Мозъчен инсулт: симптоми, лечение, симптоми, последствия, причини

В някои случаи има зашеметяващ (на фона на мозъчни нарушения и афазия), конвулсии, депресия на съзнание и кома.

Ако симптомите продължават повече от 24 часа (или водещи до смърт), и с нищо друго освен една-съдов инцидент, тяхното асоциирано развитие
вие не можете да, трябва да се мисли за инсулт. Ако симптомите се наблюдават в продължение на поне 24 часа и пълен преглед показва, тромбоза или емболия като причина за възникването им, е необходимо да се мисли за преходна исхемична атака.

Рискови фактори за инсулт

Много състояния могат да се представят за инсулт:

• Мозъчен тумор.
• Brain абсцес.
• Демиелинизирането.
• Координационно мигрена.
• Субдурален хематом.
• парализа на Тод (poslesudorozhny).
• Хипогликемията.
• Енцефалит.

инсулт вероятност е малък, и да изключи всяко друго заболяване в следните групи пациенти:

• Възраст-малко от 45 години.
• Наличието на припадъци.
• Дългосрочно съхранение и / или постоянна прогресия на симптомите.
• Променящата се ниво на съзнание.
• Fever (в вземанията).

Като цяло инсулт започва внезапно и достига своя връх на развитие на клиничната картина през деня. При поява на симптоми в продължение на дълъг период от време и с прекъсвания напредък за известно време, трябва да се съмнявате, че обемът на процеса на мозъка. Когато променлива намаляването на нивото на съзнание трябва да обмисли субдурален хематом.

Припадъци, наблюдавани при 5-10% от пациентите по време на удар, въпреки че те са по-често срещани по-късно. При всички пациенти, особено младите хора с леки наранявания на врата, е необходимо да подозира увреждане на вътрешната каротидна артерия или на прешлен. Въпреки това, често без история преди нараняването. Увреждане на сънната артерия може да придружава синдром Gornera- разкъсване на гръбначния артерия - симптомите на инсулт, мозъчни стволови структури.

двутактови Причини

Тромбоза, емболия, хеморагия или увреждане на гръбначния артерия (особено след манипулацията на врата).

Признаци и симптоми на инсулт

• фамилна анамнеза
• Увеличение на кръвните липиди
• Gomotsistinemiya
• начин на живот
• злоупотреба с вещества
• пушене
• Гмуркане (кесонна болест)
• Травма или манипулация на врата церебрална
• Brain амилоидоза
• Мозъчна артериовенозна малформация Сърдечна
• предсърдно мъждене
• инфаркт на миокарда
• Цианотичните болест на сърцето
• ендокардит
• Състояния, свързани с периферна съдова болест
• Стеноза на сънната артерия
• Артериовенозна малформация на белодробната артерия, Ehlers Danlos синдром
• хематологични заболявания
• Yperkoagulyatsionnye състояние
• Назначаване на варфарин (риск от кървене)
• тромбоза

Ход: хеморагичен или исхемичен?

Хеморагичен инсулт често започва внезапно и се проявява с главоболие, схванат врат, повръщане и загуба на съзнание. Съзнанието може да бъде натиснат по време на деня, наблюдава двустранно Babinski рефлекс (разгъватели плантарна рефлекс), хипертония задържа повече дни от момента на получаването им. Все пак, въпреки че тези симптоми и са основа на диагностичните критерии, точна диференциация между исхемични и хеморагични синдроми само въз основа на клиничните симптоми не е възможно. провеждане на СТ се изисква. Когато за извършване на КТ?

Всички пациенти със съмнение инсулт трябва да бъдат в рамките на първите два дни след настъпването му за провеждане на СТ или MRI. КТ - Най-предпочитан метод, в повечето изследвания на инсулт са сравнени с MRI има по-голяма диагностична стойност за откриване на хеморагичен инсулт на ранен етап. След един ден от времето на инсулт или се подозира, исхемия в областта на ствол или малкия мозък предпочитане изпълнява MRI. При нормални CT данни дифузия претеглени MRI може да идентифицира лезии на церебрална исхемия или инфаркт.

Незабавно изпълнение CT показва, когато пациентът следните характеристики:

• Депресията на съзнанието.
• Антикоагулация или коагулопатия.
• Липса типичен удар анамнеза.

Симптоми, характерни за болест, която изисква спешни мерки, по-специално:

• subarahnoidapnoe кръвоизлив;
• субдурален хематом (главоболие, незначителна история травма, напредва или да се променя и симптоми);
• мозъчна инфекция.

