Тактика за лечение на хипертония и комбинирана терапия за пациенти с диабет

Проучването UKPDS показа, че комбинирана терапия с АСЕ инхибитори и бета-блокери плюс диуретици са по-ефективни в намаляване на макро- и микроваскуларни събития, защото осигурява повече от адекватен контрол на кръвното налягане.
Когато ARBs или АСЕ инхибитори комбинирано с ниска доза диуретици, метаболитни нарушения като хиперкалиемия (което се случва, когато определянето на всеки само тези лекарства) и хипокалемия / хипомагнезиемия (при лечение на диуретици), са редки. Бета-блокери в комбинация с ниски дози диуретици са също много подходящи терапия за диабетици.
В аспект са получени данни от проучвания, които подходящо лечение направи с АСЕ инхибитори ВРС, - е установено, че лечение с АСЕ инхибитор fosinoprilom придружено от по-ниска честота на сърдечно-съдово заболяване от ЦКБ амлодипин. Но скорост PRS е по-ниска при пациенти, лекувани с комбинацията от АСЕ инхибитор и ЦКБ на. Тези резултати, както и изпълни, получен в изследването показват, че АСЕ-инхибитори в комбинация с ВРС ефективно намаляване на риска от CVD при диабет с данни за диабетна нефропатия.
Така че, в крайна сметка, ако първоначалното лечение с АСЕ инхибитор или ARB не успява да достигне целевите стойности на кръвното налягане, то тогава е необходимо да се добави диуретик в минималната доза или PRS. В този случай, може да се използват готови комбинации от лекарства, които е възможно да се избере като начална терапия при диабетна хипертония - комбинация от АСЕ инхибитор или ARB плюс диуретик или ЦКБ. Особено когато етап 2 хипертония (BP>160/100 mm Hg).

антитромбоцитна терапия

аспирин
Атеросклерозата и съдова тромбоза са основните причини за сърдечно-съдови заболявания, диабет е 4-5 пъти по-склонни от хората без диабет. Така тромбоцити от диабетиците имат повишена склонност да се обединят. Водеща механизъм се увеличава продукцията на тромбоксан - активен вазоконстриктор и тромбоцити agreganty. При пациенти с диабет тип 2, сърдечно-съдови заболявания с нейното съдържание се обърнаха по-висока. Аспирин блокове тромбоксан синтез, и следователно могат да бъдат използвани за първична и вторична профилактика на сърдечно-съдови събития при пациенти с диабет с повишен риск към тях - възраст над 40-годишна възраст или други фактори. Въпреки доказаната ефективност на аспирин не са достатъчно прилага при пациенти със захарен диабет. Американската диабетна асоциация препоръчва пациентите с диабет следните предназначен аспирин, независимо от пола:

• вторична превенция - 75-162 мг / ден. пациенти T2DM, когато история на инфаркт на миокарда, коронарна байпас, инсулт, или преходни исхемични атаки, периферна съдова болест, интермитиращо накуцване и / или ангина пекторис;
• Основно превенция - 75-162 мг / ден. пациенти с диабет тип 2 с повишен кардиоваскуларен риск, включително възраст над 40-годишна възраст или наличието на други рискови фактори (сърдечно-съдови заболявания в семейството, хипертония, тютюнопушене, дислипидемия, албуминурия);
• за първична профилактика на пациенти с диабет тип 1 с повишен риск от сърдечно-съдови заболявания, включително възраст над 40 години, или когато. наличието на други рискови фактори (сърдечно-съдови заболявания в семейството, хипертония, тютюнопушене, дислипидемия, албуминурия);
• Аспиринът не трябва да се има предвид, ако сте алергични към него, склонност към кървене при антикоагулантна терапия, скорошно стомашно-чревно кървене, както и клинично активен хепатит. В тези случаи е необходимо да се избере други антитромботични средства (клопидогрел, по-специално);
• Аспиринът не се препоръчва при пациенти на възраст под 21 години, тъй като това увеличава риска от синдром на Рей. Проучвания при пациенти на възраст по-млади от 30 години е извършена.

} {Модул direkt4

механизъм на действие. Смята се, че противовъзпалителните и антикоагулантни свойства на аспирин са основните фактори, които имат благоприятен ефект върху процеса на атеросклероза и хиперкоагулация в инсулин-резистентни пациенти с T2DM. В процеса на възпаление са ангажирани простагландини. Аспирин засяга производството на простагландини и по този начин влияе на възпалителния процес. Противосъсирващи ефекти на аспирин е свързано със способността на аспирин да инхибират производството на тромбоцити тромбоксан А2.
Фармакокинетика. С препоръчва аспирин терапия ниска доза получени абсорбира орално бързо в непроменена форма (70%) и хидролизата на салицилова киселина (30%). Абсорбцията се осъществява главно от тънките черва, въпреки че малки количества се абсорбира в стомаха. Скоростта на абсорбция зависи от формата на таблетки (с покритие или не, и т.н.), време на изпразването на стомаха, стомашен и чревен рН и наличието на храна. Дискусиите се въртят около препоръките на аспирин, или с пълна чаша вода или с храна, минимално дразнещо zheludok- всичко това не оказва влияние върху усвояването на аспирин. След абсорбция салицилат е широко разпространен сред тъкани и телесни течности. Той преминава плацентарната бариера и се открива в млякото.
Черният дроб е основното място на метаболизма на салицилати, но и в други тъкани, те претърпяват трансформация. Салицилат екскретира главно чрез бъбреците. период аспирин-живот е 15-20 минути, тъй като е много бързо хидролизира до салицилова киселина. Полуживотът на салицилова киселина - 3.5-4.5 часа, в зависимост от дозата.
Терапевтичната ефикасност. Въпреки дълъг списък с противопоказания,. целесъобразност аспирин лечение на диабетици еднозначно установена като водещите средства за първична и вторична профилактика на сърдечно-съдови заболявания. В допълнение, лечение по отношение на цените също е привлекателна.
Има една дискусия относно феномена на резистентност към аспирин при пациенти с диабет. Аспиринът е вероятно по-малко ефективен в превенцията на сърдечно-съдова смърт при пациенти с диабет, който се основава на данни от изследвания, EMMASE-2. Също така е показано, че аспирин терапия може да бъде особено ефективно при пациенти с диабет с нестабилна заболяване на коронарната артерия.

клопидогрел
Американската асоциация Диабет показва ограничени списък указания за клопидогрел при диабетици, по-специално, като алтернатива за лечение на пациенти с алергия към аспирин. В CAPRIE изследване показва, че 75 мг клопидогрел дори малко по-ефективен по отношение на 325 мг аспирин комбиниран атрибут риск - исхемичен инсулт, инфаркт на миокарда или сърдечно-съдова смърт при пациенти с диабет, така както и без него. Все пак, това клопидогрел доза е неефективна при намаляване на честотата на сърдечно-съдовата смърт или повторен инсулт.
Установена "Отразена" оттегляне ефект на клопидогрел и затова препоръча продължаване на лечението с клопидогрел, ако той е бил назначен. Ако е необходимо, за оттегляне на лекарството, тя трябва да бъде под строго медицинско наблюдение и много постепенно.

пушене
Всеки пациент с диабет трябва да разберете дали той пуши. Ако е така, трябва да се даде силен препоръка да се откажат от пушенето, която трябва да се придружават от подходящи учебни материали, подкрепа на наркотици и включване в програмата на спиране на тютюнопушенето.