Хипертония в Diabetes

Хипертония и диабет са независими рискови фактори за микроангиопатия, периферни съдови заболявания, сърдечносъдови заболявания и заболявания на мозъчните съдове.
Кръвното налягане трябва да се измерва при всеки пациент с диабет, при посещение на лекар и най-малко веднъж на 6 месеца. В случай на откриване хипертония предпише подходящо лечение, описано по-горе. Целеви стойности на кръвното налягане < 130/90 мм рт.ст. При назначении антигипертензивных препаратов следует контролировать возможные побочные их влияния на гипергликемию и гипогликемию, электролитный баланс, функцию почек, обмен липидов, состояние ССБ и нейропатические симптомы, включая ортостатическую гипотонию и импотенцию.

Класификация, диагностика и целевите стойности на кръвното налягане при пациенти със захарен диабет

Трябва да се отбележи, че за да се установи степента на повишаване на кръвното налягане е необходимо да се направи оценка на едновременно систоличното и диастоличното кръвно налягане. Ако систоличното кръвно налягане (SBP) и диастолното (DBP), попадат в различни категории, за формулирането на диагнозата избора за високо кръвно налягане. Може да има само изолирано увеличение на систоличното кръвно налягане. При диабет целевата стойност АД < 130/80 мм рт.ст., что снижает вероятность развития и прогрессирования микро- и макрососудистых осложнений сахарного диабета.

Има два метода за диагностициране на хипертония:

1. Измерване на кръвно налягане по метода на Korotkoff (задължителна изследване):

Видео: Хипертонията е лечим - Диета при повишено налягане [Диета за Хипертония степен 1]

• бързото инжектиране на въздух в маншета до ниво над нивото на изчезването на Тон на Коротков > 20 mm Hg.
• скоростта на намаляване на налягането в маншета < 2 мм рт.ст. в секунду;
• измерване на всяко рамо два пъти през интервал > 1 минута и изчисляване на средната стойност на всички измерени;
• при обиколка на ръката > 32 см широки, имат специален маншет.

2. наблюдение на BP (четене - трудности при постигането на желаното кръвно налягане).

Когато LED1 най-честата причина е хипертензия, диабетна нефропатия, докато DM2 - есенциална хипертония (есенциална хипертония).

Хипертония Лечение

В момента, след като се вземе решение на лекаря да се коригира кръвното налягане при пациенти с диабет, а след това едновременно с промени начина на живот (загуба на тегло, ниско съдържание на сол диета и програми за физическа активност) са назначени и антихипертензивни медикаменти. Но някои лекари все още предпочитат да се започне само с промяна начина на живот, най-малко в продължение на 3 месеца, и ако тя не се нормализира кръвното налягане, само тогава се свързват антихипертензивна лекарствена терапия.
Въпреки ранно начало антихипертензивно лечение, монотерапия често е неефективна, и изисква комбинация от лекарства. Разпределяне следните лекарства, които се оказаха ефективно намаляване на кръвното налягане, както и заболеваемост / смъртност при пациенти с диабет: АСЕ инхибитори, диуретици, бар и бета-блокери. Данни за блокери на калциевите канали (CCB) е по-малко ясно, с изключение на възрастните хора. Тези лекарства намаляват кръвното налягане и честотата на инсулт, но някои изследвания са показали, че са по-малко ефективни, отколкото АСЕ инхибитори плюс диуретици, по отношение на сърдечно-съдови инциденти, прогресията на диабетната нефропатия, и по-специално сърдечна недостатъчност.