Наличието на индикации за тромболиза или началото на прилагане на антикоагуланти.

образна диагностика на мозъка винаги трябва да се извършва преди началото на антикоагулантна терапия.

Ход: други методи на изследване

Освен CT, всички пациенти със съмнение за мозъчен инсулт трябва да се извършват някои фундаментални изследвания:

• OAK да се идентифицират полицитемия, тромбоцитемия или тромбоемболични цитопения.
• СУЕ и EOT за диагностика на васкулит, ендокардит.
• Електролити и калций в кръвта (неврологични дефицити могат да бъдат причинени не само от съдови лезии, но хипонатремия, хиперкалциемия и бъбречна недостатъчност).
• Кръвната захар се избегне хипогликемия, хипергликемия без кетоацидоза (който може клинично прилича на инсулт) и диабет.
• Холестерол.

Серологичен тест за сифилис (ниска вероятност за откриване, но потенциално лечимо заболяване). Обърнете внимание! Wassermann реакция (за разлика от реакцията с Т. Pallidum хемаглутинацията) може да бъде положително в SLE и синдром на първичен антикардиолипин. хемаглутинация реакция с Т. Pallidum (за разлика Wasserman) позитивни пациенти, изложени на nesifiliticheskimi treponemes.

Протромбиновото време / INR, ако пациентът е като варфарин.

ЕКГ за определяне на сърдечната честота и изключването на AMI.

Ултразвуков доплер на сънната артерия, с цел избягване на висока степен на стеноза или кораб разкъсване. Изследването е проведено при пациенти, които потенциално могат да изискват ендартеректомия на сънната артерия или ангиопластика. Аускултация на каротидни артерии трябва да се auscultated!

Ехокардиография разкрива клапни дефекти или вътресърдечния тромби, както и редки причини за инсулт. При някои пациенти е необходимо да се проведат следните проучвания.

Протеини и протеинови фракции от кръвен серум, вискозитета на кръвта.

Откриване на автоантитела (особено SLE).

Коагулация. Ако хеморагичен инсулт не е свързана с високо кръвно налягане, определяне на протромбиновото време, АРТТ време на съсирване и фибрин-деградационни продукти. В мозъчен инфаркт кръв трябва да бъде изготвен за определяне на протеин S, C, антитромбин III и антикардиолипинови антитела. Когато синдром АРТТ антикардиолипин може да се удължи. V чернокожи пациенти изключват сърповидноклетъчна анемия. Мутация ULeyden фактор могат да бъдат съществени фактори за венозна тромбоза.

Токсикологична скрининг се извършва при пациента пристига със съмнение за отравяне (например, кокаин, амфетамин или псевдоефедрин).

Урината за диагностициране хомоцистинурия (в отсъствие на други клинични прояви) или порфирия. С лабилен BP да изключи феохромоцитом следва да се определи съдържанието на катехоламини в урината.

Анализ на течност може да подпомогне идентифицирането на допълнителни диагностични функции в случай на удар трудности диагностика, например липса на рискови фактори и промени при стайна температура.

Церебрална ангиография като метод за разследване е оставена случай на трудности при диагностицирането на инсулт, както и в предполагаеми васкулит мозъчните съдове и наличието на mapformatsii.

MRT по-чувствителни в откриване neobshirnyh инфаркти, церебрална венозна тромбоза и повреди. Магнитно-резонансна ангиография извършва опитен, сравними по тяхната диагностика значение с конвенционалната ангиография.

двутактови усложнения

мозъчни усложнения

Освен това неврологично влошаване може да се дължи на следните причини:

• Transtentoriapnoe задръстване - най-честата причина за смърт в първата седмица след появата на инсулт, характеризираща се с процент на смъртност 80%. Тя възниква в резултат на повишено вътречерепно налягане на фона на мозъчен оток. Глюкокортикоиди не се подобри резултата zabolevaniya- манитол и хипервентилация може да бъде полезно като временен триизмерна декомпресия trephination показано с богат кръвоизлив, кръвоизлив, особено в малкия мозък.
• Трансформацията в хеморагичен инсулт се среща в приблизително 30% от случаите на исхемични инсулти (и до 70% с тромбоемболичен инсулт) е обикновено за период от 12 часа до 4 дни от началото. Наблюдаваните влошаване на неврологичния статус, поради ефекта на звука.
• Остра хидроцефалия се появява в резултат на компресия на оточна мозъчна тъкан и хематом водопровод. Може да се наложи операция за байпас.
• Крампи усложняват време на удар на приблизително 10% от случаите и най-често се наблюдават по време на обширни кората на миокарда и мозъка хеморагичен. Обикновено се каже добър ефект на монотерапията (например, фенитоин).
• Синдром на неподходяща секреция на антидиуретичен хормон инсулт наблюдава в 10-15% от случаите. Депресията се среща в около 50% от ударите и устойчиви курс изисква лечение.

