцията.

Водно-солевия баланс трябва, ако е възможно, се коригира преди операцията. Дехидратацията трябва да бъдат лекувани с интравенозно прилагане на физиологичен разтвор, защото кръвното налягане тенденция да падне по време на анестезия индукция. Недостигът калий трябва да се коригира, за да се намали риска от аритмия.

Недохранването увеличава риска от операция. Например, серумен албумин на по-малко от 2,8 г / дл е свързана с повишена заболеваемост и смъртност. Ако операцията може да бъде отложено за няколко седмици, понякога хранителни дефицити могат да бъдат коригирани. Обикновено приемът на калории и протеин трябва да се увеличи на пациента в следоперативния период. Затлъстяването е малко вероятно да се поддаде на корекция.

периоперативна лечение

Обикновено, анестезиологът сканира лекарства на пациента и да реши кои от тях трябва да се вземат в деня на операцията. Тази проверка е необходима, тъй като някои лекарства взаимодействат с обща анестезия.

диабет. В деня на хирургия пациенти с инсулинозависим диабет сутрин са склонни да дадат една трета от досегашния инсулин. Вземете лекарства през устата дават половината от обичайната доза. Ако е възможно, операцията се извършва в началото на деня. Анестезиологът следи нивото на глюкоза в плазмата по време на операцията и, ако е необходимо, се въвежда допълнителна доза инсулин или декстроза. По време на следоперативния период продължава ограда внимателно проследяване на кръвната от пръста.

кортикостероиди. Пациентите, приемащи кортикостероиди (глюкокортикоиди или минералокортикоиди), или да ги през предходните 3-6 месеца, трябва да се дава допълнителни дози от тези препарати в случай на периоперативна стрес (например, движение на течности в тялото, хипотония), което води до инхибиране на надбъбречната функция.

Антикоагуланти и антиагреганти. Антикоагулация (например варфарин) и антитромбоцитни средства (например аспирин) обикновено спира в продължение на 5-7 дни преди операцията. Въпреки това, ако операцията е с нисък риск от поява на кървене, приемащи антикоагуланти трябва да бъдат продължени, дори в деня на операцията, въпреки че рискът от следоперативни кървене се увеличава леко.

Други лекарства, които контролират хронични заболявания. Получаване на повечето лекарства, които контролират хронични заболявания, по-специално сърдечносъдови лекарства (включително анти-хипертензивна), трябва да продължи по време на постоперативния период. Повечето лекарства през устата, могат да се дават в деня на операцията, да ги мие с малка глътка вода. Други могат да бъдат приложени парентерално или да отложи прилагането им преди операцията е завършена. Пациенти с епилепсия трябва да се измерват преди нивата на работата на антиконвулсанти.

наркомания. Пациенти с наркотици или алкохол в периоперативния период могат да изпитват симптоми на отнемане. Алкохолици трябва да се прилага профилактично бензодиазепини (например, хлордиазепоксид, диазепам, лоразепам) започвайки от момента на прием. За да се даде опиоидна зависимост Opio idnye аналгетици за предотвратяване на синдром otmeny- за облекчаване на болката те могат да изискват по-високи дози на лекарства от пациенти без наблюдаваната зависимост. Понякога пациенти с опиоидна зависимост, за да предотвратят симптомите на абстиненция в периоперативния период, изисквани метадон.

пушене. Тя се препоръчва за пушачите да се откажат от пушенето възможно най-скоро, преди който и да е операция в гръдната или коремната област. Нужни са няколко седмици от спирането на цигарите да се възстанови реснистото механизми. Преди и след операцията трябва да се използва стимул спирометър.

Горните дихателни пътища. Преди трябва да бъдат отстранени за интубация протези. В идеалния случай, преди пациентите ще се излезе от упойка стаята, те трябва да се даде на членове на семейството протези.

Doprotsedurnaya проверка. операционната зала е кратка почивка преди началото на операцията, в която хирургическия екип потвърждава няколко важни фактора:

• идентичност на пациента;
• правилния ред и място на операцията (ако е приложимо);
• наличието на необходимото оборудване;
• завършване показано превантивни действия (например, антибиотици, антикоагуланти).

амбулаторна процедура

Много хирургични процедури се извършват амбулаторно. Пациентите са били оценени за период от един до няколко дни преди операцията.

обучение. Като общо правило, пациентите не ядат след полунощ в нощта преди операцията. За някои видове операции на стомашно-чревния тракт в продължение на 1-2 дни преди операцията, пациентите трябва да се залагат прочистване клизми или напои почистващи разтвори. Ако преди операция изисква прилагане профилактични антибиотици трябва да се прилага начална доза 1 час преди хирургичната разреза.

Предпазни мерки преди заустването. Преди заустване, пациентите не трябва да изпитват силна болка и трябва да могат да се мисли ясно, диша, пие, ходи и уринира.

