Многофакторна подход към лечението на диабет и неговите усложнения

Видео: Вадим Potomsky подписа редица споразумения по време на Санкт Петербург Международен форум на XX

Съдържание

Видео: Вадим potomsky подписа редица споразумения по време на Санкт Петербург Международен форум на xx

Рисковите фактори за сърдечно-съдови заболявания при диабет

Според оценката на алгоритъм на риска от сърдечно-съдови заболявания, изготвен от Комитета на националното образование на Програмата Холестерол на САЩ (NCEP-ATP III) през 2002 г., всички хора са разделени в три рискови групи:
I - група с висок риск (> 20% до 10 години) - е човек с клинични прояви на исхемична болест на сърцето или CHD еквивалент;
II - група среден риск (от 10 до 20% над 10 години) - лицата, които имат по-рисков фактор от 2 или повече;
III - група с нисък риск (< 10 % за 10 лет) — лица, у которых нет факторов риска или не больше одного.

Пациенти с диабет винаги принадлежат към група с висок риск от сърдечно-съдови събития дори в отсъствие на клинични прояви на исхемична болест на сърцето или други рискови фактори, като се диабет равна на еквивалентите на CHD. Установено е, че рискът от диабет от CHD увеличи с 2-4 пъти, инсулт - в 2-3 пъти, пълна загуба на зрението - 10-25 пъти, уремия - 15-20 пъти, гангрена на долните крайници - 20 пъти.

Защо е толкова бързо развиващата патология тези целеви органи при диабет? Причината е, че при диабет, обикновено съжителстват едновременно от няколко фактори, увреждащи съдовата стена. Тези фактори могат да бъдат разделени в изменяема (което може да се регулира) и не-модифицирана. В допълнение, диабет, в допълнение към общите рискови фактори, специфични за цялото население, в допълнение има специфични фактори определят само при пациенти с метаболитни нарушения.

Рисковите фактори за сърдечно-съдови заболявания при диабет

Първият слой от клетки, като над като метаболитни и хидравлични (кръвно налягане) "удар" е съдов ендотел. Тези клетки, подложени на продължително излагане на хипергликемия и дислипидемия, както и механично налягане от вътрешната страна поради високо кръвно налягане, постепенно "не успяват" като се започва произвеждат фактори, които ускоряват процеса на атерогенеза: намален синтез ендотелен фактор съдово отпускане (NO), повишена секреция на ендотелин фактор мощен вазоконстриктор -1 активира експресията на адхезионни молекули, повишена тромбоцитна агрегация, оксидативен стрес, пролиферация на съдови гладкомускулни клетки.

Едновременно има процеса на неензимно гликозилиране на протеини на съдовата стена, което води до неговото сгъстяване, деформация, загуба на еластичност и подобряване на пропускливостта на протеини, липиди и други плазмени компоненти.

Като се има предвид всички горепосочени фактори, ускорява развитието на съдови усложнения от диабет, на Международната федерация по диабет (IDF) (1998-1999 г.), Американската асоциация Диабет (ADA) (2003-2005 г.), Европейското дружество по кардиология (ESC) (2003), Националния комитет по образование програма на САЩ холестерол (NCEP-ATP III) (2002-2004 г.), установени строги изисквания за контрол на кръвната захар, дислипидемия и кръвното налягане при хора с диабет.

Целеви стойности на гликемичния контрол, липидния метаболизъм и кръвното налягане при пациенти с диабет

Нещо повече, тези изисквания са затегнати всяка година. По този начин, Европейското общество за формирането на политиката за SD вече предлага набор целеви стойности на нивото на HbAlc < 6,1 %. Группа экспертов NCEP-ANP III в 2004 г, подготовила дополнения к Третьему докладу, учитывая результаты завершившихся исследований по контролю дислипидемии, в которых предлагает установить в качестве целевого значения ХС ЛПНП уровень < 1,8 ммоль/л для лиц с очень высоким риском сердечно-сосудистых осложнений, к которым в первую очередь относятся больные СД. Уровень АД при СД не должен превышать 130/80 мм рт. ст.

само един от рисковите фактори, ако има достатъчно контрол за ефективно предотвратяване на съдови усложнения при пациенти с диабет? Този въпрос вече е отговорено, извлечени от резултатите от многоцентрово контролирани проучвания. По този начин, в проучването UKPDS 33 демонстрира, че интензивен контрол на гликемия (HbAlc постижение < 7 %) позволило значимо снизить риск микроангиопатий (ДН, ДР), но практически не повлияло на риск макрососудистых осложнений.

В друг остатък на същото проучване - UKPDS 38 - е установено, че за ефективен контрол на кръвното налягане (намаляване на SBP от 10 mm Hg и DBP от 5 mm Hg ....) значително намалява риска от микроангиопатия, удар и сърдечна недостатъчност, но не промяна на риска от инфаркт на миокарда.

контрол BP в превенцията на васкуларни усложнения

Дедов II, Shestakova MV

Споделяне в социалните мрежи:

сроден