системни усложнения

Аспирирайте гледам често. Приблизително половината от всички случаи на удар разработване дисфагия, които поява честота е по-висока при извършване на стволови структури, както и когато пациентът преди мозъчно-съдови заболявания. Дисфагия обикновено не се диагностицира и води до появата на аспирация. Оценка на рефлекса на бифуркация на трахеята nenadezhna- трябва да следи процеса на поглъщане, а когато има подозрение за дисфагия - провеждане на коригиращи трахео-бронхоскопия. Нахранете пациентите с такива усложнения трябва да е в седнало положение.

Инфекциозни усложнения - честа причина за смърт в ход. Обикновено се наблюдава пневмония (включително аспирация) и инфекции на пикочните пътища.

Температура се появява в резултат на инфекция или DVT.

Тромбоемболизъм: дълбока венозна тромбоза при удар честота, сравнима с честотата на усложнения на протезен бедрото или коляното съвместно. Делът на белодробна емболия съставлява до 25% от смъртните случаи в началото на инсулт. Профилактичната употреба на антикоагуланти намалява честотата на тромбоемболични събития, но е свързан с риска от хеморагичен инфаркт импрегниране, която елиминира всички благоприятните ефекти на тази терапия. Много лекари използват профилактично НМХ, ходене на Кралския колеж на лекарите препоръчва използването на компресия чорапи. При липса на вътречерепен кръвоизлив DVT субклинична или изрично проксималния тромбоза да бъдат третирани чрез конвенционални принципи терапия. Ако е необходимо DVT под коляното да използвате компресия чорапи и редовно ултразвуков преглед за определяне на разпространението на проксималната тромба.

Рани от залежаване възникнат лесно, ако пациентът не е редовно преобръщане.

Практическа ситуация: хипертония, която се развива след инсулт

Хипертонията се наблюдава при 75% от пациентите по време на прием.

АД обикновено намалява по време на първата седмица са се стабилизирали на цифрите, които са специфични за пациента да има удар от около половината от пациентите. Въпреки хипертония (BP >180 mm), в резултат на грешка на заболяване ранен период след удар, но няма доказателства за благоприятен ефект на терапия, насочена към намаляване на кръвното налягане в острата фаза на инсулт.

Ние препоръчваме да се намали кръвното налягане, ако тя надвишава 180 / 120-240 / 130 mm, които постепенно се увеличава или има тежки усложнения, изискващи спешно лечение.

Трябва да се избягва антихипертензивни медикаменти, което води до бързо намаляване на кръвното налягане.

Много невролозите не предписват агресивен антихипертензивна терапия при пациенти със значителен стеноза на сънната артерия или базиларна, тъй като това може да ускори развитието на остър мозъчен инфаркт.

Оценка на тежестта

Депресията на съзнание и кома са отговорни за лоша прогноза.

Степента на стволови дисфункция, определена по време на система за проучване на функциите на мозъчния ствол.

Запушване на базиларната артерия определя много лоша прогноза.

грижа инсулт

Трябва да се консултирате с невролог. При извършване на рентгенологични изследвания на мозъка, най-предпочитаният MRI това спешно трябва да се извършва, за да се изключат други заболявания. В някои центрове, пациенти с оклузия на базиларната артерия, които са изпратени до центъра бързо, могат да се извършват intraarteriapny тромболиза. Провеждане на спешни мерки е показано на следните условия.

Метаболитен кома с мозъчния ствол депресия.

Transtentorialnoe задръстване, което води до прогресивно компресия на цевта.

Кръвоизлив в малкия мозък с или без компресия на багажника.

Вторична профилактика на инсулт

Влияние върху "рисковите фактори". Кръвното налягане трябва да се поддържа на фигурите по-долу 140/85 мм (и по-ниски при пациенти с диабет). Има малки разлики между различните класове антихипертензивни медикаменти, но те се намали риска от инсулт. Може да се наложи терапията със статини, особено при пациенти със съпътстващи коронарна болест на сърцето.