АСЕ-инхибитори
Взаимодействие с други лекарства. Тъй като АСЕ инхибитори намаляват нивата на алдостерон, което води до леко повишаване на серумните нива на калия и увеличава риска от хиперкалиемия при едновременно лекарите, увеличаване на серумния калий (калий-съхраняващи диуретици, добавки или калиев хепарин). Нестероидните противовъзпалителни средства могат да намалят антихипертензивния ефект на АСЕ инхибитори чрез инхибиране на синтеза на съдоразширяващи простагландини. Пациенти с увредена бъбречна функция в комбинация с АСЕ-инхибитори, нестероидни противовъзпалителни средства може допълнително да нарушават бъбречната функция. Въпреки факта, че аспирин намалява ефекта на АСЕ инхибитори, но предимствата на аспирин терапия при пациенти със сърдечно-съдови заболявания оправдава последователността.
Преди започване на лечението с АСЕ-инхибитори, ако е възможно, да спрете приема на диуретика за 2-3 дни. Начална доза, прилагана в комбинация с диуретик, обикновено в два пъти по-ниска, отколкото без тях.
Терапевтична ефикасност, недостатъци и странични ефекти. В много проучвания е показано, при пациенти с диабет АСЕ инхибитори намаляване на отделяне на албумин в урината скоростта и прогресирането Нам в по-голяма степен в сравнение с други антихипертензивни средства, подпомагащи BP при сравнимо ниво. Следователно АСЕ инхибитори са лекарствата на първи избор при пациенти Нам на всеки етап, включително mikroalbuminuricheskuyu. Рамиприл, например, въпреки минимално намаляване на кръвното налягане, значително намалява риска от сърдечно-съдови заболявания.
Те могат да причинят кашлица, но най-сериозният страничен ефект на АСЕ-инхибитори - хиперкалиемия, което настъпва предимно когато се експресира форми Нам, или може да бъде синдром проява giporeninemicheskogo gipoaldosteronizm а. При понижено ниво на циркулиращи ниво алдостерон ренин също се намалява, което дава калиев екскреция бъбречните тубули. Всяко лекарство, което утежнява дефицит на секрецията на алдостерон, или действие, може да доведе до клинично значима хиперкалиемия.
Някои пациенти могат да повишат нивото на серумния креатинин в началото на лечение с АСЕ-инхибитор, по-специално с двустранна стеноза на бъбречната артерия или изразен увреждане на бъбреците. При пациенти с увредена бъбречна функция или се подозира, реноваскуларна хипертония следва да наблюдава серумен креатинин и калий в ~ 1 седмица след започване на лечението. Значително повишение на нито един от тях трябва да бъде причина за прекъсване на лечението. Ако пациентът се определя на етапа на CKD АСЕ инхибитор и две седмици това лечение доведе до хиперкалиемия от 6 ммол / л или повишаване на серумния креатинин от повече от 30% от базовата линия, след това отмени лекарство.
Противопоказания и ограничения. АСЕ инхибиторите са противопоказани при стеноза на бъбречната артерия, бременна и планиране на бременност, тъй като те са намерили тератогенни ефекти, както и повишена неонатална заболеваемост и смъртност при техния фон. С внимание трябва да се предписва на пациенти, които имат история на хиперкалиемия, както и пациенти в напреднала възраст, които са предразположени към развитие на хипотония.

Ангиотензин II рецепторни блокери
рецепторни блокери на ангиотензин II (ARBs) също забавят прогресията на DN, по-специално в етапа на микроалбуминурия. Ако АСЕ инхибитор пациентът страда лошо, тя може да бъде в този случай, зададе ARB, тъй като те имат ренопротективен ефект при пациенти с DN.
Взаимодействие с лекарства. Тъй ARBs могат да предизвикат леко увеличение на серумния калий, увеличава риска от хиперкалиемия, когато се комбинира с калий-съхраняващи диуретици, калиеви добавки, и хепарин. Нестероидните противовъзпалителни лекарства (SPE) могат да намалят антихипертензивния ефект на ARBs, вазодилататори инхибират синтеза на простагландини. В допълнение, при пациенти с нарушена бъбречна функция, едновременното прилагане на АРБ и АЕЦ може да влоши увреждане на бъбреците. ARBs трябва да се използват с повишено внимание при пациенти, приемащи литий, защото литий може да предизвика интоксикация.
Терапевтична ефикасност, недостатъци и странични ефекти. Като цяло, АРБ ​​се понасят добре и не причиняват влошаване при пациенти с диабет метаболитни параметри. Те обикновено се предписва на пациенти с протеинурия, които не могат да понасят АСЕ-инхибитори. Данните, получени в ограничен брой пациенти с валсартан, показват, че тя намалява протеинурия при пациенти с хипертония и бъбречно заболяване. Въпреки това, са необходими повече изследвания, за да докажат своята протективен ефект при пациенти с диабет.
Препаратите трябва да се прилагат с повишено внимание при нарушение на бъбреците и черния дроб. От действието на АСЕ инхибитори и ARBs са подобни механизми, на ARB предписва с внимание при пациенти със стеноза на бъбречната артерия и история на хиперкалиемия.
пациенти в напреднала възраст са склонни да развият хипотония по време на лечението с ARBs, и те са по-склонни да дисфункция на бъбреците и черния дроб, което значително удължава действието на ARBs.
Честите нежелани реакции включват замаяност, диария, периферен оток, и миалгия. Сред сериозните странични ефекти, наблюдавани за хипотония и хиперкалиемия. Някои пациенти са имали бъбречно увреждане. За разлика от АСЕ-инхибитори, АРБ ​​рядко предизвикват кашлица.

