Многофакторна подход в лечението на диабета и неговите усложнения. изследване

Видео: артериална хипертония и диабет

проучване Резултати 4S, изследван ефекта на lipidcnizhayuschey лечение на сърдечно-съдовата смъртност, в т. Н. При пациенти с диабет тип 2, са показали, че постигането на целевите стойности на ТС и LDL-C значително намалява риска от сърдечно-съдовата заболеваемост и смъртност (42%) и инсулт (62%). Влияние на контрол на дислипидемия в микроваскуларни изменения в пациенти с диабет не се анализира, вероятно - засегнати, но не значително.

По този начин, ако за обобщаване на данните от клинични проучвания относно ефективността на контрола на рисковите фактори за предотвратяване на съдови усложнения от диабет, след това да се приеме, е, че ефектите на само един от рисковите фактори не могат да предотвратят изцяло поражението на цялата съдово легло в тип.

Ето защо, само когато всички три условия (контрол на кръвното налягане, кръвната глюкоза и липиден метаболизъм) може да се очаква значително да се предотврати или забави развитието на микро- и макроваскуларно заболяване при диабет.

За да се потвърди тази хипотеза са направени сляпо, рандомизирано контролирано проучване стенографски-2, целта на което е да се оцени ефекта на многофакторна подход за лечение на променливите рискови фактори за развитието на сърдечно-съдови усложнения при пациенти с диабет тип 2 с Мау. Според конструкцията, пациентите са разделени на 2 групи.

Едната група (п = 80) са получили стандартно лечение няма за цел да се постигне перфектен контрол на всички рискови фактори: контрол на кръвната захар е позволено от нивото HbAlc < 7,5 %, АД < 160/95 мм рт. ст., ОХ < 6,5 ммоль/л, ТГ < 2,2 ммоль/л. В другой группе (л - 80) была поставлена задача достижения жестких целевых значений гликемии (HbAlc < 6,5 %), уровня АД (< 130/80 мм рт. ст.), липидного обмена (ОХ < 4,5 ммоль/л и ТГ < 1,7 ммоль/л). Для этого во второй группе применялась интенсивная схема лечения, которая подразумевала усиленную медикаментозную коррекцию всех факторов риска: инсулин получали 90% больных иАПФ - 79 % статины - 85 % аспирин - 87 % (75, 51, 22 и 56 % в первой группе соответственно).

Проучването е продължило за почти 8 година - от 1993 до 2001 Първичната крайна точка на проучването е честотата на диабет макроваскуларни усложнения (смърт от сърдечно-съдови причини, инфаркт на миокарда, инсулт, коронарна хирургия, ампутация). Като вторични оценяват честотни точки микроваскуларни усложнения (DR, DV) и невропатия.

След 8 години на наблюдение в интензивно лечение многофакторна честотата на сърдечно-съдови събития е 53% по-ниска, отколкото в стандартна контролна група. В този случай на целевите стойности за контрол на SBP достигнат 50% от пациентите, DBP - 72% от пациентите, ОХ и TH - 71 и 58%, съответно. Това е 2-3 пъти повече, отколкото в стандартната групата на лечение.

Намаляването на честотата на сърдечно-съдови инциденти (смърт, инфаркт, инсулт, ампутация, операции на коронарните съдове) (съгласно стенографски-2)

Най-трудно е да се постигне идеална компенсация на въглехидратни нарушения. Независимо от факта, че 90% от пациентите, получаващи лечение с инсулин, само 16% е постигнато ниво HbAlc < 6,5 %. Снижения макрососудистых осложнений СД более чем на 50 %, не было достигнуто практически ни в одном из исследований, в которых основные усилия направлялись на контроль только одного из факторов риска.

Що се отнася до микроваскуларният усложнения ефект е още по-силно изразени. При интензивно честота контрол Нам намалява с 61%, Р - 58%, невропатия - 63%. Този ефект не се постига в някоя от предходните проучвания.

За съжаление, за да се постигнат целевите стойности за трите рискови фактори за сърдечно-съдови усложнения на диабета е изключително трудно в реалния живот. Според ретроспективен анализ на медицински данни за 290 пациенти с тип 1 и тип 2, се наблюдава повече от 20 години в щатския университет Enz овните насочват контролните стойности в същото време не са били постигнати трите рискови фактори. е представен анализ на пациенти компенсация за отделните рискови фактори.

Честота постигане на целеви гликемичен контролни стойности на кръвното налягане и дислипидемия при пациенти с диабет тип 1 и 2 за продължителността на заболяването повече от 20 години (данни SU Enz памети)

Във Финландия, относителната компенсация и други метаболитни параметри при пациенти с диабет тип 2 се постигне контрол:
- гликемия (HbAlc < 8,5 %) — 50 % больных;
- кръвно налягане (< 140/90 мм рт. ст.) — 20 % больных;
- дислипидемия (LDL-C < 3,4 ммоль/л, ТГ < 1,7 ммоль/л) — 55 и 37 % больных соответственно.

. В САЩ, тя се оценява на последното проучване на Националния комитет на САЩ здравеопазването през 1999-2000 г., които обхващат населението, беше установено, че при пациенти с диабет достигнат целевите стойности за контрол:
- гликемия (HbAlc < 7 96) — 37 % больных;
- кръвно налягане (< 130/80 мм рт. ст.) — 36 % больных;
- липидния метаболизъм (ОХ < 5,2 ммоль/л) — 50 % больных;
- И трите показателя - 7% от пациентите.

Както се вижда от данните, в рутинната клинична практика да се постигне трудни цели компенсация е доста сложна задача, не само в Русия, но и в САЩ и други развити държави в света, най-вече по отношение на адекватен контрол на хипергликемията.

Клинични наблюдения показват, че е трудно не само за постигане на желаните цели, но и да ги задържи за дълго време. В UKPDS запази нивото HbAlc < 7 % через 9 лет наблюдения смогли только 5 % больных СД типа 2, получавших диетотерапию, 13 % больных на метформине, 20 % — на препаратах сульфомочевины и 30 % — на инсулинотерапии.

Веднага след като пациентът излиза от контролираното проучване и, следователно, от стриктния контрол на лекарите, скоро достигна компенсация на метаболитни и хемодинамични параметри започне да се влошава. Това се дължи не само до отслабване на мотивацията и komplayentnosti пациенти, които са принудени да се вземат само от 3 до 5-6 лекарства, но и високата цена на лечение, не е на разположение на всеки система за здравеопазване на всеки пациент и. Ето защо, основните усилия на лекари и служители на общественото здраве трябва да се съсредоточат върху предотвратяването - превенция на съдови усложнения на етапа на развитие на обратими.

Дедов II, Shestakova MV

Споделяне в социалните мрежи:

сроден