Антитромбоцитни средства. Ацетилсалицилова киселина намалява вероятността от повтарящи удар и смърт от различни причини. При липса на абсолютни противопоказания и данни за хеморагичен импрегниране на ацетилсалицилова киселина прилага веднага след началото на симптомите insulta- в други случаи неговата цел могат да бъдат отложени проучвания рентгенови на мозъка. Когато трябва да се определя непоносимост на ацетилсалицилова киселина клопидогрел, който може да бъде ефективно ацетилсалицилова киселина, особено.

Антикоагуланти. За да се предотврати повторна употреба от исхемичен инсулт при пациенти с свързан или несвързан да победят
клапани сърдечна аритмия и пароксизмална предсърдно мъждене варфарин по-предпочитано от ацетилсалицилова киселина, въпреки лечение с варфарин повишава риска от прекомерно кървене. Изборът на лекарството зависи от група принадлежи на пациента, обаче, обикновено се предпочита да варфарин, особено в предсърдно мъждене на фона на клапно заболяване. Целта на лечението - за постигане на сименс, равен на 2-3, а не бива да има противопоказания за употребата на антикоагулантна терапия. Няма консенсус за това, кога да се започне лечение с варфарин и дали да се извърши повторен скенер за да се изключи хеморагичен импрегниране на исхемия. В съвременната практика началото varfare лежеше-ции в 1-2 седмици от момента на симптоми инсулт и прояви на изпитване с повтаряща се с богат мозъчен инсулт, както и в случаите на съмнение за хеморагичен импрегниране. Няма значение кой да използвате хепарин - нефракциониран или нискомолекулен. В такива случаи лечението на пациента трябва да се обсъди с най-опитен лекар офиса. Ако доказана мозъчна венозна тромбоза трябва да започне веднага интравенозна хепаринизация (независимо дали хеморагични промени в КТ), много невролози предпочитат да предпише такова лечение чрез разделяне на сънната артерия или базиларна.

Ендартеректомия на сънната артерия. Необходимостта от тази намеса трябва да се оценява при всички пациенти със стеноза на повече от 70% (от унищожение). Операцията е свързана със значителна заболеваемост и смъртност, но подобрява общото прогнозни отделните групи пациенти. В центъра с богат опит в областта на сънната ангиопластика може да се помогне дори и тези пациенти, при които хирургическа интервенция е свързана с лоша прогноза.

Патентно форамен овале. Някои експерти препоръчват да се затвори дефекта с помощта на ендоваскуларно техниката, обаче, има само спорадично доказателства за ефективността на тази процедура.

Хормонална заместителна терапия и използването на орални контрацептиви. Комбинирана хормонална заместителна терапия увеличава риска от исхемичен инсулт, следователно, трябва да бъде спряно. Комбинирана (но не изолира прогестоген) орални контрацептиви увеличава риска от инсулт. Препоръчайте да отидете на орални контрацептиви, съдържащи само прогестоген.

синдроми инсулт

Преден (сънната) басейн мозъчния кръвоток

Синдром на средната мозъчна артерия

Общо оклузия на средната церебрална артерия (обикновено емболия) води до поява kontralaterapnoy хемиплегия, hemianesthesia, gomoyimnoy хемианопсия на

Ляв едностранно увреждане води до глобални afazii- десничарите е по-вероятно да развият вид афазия

Запушване на средната мозъчна клонове артерия наблюдава честотата, това води до развитието на частични синдроми: например запушване на горния клон води до афазия на Брока ( "мотор") и мускулна слабост долната част на лицето и ръцете на противоположния storone- долния клон оклузия може да предизвика Вернике афазия

Синдром на предния церебрална артерия

Оклузия на артерия (обикновено емболия) може да доведе до парализа на долните крайници срещу paratonii на, персеверация, синдром на чужд крайник, появата на хващане рефлекс в ръката на противоположната страна, и инконтиненция. Задна басейн на притока на кръв към мозъка

Запушване на тромб или емболия може да доведе до kontralaterapnoy едноименния хемианопсия / горен квадрант хемианопсия, умерено контралатерален хемипареза, дислексия и нарушение на паметта.

лакунарен инфаркт

Инфаркт на перфузия в областта на малките артерии проникващи често се случва, когато хипертония и води до образуването на различни синдроми: чист двигателя, чисто сетивно и чист моторна сензорно-инсулт хемипареза атаксия (комбинация от пирамидална и церебрални симптоми в един крайник).

прогностично значение

тип инсулт до голяма степен определя прогнозата за пациента.