Директен ренин инхибитор (алискирен)
Той стимулира секреция на ренин от намаляването на бъбреците в обем на кръвта и бъбречна перфузия. Ренина на свой ред превръща ангиотензин I в ангиотензин, прекурсор на ангиотензин II, а вторият задейства каскада от реакции, водещи до повишаване на кръвното налягане. По този начин, инхибиране на ренин секреция може да намали производството на ангиотензин П. При пациенти, получаващи тиазидни диуретици, АСЕ инхибитори и ARBs плазмената ренинова активност се увеличава. Следователно, инхибиране на ренин активност може да бъде потенциално ефективна стратегия за подтискане на всички ренин-ангиотензиновата система. Алискирен е първото лекарство на нов клас - директен инхибитор на ренин, за които е доказано, антихипертензивната активност. Подобрена бионаличност на орален състав на алискирен в сравнение с по-рано предложи този вид лекарства, както и дългия полуживот позволява да направите това лекарство веднъж дневно.
Алискирен ефективно понижава кръвното налягане както в монотерапия или в комбинация с тиазидни диуретици (w-drohlortiazid), АСЕ инхибитори (рамиприл, лизиноприл). ARB (валсартан) или ВРС (амлодипин). Когато алискирен е приет с горните антихипертензивни агенти, ренин плазмената активност на не се увеличава и остава на базално ниво или дори под него. В aliksirena безопасност platsebopodobnaya и поносимостта и не взаимодейства с голямо разнообразие от лекарства, с изключение на фуроземид. В момента ограничени данни за дългосрочната ефикасност и поносимост от пациентите с диабет алискирен с хипертония. В резултат, точната роля на това лекарство при лечението на хипертония при пациенти с диабет не е установена окончателно.

Видео: Хипертония - диета при високи налягания [Диета за Хипертония степен 1]

} {Модул direkt4

диуретици
Диуретиците са използвани при лечението на хипертония в продължение на няколко десетилетия. Те намаляват съдържанието на натрий в организма благодарение на натриуретичен действие и повишаване на намаляване обема на плазмата, често придружени от хипертония при пациенти с диабет. Въпреки факта, че диуретици нарушават глюкозен толеранс и засягат липидния метаболизъм, са несъмнено ефективен при лечение на хипертония и намаляване на обема на циркулиращия флуид при диабет. Относително тиазидни диуретици е добро доказателство, че те намаляват сърдечносъдовия риск и са особено ефективни при пациенти с увредена бъбречна функция или диабетна nefropaptiey.

Наркотиците в тази група:

1. тиазиди и тиазиден (хидрохлоротиазид, индапамид);
2. контур (буметанид, фуроземид);
3. калий-съхраняващи (триамтерен, амилорид);
4. алдостерон рецепторни блокери (спиронолактон, epleron).