Ако по време на амбулаторната хирургия използва успокоителни (например опиати, бензодиазепини), пациентите не трябва да напускат болницата без придружител. Дори и след анестетичен ефект изчезва и самите пациенти са превъзходни, те вероятно ще бъде отслабена, с леки остатъчни симптоми при наличието на които карам много пациенти с кола netselesoobrazno- изисква опиоиди за облекчаване на болката. Пациентите в напреднала възраст може да бъде временно дезориентирани дължи на комбинираното въздействие на анестезия и оперативна намеса, и те могат да развият задръжка на урината, причинена от неподвижност и антихолинергични ефекти на лекарството.

Антибиотична профилактика в хирургията

Повечето операции не изискват профилактични или следоперативни антибиотици. Въпреки това, някои свързани с пациента и факторите за експлоатация променя съотношението на "риск-полза" в полза на профилактична употреба.

фактори на пациента, свързани включват определени заболявания на сърдечна клапа и имуносупресия. Операция с повишен риск включва площта на вероятната бактериално замърсяване:

• уста;
• стомашно-чревния тракт;
• дихателни пътища;
• урогениталния тракт.

По време на така наречените операции чист (вероятно стерилна) превенция обикновено полезни само когато се прилага на протезен материал или устройство или като следствие от инфекция може да бъде сериозен (например, медиастинит развитие след аортокоронарен байпас хирургия).

Изборът на лекарства се определя от бактерии са вероятно може да замърси раната за определена операция. Превенция изисква подходящ антибиотик се прилага 1 час преди операцията. Антибиотиците могат да се прилагат орално или интравенозно, в зависимост от работата. Необходимостта от допълнителни дози след операция е спорен, но не се изисква допълнителна доза за чисти операции. Следоперативна антибиотично лечение продължава повече от 24 часа след откриване на работа по време на активните антибиотици infektsii след това се счита за лечение, а не като профилактика.

Следоперативният грижи

Следоперативният грижи започва в стаята за възстановяване, и продължава през целия период на рехабилитация. Критични моменти са прочистване на дихателните пътища, болки, психическото състояние и заздравяване на рани. Други значителни проблеми - превенция на задържане на урина, запек, дълбока венозна тромбоза и променливост на кръвното налягане (висок или нисък). При пациенти с диабет, ниво на глюкоза проверяват всеки 1-4 часа, вземане на кръвни проби от пръста на пациентите се събудят и да вземат храна, тъй като по-добър контрол на гликемичен индекс подобрява резултата.

дихателните пътища. Повечето пациенти екстубирани преди напускане на операционната и скоро ще станат способни да изчистят дихателните пътища от секрети. Пациентите не трябва да напускат залата за възстановяване, докато те са в състояние да се пречисти и да защити своята дихателните пътища. След интубация при пациенти с нормални бели дробове и трахеята може да бъде лека кашлица в рамките на 24 часа след ekstubatsii- при пушачи и при пациенти с анамнеза за бронхит posgekstubatsionny кашлица трае по-дълго. Най интубира пациенти, особено пушачи и пациенти с белодробни заболявания, то е полезно да се използват стимул спирометър.

Диспнеята постоперативна болка може да бъде причинена от гърдите разрез или лапаротомия (диспнея negipoksicheskaya) или хипоксемия.

Хипоксемия вторична белодробна дисфункция, обикновено придружено от задух, учестено дишане, или и двете drugim- обаче прекомерна седация може да предизвика хипоксемия но тъп хрипове, недостиг на въздух, или и двете. По този начин, пациенти в упойка трябва да бъдат наблюдавани от пулсоксиметрия или capnometry. Хипоксично апнея може да доведе до ателектаза или претоварване, особено при пациенти със сърдечна недостатъчност или хронично бъбречно заболяване в историята. Има недостиг на хипоксия или не, трябва да се определя от пулсоксиметрия.

Хипоксично диспнея третира с кислородна терапия. Negipoksicheskuyu апнея може да се лекува, като се вземат успокоителни или аналгетици.

болка. Облекчаване на болката може да бъде необходимо, веднага след като пациентът дойде в съзнание, Опиоидите са обикновено избор на първа линия и може да се прилага орално или парентерално. Често като първоначална доза на оксикодон / ацетаминофен 1-2 таблетки перорално на всеки 4-6 часа или 2-4 мг морфин интравенозно на всеки 3 часа, след това се коригират като neobhodimosti- индивидуалните изисквания и допустими дози могат да варират в няколко пъти. С по-рядко приложение може да се пристъпи на болка, която, ако е възможно, трябва да се избягват. При по-силна болка най-добрата ще контролирана от пациента интравенозна инфузия при поискване. Ако пациенти без анамнеза за бъбречна дисфункция или стомашно-чревно кървене, прилагане на НСПВС на редовни интервали могат да намалят епизоди на болка, която ще намали дозата на опиоиди.

