Използването на клопидогрел и аспирин за превенция на инсулт след тиа

Клопидогрел (Plavix) и аспирин намалява риска от инсулт след преходна исхемична атака (TIA), трета в сравнение със самостоятелното аспирин (8.2% спрямо 11.7% за 90 дни след TIA).

Ползите от комбинираната добавка каза д-р Уонг на болниците Тиентай Пекин (Китай) в новия брой на New England Journal по медицина.

Независимо от факта, че рискът от умерена и тежка кървене не се различава между групите, комбинираната терапия обикновено се свързва с по-голяма честота на такива усложнения.

Спомнете си, че предварителните резултати от проучването бяха публикувани през февруари 2013 г. на Международната конференция за инсулт в Хонолулу. Резултатите впечатлени Западната медицинска общност, въпреки че някои експерти и имаше някои въпроси относно методологията на китайски творби.

Преходна исхемична атака е свързано с риск от 10-20% от удар през следващите 90 дни, като повечето от тези удари настъпи в рамките на 2 дни след TIA. Антитромбоцитна терапия играе важна роля в превенцията на инсулт вторичен, но отбелязват авторите в приветствието си, че само аспирин се разбира много добре в тази област, и неговата ефективност е доста скромен.

Някои изследвания сочат, че няма полза от комбинирането на антитромбоцитна терапия за вторична превенция на инсулт. Въпреки това, тези работи не са проучили ефекта на комбинираната терапия е само началото, по-рискови от първия ход, а те са участвали много малко пациенти след TIA.

Подробно изследване на комбинираната терапия беше организирана мащабни проучване ШАНС 114 китайски медицински центрове, които са включени пациенти, по-възрастни от 24 часа са имали TIA или незначително инсулт.

Пациентите са рандомизирани в групи, едната от които са получили клопидогрел и аспирин, а другият е на аспирин (група плацебо). Пациенти на комбинирана терапия са получили и двата препарата в първите 21 часа след събитието, а след това само на клопидогрел 90-ия ден. Пациентите в групата на плацебо са получили само аспирин, клопидогрел, вместо те са били дадени "сляпо".

Са изключени от проучването, пациентите с TIA, които са получили по време на интензивно лечение през първите 24 часа, както и тези, в които се е бил тежък инсулт. Крайната точка се счита за възникване на удар (исхемичен или хеморагичен) в продължение на 90 дни след първото събитие. Терапия за безопасност се оценява чрез честотата на умерено и тежко кървене (съгласно критериите на GUSTO).

В края на изследването имаше инсулт при 212 пациенти в групата на комбинираната терапия и 303 пациенти, определени за аспирин. исхемичен инсулт скорост е 204 случаи и 295 съответно (0,68- или 95% CI P 0,57-0,81-<0,001). Фатальный или тяжелый инвалидизирующий инсульт в группе клопидогреля возникал в 5,2% случаев по сравнению с 6,8% в группе на аспирине (P=0,01).

По отношение на сигурността, и в двете групи, честотата на кървене умерена и тежка е 0.3%. Въпреки това, общата честота на кървене в групата на клопидогрел е по-висока (2.3% спрямо 1.3% - Р = 0.09).

Д-р Стенли Tahrah от планината Синай Медицински център (САЩ) заяви, че резултатите от това изследване са много полезни и важни, но те не са достатъчни, за да се установи клопидогрел и аспирин терапия като нов стандарт.

Споделяне в социалните мрежи:

сроден