Общо инфаркт на басейн в предната част на снабдяването с кръв на мозъка, което води до появата на мотора и сетивен дефицит, хемианопсия и нарушения на висшата нервна дейност, има най-лоша прогноза и завършва със смърт или инвалидност.

В инфаркт на притока на кръв към мозъка в задния басейн, частичен инфаркт в предната мозъчното кръвообращение басейн и лакунарен инфаркт прогнозата е по-добре, въпреки че пациенти с частичен инфаркт в предната мозъчното кръвообращение басейна имат огромен риск от повтарящ се инфаркт в рамките на следващите 3 месеца.

Ход с лезия на мозъчния ствол

симптоми

следните симптоми се появяват изведнъж:

• Главоболие, гадене, повръщане, виене на свят.
• Мускулна слабост: двупосочен или еднопосочен.
• Сензорни симптоми (например парестезия), могат да отбележат само на лицето си, и с едностранно локализация разкриха от страната, противоположна на тази, в която има мускулна слабост.
• Офталмоплегия, погледът отклонение, некоординирани движения на очните ябълки. Когато едностранно увреждане на моста има отклонение в противоположна на посоката на погледа от мястото на повредата и наляво-надясно хемипареза. В челните корови инсулти се наблюдава обратната симптоматика.
• синдром на Хорнер.
• Птоза индуцирана инфаркт на средния мозък винаги двустранно и не се придружава от парези III черепни нерви или синдром на Horner.
• Нистагъм.
• Загуба на слуха поради нараняване или ядра стволове VII черепните нерви.
• Дизартрия и дисфагия.
• Атаксия може да бъде едно- или двустранно, и се причинява от дисфункция на церебрални връзки.
• Нарушаването на нивото на съзнанието, вариращо от преходна загуба на съзнание до кома.
• Патологичните видове дишане.

Симптомите мозъчния ствол дисфункция, тяхната поява е свързана с увреждане на нервите ядра разположени в себе си цевта черепни нерви или дълги пътища пресичащи се в мозъчния ствол. Има много други Ероп-радикално синдроми, свързани с увреждане на конкретни зони в мозъчния ствол. Тяхното изследване не е особено vazhnosti- при оценката на неврологичния статус на пациента е по-добре ръководи от принципите на анатомията на мозъчния ствол.

церебрална инсулт

симптоми

Triad на симптоми като главоболие, гадене / повръщане и атаксия се смесват в класически инсулт церебрална синдром. Въпреки това, синдром се проявява в по-малко от 50% от пациенти с исхемични лезии на малкия мозък, което често се наблюдава при други симптоми. Може да има симптоми и признаци, произходът на които често е свързана с увреждане на багажника или лабиринта. Винаги трябва да има съмнение за инсулт на малкия мозък, тъй като, когато обем ефект в задната черепна ямка, за да се спаси живота на пациента, извършване на декомпресия краниотомия се изисква.

Ако подозирате, че удар на малкия мозък спешно са необходими за извършване на CT или MRI сканиране е по-добре.

• Главоболие, гадене, повръщане.
• Виене на свят. Наблюдавани при около 30% от случаите.
• Нарушено зрение. Диплопия, замъглено зрение, или oscillopsia - илюзия за движение на околната среда пред очите.
• Атаксия. Наблюдавани при повечето пациенти, които са в съзнание.
• Нистагъм или погледа пареза.
• нарушение на говора. Дизартрия и дисфония се случва в 50% от пациентите с ясно съзнание.
• Загуба на съзнание. То може да бъде преходен или прогресира до кома.
• Хипертония.

предразполагащи фактори

Хипертония (>50%).

Антикоагулантна терапия: маркиран непропорционално висок риск от кървене в малкия мозък при пациенти, приемащи варфарин.

метастатични тумори

Оценка на тежестта

Пациентите, които пристигат в кома или в която се развива в бъдеще, без хирургическа умре лечение. Спорове на тема прогноза при пациенти с нарушения се наблюдава на съзнанието.

Лечение на метастазите

Диференциална диагноза се използват данни, ядрено-магнитен резонанс. (Дали пациент хеморагичен инфаркт? Дали те се промени формата на IV вентрикул и акведукта на Sylvius, ако разширяването на антропо наблюдава?) Как мога да общуват рано с регионалния център по неврохирургия.

приоритета:

• Корекция на антикоагулация или антикоагулация ефект.
• Ако пациентът не се транспортира незабавно в неврохирургия център изисква неговата хоспитализация.
• Провеждане на декомпресия краниотомия, ако е необходимо и възможно изпълнение.