психическо състояние. Всички пациенти имат леко объркване, когато излезете от упойката. Възрастните хора, особено в състояние на деменция, са в риск от следоперативна делириум, което може да забави заустване на пациентите и да увеличи риска от смърт. Рискът от делириум е висока, ако се използва антихолинергични лекарства. Тези лекарства се използват понякога, преди или по време на операция за намаляване на изхвърлянето на горните дихателни пътища, но те трябва, ако е възможно, се избягват. Опиати въведени след операция, може да предизвика делириум, както и висока доза на Н2 блокери. Оценка на психичен статус на пациенти в напреднала възраст трябва да се извършва често по време на следоперативния период. В случай на делириум трябва да направи оценка на нивото на насищане с кислород и да спрете да получавате всички несъществени наркотици. Пациентите трябва да се мобилизират от степента на техните възможности и да се елиминира всякакъв дисбаланс или течен електролит.

Рана грижи. Хирургът трябва да използвате индивидуални грижи за всяко нараняване, но стерилна превръзка наслагват в операционната зала, като цяло не пипай продължение на 24 часа, ако не се появят признаци на инфекция (например, увеличаване на болка, зачервяване, колби с течен). След 24 часа, мястото на операцията трябва да се провери, доколкото е възможно, два пъти на ден за признаци на инфекция. Ако те се появят, раната ще трябва преглед и абсцес отводняване, системни антибиотици, или и двете. Местните антибиотици обикновено са безполезни. При инсталиране на дренажна тръба трябва да се провери качеството и количеството на информацията, събрана течност. Конците, скоби или други средства за затваряне на рани има тенденция да остане в сила в продължение на 7 дни или повече, в зависимост от местоположението и състоянието на пациента. Рани лицето и врата могат да бъдат лекувани с повърхностно активно вещество в продължение на 3 дни-лечение на рани на долните крайници може да изисква няколко седмици, за да се постигне същата степен на лечение.

Дълбока венозна тромбоза (ДВТ). Рискът от дълбока венозна тромбоза след операция е малко вероятно, но тъй като последствията могат да бъдат много сериозни, и рискът е все още висока, отколкото в общата популация, превенция често се оправдава. Самата операция увеличава съсирването на кръвта и често изисква продължителна неподвижност, което е друг рисков фактор за дълбока венозна тромбоза. Предотвратяване на дълбока венозна тромбоза обикновено започва в операционната зала. В допълнение, хепарин може да се стартира веднага след операцията, когато намалява риска от кървене. Пациентите трябва да започнат да се движат крайниците, веднага след като е безопасно да го направите.

треска. Често срещана причина за треска е с висока степен на обмяната на веществата, което се случва със стреса от операцията. Други причини включват пневмония, инфекции на пикочните пътища и инфекции на рани. Стимулиран от спирометрията и периодична кашлица може да помогне за намаляване на риска от пневмония.

други въпроси. Някои видове операции изискват допълнителни предпазни мерки. Например, в тазобедрената става операция изисква пациенти движат и разположени така, че да се предотврати хип дислокация. Всеки лекар, движещи тези пациенти поради някаква причина, включително слушане на белите дробове трябва да знае протокола позициониране, за да се избегне причиняването на vreda- често сестрата е най-добрият инструктор.

Задържане на урина и запек са често срещани след операцията. Причините включват използването на антихолинергици и опиати, скованост и ограничен прием на храна. Пациентите трябва да бъдат изследвани за присъствието на задържане на урина. Пряко наблюдение, обикновено е необходимо за пациенти, които имат разширени пикочния мехур и се чувстват неловко или тези, които не се уринира в продължение на 6-8 часа след operatsii- понякога помага метод за кредит, който може да го направи ненужно звучене. Хронични закъснения се третират най-добре чрез избягване на рецепцията причинявайки й лекарства и насърчаване на пациента да седне в леглото толкова често, колкото е възможно. Betanekol в доза от 5-10 мг може да се прилага на пациенти, които имат не се наблюдава всяко запушване на пикочния мехур, и които не са претърпели laparotomiyu- доза може да се повтори всеки час до максимум от 50 мг / ден. Понякога е необходимо да се използва постоянен катетър вкарва в пикочния мехур, особено ако пациентът има история на задържане на урина или има голямо първоначално освобождаване на урината след директно проучване. Запек се лекува, ако се избегне като лекарства го причинява и ако пациентите, които не са били подложени на операция в стомашно-чревния тракт, стимулира приемането на лаксативи (например, бисакодил, сена, Cascara). Изпражненията омекотители (например, докузат) не улесняват постоперативна запек.

Загубата на мускулна маса (саркопения) и губят силата си до 5% / ден, тъй като нивата на хормоните на растежа намаляват с възрастта. За възстановяване е важно да се избегне саркопения. По този начин, пациентите трябва да седят в леглото, се мести на стола си, да упражняват възможно най-много и толкова често, колкото е възможно, освен ако не е безопасен за хирургически и медицински тяхното състояние.

Саркопенията също може да допринесе за недохранване. По този начин, поглъщане от пациентите с пълен престой на легло трябва да бъде оптимизиран. Може potrebovatsya хранене тръба или, в редки случаи, използването на парентерално хранене.