Механизмът на действие зависи от класа на диуретици. Тиазиди повишаване на екскрецията на натриев хлорид и вода, инхибиране на транспорта на натриеви йони в бъбречните тубули. Loop инхибират реабсорбция на натрий и хлорид по възходяща линия на Henle чрез блокиране на свързването на хлорид на Na + / К + / 2C1-Cothran sportera че увеличава диуреза. Калий-съхраняващи диуретици като амилорид, триамтерен и инхибират натриев калиев система на йонообменна в дисталния тубули на бъбреците, независимо от алдостерон. Обратно, спин-ronolaktony инхибира действието на алдостерон в дисталните бъбречните тубули, повишаване на екскрецията на натриев хлорид и вода.
Фармакокинетика много варира в различни препарати.
Взаимодействие с лекарства. Хипотензивния ефект на диуретици може да потенцира други антихипертензивни агенти. Хипокалемия, развитието при ефекта на диуретици може да изостри сърдечни аритмии, които причиняват сърдечни гликозиди, например. АЕЦ може да наруши ефекта на диуретици, като своя причина задържане на натрий и течности.
Терапевтичната ефикасност. Обширният рандомизирано контролирано проучване показа, че диуретиците намаляват заболеваемост и смъртност чрез намаляване на броя на ударите и сърдечна недостатъчност.
Допълнителни диуретици алдостеронови антагонисти оказаха намали протеинурия при монотерапия и имат адитивен ефект при комбинация с АСЕ инхибитори или ARBs, като в DM1 и DM2 при. В допълнение, се наблюдава такава комбинация и значително понижение на кръвното налягане, не само поради специфичен съдов ефект, но също противовъзпалително механизъм.
Ефективното лечение на еплеренон (Eplerenon), селективен алдостерон блокер, при пациенти с диабет, които вече са получавали АСЕ инхибитор. Това доведе до значително намаляване на албумин в урината, и беше направено заключението, че комбинацията от двете лекарства е адитивен ефект с antiproteinuric честота на хиперкалиемия, сравнима с плацебо.
В клиничната практика, тази комбинация трябва да се използва с повишено внимание при пациенти с понижена гломерулна филтрация. Те трябва да се ограничи относителна калий в диетата, и да се избегне, като НСПВС и СОХ-2 инхибитори, и в някои случаи допълнително определя kaliyureticheskie диуретици. Рискът от хиперкалиемия малко по-малко от комбинация с ARB.
Например, ако комбинацията от диабет тип 1 и хипертония наблюдава бъбречна недостатъчност, обикновено предписаната диуретици линия. Тиазидни диуретици не са в състояние да стимулират натриуреза когато серумен креатинин се повишава до 2 мг%.
Калий-съхраняващи диуретици и осмотичното обикновено не се използват за лечение на хипертония при захарен диабет.
Странични ефекти, противопоказания и ограничения. Тиазидни диуретици лечение се усложнява от хипокалемия, хипонатремия, намалена циркулиращия кръвен обем, хиперкалцемия и хиперурицемия. Повишената диуреза може да доведе до дехидратация, виене на свят, мускулни крампи или ортостатична хипотония. Ortho-статична хипотония е най-силно изразено по време на лечението с бримкови диуретици. Може да има нужда да се назначи допълнителни калиеви лекарства при пациенти, получаващи диуретици линия, в действителност, тъй като в някои пациенти, приемащи тиазиди. Пациенти с диабет могат да се влошат въглехидратния метаболизъм. Диуретиците могат също да бъдат придружени от леко увеличение на LDL-C, триглицеридите, сексуална дисфункция и ортостатична хипотония.
Тиазидите са противопоказани при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност и подагра.
Диуретиците не трябва да се предписва, докато, докато не бъдат отстранени от съществуващите електролитни нарушения на пациента, а те са противопоказани при пациенти с анурия. Трябва да се обърне специално внимание на назначаването на диуретици при пациенти, склонни към хипотония и gipovoliemii.
пациенти в напреднала възраст са особено чувствителни към антихипертензивния ефект на диуретици. Следователно, лечението трябва да започне с ниски дози и много постепенно титриране на дозата до желания антихипертензивния.

Бета-адренергични блокери
Въпреки, че бета-блокерите в населението основа, рандомизирани контролирани проучвания, и е установено, че те значително да намали сърдечно-съдовата заболеваемост и смъртност, но в реална клинична ситуация трябва да бъде внимателно да преценят рисковете и ползите от такова лечение, както и изборът на дадено лекарство. Въпреки факта, че бета-блокерите неясни клиничните прояви на хипогликемия при диабет, обаче, е показано, че пациентите си предназначение диабет, които преди това са претърпели инфаркт на миокарда, значително намалява честотата на сърдечно-съдови инциденти.

Наркотиците в тази група:

1. селективни бета-1 и бета-2 (надолол, пиндолол, пропранолол, тимолол);
2. кардиоселективно бета-1 (атенолол, бетаксолол, бисопролол, метопрен, Лола сукцинат, небиволол);
3. sochetannye бета 1, 2 бета и алфа 1 (карведилол, лабеталол).

