Диабетна макроангиопатия

При пациенти с диабет заболявания като коронарна болест на сърцето, атеросклероза на периферните артерии (OAPA) и мозъчно-съдова болест (TSVB) развиват много по-често по-ранна възраст, с по-широки лезии, както и с по-голяма тежест и смъртността от тези, лица без диабет. Те са прояви на диабетна макроангиопатия или повече използва днес, термините "макроваскуларно заболяване при диабет" или "сърдечно-съдови усложнения от диабет" или "сърдечносъдово заболяване (CVD) при пациенти с диабет." Тяхната патогенетичен база - атеросклероза, така че всъщност макроангиопатия - е атеросклероза при пациенти с диабет и неговите последствия клинично диагностицирани (CHD TSVB и OAPA). С оглед на по-скоро дълги имена на сърдечно-съдови заболявания и честото използване от тях се използват в този раздел, техните стандартни съкращения.
Въпреки смърт от сърдечно-съдови причини (CAS) сред пациенти с диабет тип 1 е по-рядко, отколкото при пациенти с диабет тип 2, е значително по-висока от населението. Смъртността на пациентите с диабет тип 1 е 10 пъти по-високо от нивото на смъртност сред своите връстници без диабет. Като цяло, СОС е -25% от общата смъртност при пациенти с диабет, в който той се появи преди 20-годишна възраст. Ранно коронарна болест на сърцето и удар са съответно 27 и 6% от причина за смърт при пациенти с диабетна нефропатия в възраст < 45 лет. Многие из этих смертей возникают у больных с диабетической нефропатией, и большой процент из них связан с неблагоприятным, хотя и потенциально устраняемым, сочетанием диабета, гипертензии и курения.
Диабетът е независим рисков фактор за ССЗ, което повишава риска от развитие на 2-3 пъти при мъжете и дори повече жени. По-специално, на риска от коронарна болест на сърцето при жените и мъжете става, когато се разболеят от диабет. Жените губят "защитен" ефект на секса, както и честотата на PRS са близо до честотата при мъжете, дори преди менопаузата.

Видео: Doodle бебе Cartoon Трейлър

} {Модул direkt4

Честотата на разстройства на липидния метаболизъм, варира значително в зависимост от характеристиките на целевата популация като възраст, пол, вид диабет, степента на затлъстяване, гликемичен контрол, се използват без диабет лекарства, състоянието на щитовидната жлеза и бъбреците. При пациенти с добре контролиран диабет тип 1 с въглехидрати метаболизма на липиди нива не се различават от нормата. Нивото на общия холестерол, триглицеридите, общия холестерол съотношение на LDL към HDL обикновено повдигнат по време декомпенсация DM1 и да стане високо CVD рисков фактор. Много високи нива на триглицеридите, наблюдавани при диабетна кетоацидоза, което е нормално след отстраняването му. Въпреки липидния метаболизъм и зависи от степента на компенсация на въглехидратния метаболизъм, но модерен хипогликемична терапия обикновено не е в състояние да го подобри до точката, където по-голямата част от пациентите към обмен на липиди ЛИЗАЦИЯ нормализирана. Следователно, дори ако нивото на А1с достигне целевата стойност (<7%), гиполипидемическая терапия нередко оказывается необходимой.
Дори минимални протеинурия (микроалбуминурия) е достатъчно високо рисков фактор за CHD и инсулт. Когато протеинурия е в рамките на първите прояви на диабетна нефропатия (300-1000 г / г.), И това е придружено от нарушение на кръвните липиди: намален HDL-холестерол, триглицериди и увеличаване на преминаването на по-голям брой по-малки и по-плътни частици на липопротеините с ниска плътност ( LDL). Тези промени не са непременно придружени от едновременното повишаване на холестерола. Limit показва липидни нарушения, наблюдавани при нефротичен синдром. Процеси гликация липопротеини и други диабет, свързани нарушения на липидите като окисление на LDL частици, индуцирани от хипергликемия може да нормална атерогенен липиден профил. Клиничната значимост на разширен спектър липидния метаболизъм при диабет понастоящем се изследва. Може би това проучване в дълбочина при пациенти с диабет, чиито нива от стандартен набор от тестове липид са в рамките на целевите стойности, а рискът от CVD се увеличава или ако обикновено понижаващо липидите терапия, водени стандартен набор от тестове клинично неуспешни.
Хипертензия и тютюнопушене - основните фактори за сърдечно-съдов риск. Хипертония при пациенти с диабет на възраст 20-24 години намерени в 29% от пациентите, а сред тези, които не страдат от диабет - при 8%. За щастие, през последните години процентът на пушачите е намалена, но при пациенти с диабет трябва да бъдат информирани по отношение на конкретна вредата от тютюнопушенето върху тяхното здраве.
Показват, че интензивно лечение на диабет и поддържане А1с ниво в целевите стойности (< 7%) сопровождается снижением уровня ХС-ЛПНП, уменьшением частоты инфарктов, поражения периферических сосудов и ССС.
Рискови фактори за макроангиопатия са разделени на населението като цяло и конкретно за диабет.

Видео: Chernobay Валентина

превенция макроангиопатия
Профилактика на ССЗ при диабет е преди всичко определена готовност като лекар и пациента на повишен риск от ССЗ за всички, без изключение, пациенти с диабет. Лекарят трябва редовно да разпитва и да разследва пациент с диабет знаци PRS атеросклероза. От откриването на диабет се препоръчва да се следват някои "здравословен" начин на живот, както и да се предприемат подходящи лекарства, които намаляват риска от ССЗ. Регулируема и високо ефективна превенция на CVD фактори са дислипидемия, хипертензия и тютюнопушене.