Неврология и инсулт-превантивен невропатология

URL

Превенция на инсулт предизвикан от тромбоза

Всеки пациент с атеротромботични (neembolitcheskim) insultomili преходна исхемична атака в anamnezedolzhen получават редовно антитромбоцитна терапия за намаляване на риска povtornogoinsulta и други заболявания на кръвообращението (stepenA1). Когато vyboreantiagreganta и дозата му да бъдат взети под внимание kakrisk инсулт, и е възможно ползи pobochnyeyavleniya и разходите за лечение. Аспиринът е евтин. В същото време onimeet броя на странични ефекти, включително стомашно-чревни разстройства, стомашна язва, кървене от стомашно-чревния тракт. Optimalnayadoza аспирин не е установена, и там не е достатъчно убедителни данни по-голяма ефективност на всяка конкретна доза aspirinai по-малко вероятност за нежелани реакции, докато са вземали menshihdoz. Още по-малко сигурност има в литературата на други otnositelnopreimuschestv preparatov- резултатите от сравнителен issledovaniyvesma противоречива. Като най-подходящ variantovterapii счита аспирин, клопидогрел (75 мг на ден), тиклопидин (250 мг на ден) и комбинацията на дипиридамол с аспирин (степен А2).

Видео: Ход превенция. част 2

Като цяло, доза от аспирин 50-325 мг на ден се препоръчва при kachestvepreparata избор в началото на лечението. За пациенти perenosyaschihaspirin лоши, то трябва да бъде предпочетена пред други антитромботични средства. Klopidogrelpredpochtitelnee тиклопидин поради razvitiyatyazhelyh-нисък риск от странични ефекти (степен С2).

В 10 проучвания за ефикасност се сравнява dipiridamolai плацебо. Значително намаляване на вероятността от инсулт, инфаркт на миокарда и смърт от сърдечно-съдови zabolevaniypri приложение или комбинация от дипиридамол с аспирин.

През 1996 г. според данни на втория Европейския проучване profilaktikiinsulta (ESPS-2), беше установено, че изолираните primeneniekak дипиридамол и аспирин води до значително snizheniyuriska инсулт (съответно 16 и 18%) в sravneniis плацебо. дипиридамол плюс аспирин намалява риска от 37% razvitiyainsulta. Комбинацията от дипиридамол плюс аспирин в sravneniis аспирин намалява риска от инсулт с 23%.

Комбинацията на дипиридамол и аспирин в двойно приемане може да бъде по-ефективен от клопидогрел и има подобен, dostatochnoblagopriyatnye, поносимост и странични ефекти (stepenS2). Според няколко мултицентрови проучвания комбинация dipiridamolai аспирин намалява риска от инсулт, инфаркт на миокарда и смърт vsledstviesosudistoy патология с 28% в сравнение с плацебо umenshaetrisk повтарящи инсулт при пациенти, подложени на mozgovogokrovoobrascheniya нарушение, с 37% (вж. Фигура).

Видео: инсулт и съдова болест. Доктор невролог Миронук Людмила 04.02.2015

Ефикасността и безопасността на антикоагуланти (с peroralnomprieme) като средство за предотвратяване на атеротромботични insultaotsenit трудно поради липса на достатъчно данни. Според ryadaavtorov при INR * 3.0-4.5 риск от мозъчен gemorragiybolee значими в сравнение с превантивна значение на тези лекарства (клас A1).

Превенция кардиоемболични мозъчно-съдови събития

Показано е, че за предотвратяване на инсулт при пациенти с fibrillyatsieypredserdiya и инсулт или преходна исхемична krovoobrascheniyav новата история целесъобразно дълго рецепция peroralnyhantikoagulyantov (желаната стойност на показателя INRsostavlyayut 2.0-3.0). Перорално антикоагулация rekomendovanbolnym също има редица други източници на сърдечна емболия (infektsionnyyendokardit сърдечно-съдови заболявания, нарушения на коронарните артерии). целесъобразността на данни от приемащи антикоагуланти за лечение на заболявания serdtsas нисък риск от сърдечна емболия е много противоречива.

Индекс на наркотици

Видео: Ход превенция. част 1

Дипиридамол: Courant

(Berlin-Chemie AG / Menarini Group)

Фигура. Сравнителен ефикасност на различни skhemantiagregantnoy терапия и монотерапия с аспирин при пациенти с tserebrovaskulyarnymizabolevaniyami

Намирането на честотата на различните резултати и отделна сравнение на всяка от горните схеми monoterapieyaspirinom страна effektovpri. Тези данни показват, че трите схеми kazhdayaiz алтернативна терапия е по-ефективен от аспирин сам превенция на удар / infarktamiokarda / смърт поради сърдечно-съдово заболяване (CVD).

Литература:

1. Antibrombotic и Tbrombolytic Tberapy за Iscbemic Stroke.AlbertsGW, Easton JD, Сако RL, Синьо P. Cbest 1998- 114: 683-698.