Механизмът на действие на бета-блокери е в конкуренция с катехоламини за свързване към рецепторите на симпатиковата. Бета-1 селективен или "некардиоселективни" препарати преимуществено инхибират бета-1 рецептори на сърцето и кръвоносните съдове. Неселективен бета-блокери взаимодействат с бета-1 и бета-2 рецепторите. Където бета-2 блокери взаимодействат с рецептори на бронхиалната и съдовите гладки мускули и, съответно, по-малко потенциал антихипертензивно и може да предизвика бронхоспазъм. Блокиране на бета-1 рецептори намалява сърдечната честота, намалява сърдечния дебит, систолното и диастолното налягане.
Фармакокинетика при различни продукти е много различна.
Взаимодействия с лекарства. Бета-блокерите могат да повишат хипотензивния ефект на други антихипертензивни лекарства. Те също могат да блокират действието на симпатикомиметични. Тъй като бета-блокери бавно AV проводимост, прилагането на други лекарства с подобен ефект може да индуцира AV блокада.
Терапевтичната ефикасност. При пациенти с предишни инфаркт на миокарда Бета-блокери намаляване на риска от смърт от 25%. Тъй като пациентите с диабет и анамнеза за инфаркт повишен риск от смърт в сравнение с тези, които нямат диабет, може да се очаква, че бета-блокерите могат да бъдат полезни при пациенти с диабет.
Бета-адренергични блокери по-малко от АСЕ-инхибитори или АРБ намаляват протеинурията. 1 кардиоселективно бета-блокери забавят прогресията на DN, но в по-малка степен, отколкото инхибитори на ренин-ангиотензиновата система (RAS).
Въпреки това се установява, че новите вазодилатиращи алфа / бета-блокери, такива като карведилол и бета-1 селективен небиволол имат по-изразен положителен ефект върху хемодинамиката и бъбречна функция в Нам от метопролол, поради голямата си бета-1-блокираща активност ,
Въпреки това, не-селективни бета-блокерите могат да маскират симптомите на simpatozavisimye - предвестници на хипогликемия. Бета-блокери са предразполагат към развитието на хиперкалиемия чрез инхибиране на синтеза на ренин и разрушаване калиев улавяне extrarenal тъкани и могат да усилят хипертриглицеридемия. Селективно бета 1 блокери предпочитане неселективни бета-блокери при пациенти с диабет, тъй като по-малка степен насърчават поява на хипогликемия и хиперкалемия.
Ограниченията, странични ефекти и противопоказания. Внезапното спиране на бета-блокери може да доведе до миокардна исхемия, инфаркт на миокарда, вентрикуларна фибрилация, или "възстановяване" хипертония. Ако имате намерение да отмяна на бета-блокери, това трябва да става постепенно.
По-възрастните пациенти могат да развият неочаквана реакция на бета-блокери. Те са по-малко чувствителни към антихипертензивния ефект на тези лекарства, и са особено чувствителни към неговите странични ефекти.
Един от специфичните странични ефекти на бета-блокери при пациенти с диабет е влошаване на въглехидратния метаболизъм. Този ефект зависи от дозата и продължителността на лечение и може да бъде комплементарна на тиазид на страничен ефект и / или бримкови диуретици. Неселективни бета-блокери са по нарушава въглехидратния метаболизъм от кардиоселективно.
В допълнение, при пациенти, приемащи бета-блокери, по-голяма степен на неселективен, тежки хипогликемия и simpatozavisimye маскирани симптоми на хипогликемия прекурсори - тахикардия, сърцебиене, глад, тремор и разбъркване.
Изпотяване е типичен страничен ефект на бета-блокери, и може да се влоши от проява на симптоми на хипогликемия.
Бета-блокерите са противопоказани при пациенти, които имат тежка брадикардия, синусов или тежка AV блок, освен ако не зададете на пейсмейкъра, за да се предотврати развитието на фатални заболявания на ритмична активност на сърцето. Да не се присвоява бета-блокерите и пациенти с декомпенсирана сърдечна недостатъчност систолното. Също така, бета-блокери са противопоказани при пациенти с тежка периферна кръвоносна смущения, тъй като отделни случаи на гангрена описани.

Alfa-адренергични блокери
Хипотензивния ефект на тази група лекарства, е сравним с други класове лекарства. Но в дългосрочен план диабет-контролирани проучвания с тези агенти са провеждани. Следователно, тези лекарства за пациенти с диабет се препоръчва за устойчиви хипертония с други класове лекарства.
Механизмът на действие. Алфа-блокери конкурентно инхибират алфа-1 адренергични рецептори на симпатичната нервна система.
Фармакокинетика зависи от вида на наркотика.
Взаимодействие с лекарства. На първо място, се възлагат на други хипотензивни медикаменти, те допълнително да понижи кръвното налягане. Други средства, които могат да усилят хипотензивния ефект на алфа-блокери: диуретици, инхибитори на МАО, и алкохол. Едновременното приложение на алфа-блокер, инхибитор на фосфодиестераза-5, например силденафил (Viagra) може да причини ортостатична хипотония. В тази връзка, силденафил може да бъде не по-рано от 4 часа след приложението на алфа-блокер.
Терапевтичен ефект. В ALLHAT контролирано многоцентрово изследване за сравняване ефикасността на доксазозин, от една страна, и бета-блокери, блокери на калциевите канали, АСЕ инхибитори, диуретици, - от друга страна. Но изследването се спира преждевременно поради повишената честота на сърдечно-съдови събития при пациенти, лекувани с алфа-блокери. В тази връзка, както и страничните ефекти като ортостатична хипотония, алфа блокери за днес не се разглеждат като подходящи лекарства за лечение на хипертония при пациенти с диабет.
Алфа-блокери намаляване инсулинова резистентност с T2DM, въпреки че не се счита като "антидиабетично" препарат. В ограничени изследвания показват, че алфа-блокери умерено ниска LDL-C и доксазозин положителен ефект върху триглицеридите, общия холестерол и HDL холестерол.
Ограничения, странични ефекти и противопоказания. При определяне на алфа-блокери трябва да се следи внимателно кръвно налягане, по-специално развитието на ортостатична хипотония. Доксазозин трябва да се използва с повишено внимание при пациенти с чернодробно заболяване, тъй основно се метаболизира от черния дроб.
Противопоказно назначаване на алфа-блокери при бременни и кърмещи. пациенти в напреднала възраст са склонни да развият хипотония по време на лечение с алфа-блокери, и тъй като кръвно налягане трябва да бъдат внимателно наблюдавани и дозата се увеличава много постепенно.
От нежеланите лекарствени реакции най-сериозно е седиране, особено в началото на лечението. Честите нежелани реакции включват замаяност, наддаване на тегло, сънливост, периферен оток, замъглено зрение и недостиг на въздух. Рядко наблюдавани сериозни странични ефекти, такива като ангина, палпитации и синусова тахикардия. Синусова брадикардия е описан също.

Видео: куркума. Рецепти от куркума за красота и здраве

блокери на калциевите канали

Наркотиците в тази група са разделени в две подгрупи:

1. дихидропиридин (DHP-CCL);
2. nondihydropyridine (CCL-NDGP).

ВРС-DHP предпочитане притежават съдоразширяващо действие и минимално повлияе сърдечния контрактилитет и AV проводимост. За разлика от това. ВРС-NDGP засяга предимно на контрактилитета на миокарда.
Фармакокинетиката на лекарството зависи от класа.
Терапевтичният ефект. Показано е, че не-дихидропиридинови блокери на калциевите канали (верапамил и дилтиазем) намалява микроалбуминурия и протеинурия доколкото АСЕ инхибитори, и сутиен Освен това, тези лекарства могат да имат адитивен ефект и по отношение на antiproteinuric ефект на АСЕ. Въпреки това, те не са били доказани специфичен защитен ефект върху бъбречната функция, във връзка с които те могат да се разглеждат като допълнителен, а не основен терапия Нам.
Ограничения, странични ефекти и противопоказания. Чести нежелани реакции, наблюдавани по време на лечението с ССВ, - замайване, периферен оток (най-често в BPC-DHP), зачервяване на лицето и главоболие. BPC-ДПХ причина рефлекторна тахикардия, обаче, рядко се развива, когато амлодипин, от началото на своята дейност постепенно. При някои пациенти, нифедипин причинява хиперплазия на венците, и тъй като тези пациенти е много важно да се спазва добра хигиена на устната кухина.
BPC противопоказано при пациенти, които имат известни или заподозрени хипотония. Предпазни мерки трябва да се предписват пациенти ЦКБ с брадикардия, сърдечна недостатъчност, кардиогенен шок, аортна стеноза и заболявания на бъбреците и черния дроб. ВРС-NDGP противопоказан при пациенти с нарушена сърдечна проводимост, по-специално синдром на болния синус и Паркинсон-Волфганг байт. BPC също може да изостри симптомите на гастроезофагеален рефлукс, поради отслабване на сфинктер.
пациенти в напреднала възраст са особено чувствителни към антихипертензивния ефект на ВРС.

централно действие
Чрез централно действащ лекарства, които се използват за лечение на артериална хипертония се отнася Клонидин (клонидин) и метилдопа (dopegit) агонисти, алфа-2-рецептори. Клонидин и метилдопа се препоръчва при пациенти с диабет устойчиви хипертония, които не се елиминира чрез други средства. Но те трябва да се използва при диабетици с повишено внимание, тъй като това води до хипотония и пациенти с тенденция да падат.