Хроничните усложнения на диабет

Има промяна на структура и свойства, както базалната мембрана и съдовия ендотел. На ендотела и невронална тъкан за инсулин зависим механизъм получава излишък на глюкоза метаболит iziruyuscheysya на сорбитол (полиол шунт), което допълнително превръщане в крайния продукт - фруктоза ограничено определено количество ензим сорбитол дехидрогеназа. Увеличаването на концентрацията на осмотично активно сорбитол води до подуване на ендотела и ендотелиална дисфункция, смущения за производство на енергия процеси в нервни структури и предаването на нервни импулси. В резултат на продължителна хипергликемия не е само загуба на нервни влакна и микроваскулатурата, но и укрепване на процесите на атерогенезата.

От късните усложнения от практическа гледна точка, най-значимият освобождаването на.

I. Диабетна макроангиопатия:

• коронарна болест на сърцето;
• мозъчно-съдова болест;
• хроничен облитериращ периферно артериално заболяване.

II. Диабетна микроангиопатия:

• DR;
• NAM.

III. ДНИ: дифузно (дисталния симетричен и автономна) - фокална / polifokalnaya. Форма на дистална симетрична невропатия: сетивни, моторни, сензомоторна.

IV. синдром на диабетно стъпало (SDS). Форми: neyropaticheskaya- ishemicheskaya- neuroischemic.

диабетна макроангиопатия

Обикновено в основата на развитието на макроангиопатия при диабет е атеросклероза. Атеросклеротичната съдово заболяване не е специфична за заболяването, обаче, има някои характеристики, които се появяват в началото на възникването и бърза прогресия на атеросклеротичния процес, дисталния вида на локализация, дифузната естеството на разпространението, недостатъчното развитие на колатерали, формирането на "нестабилност" на атеросклеротични плаки.

Патогенезата на атеросклероза при пациенти с диабет. Рискът от атеросклероза са хиперлипидемия, тютюнопушене, липса на физическа активност, наднормено тегло, високо калорични диети и генетична предразположеност. Влияние на специфични фактори, свързани с тяхното участие в образуването на липидни разстройства, променя архитектурни и съдови заболявания, нарушения на тромбоцитите хемостаза и намаляване фибринолитични свойства кръвта. Ефект на специфични фактори максимално изразена в диабет тип 2.

Разстройства на липидния метаболизъм при диабет тип 1, предизвикани предимно от хронична хипергликемия и DN се проявява главно хипертриглицеридемия.

При диабет тип 2 и 70% от пациентите имат характерни промени в кръвните липиди, и останалите след корекция на хипергликемията.

Качествените промени включват промяна на структурата на протеин част на липопротеини резултат на гликация, съдържанието TG на увеличение на липопротеините с висока плътност и повишаване на процента на малки, плътни частици и много ниска плътност атерогенните липопротеини. модифициран липопротеин с ниска плътност слабо се свързва към клетъчните рецептори, което затруднява тяхното елиминиране, но лесно прониква в стената на съда и да имат висок афинитет за рецептори на макрофаги.

За макроваскуларно до голяма степен се определя от вида на атеросклеротични плаки. Свойства на атерогенезата в DM в основата на формирането на нестабилни атеросклеротични плаки с намалено съдържание на гладкомускулни клетки в интима съдови и фин насипен фиброзна капсула. Плакет от този тип има висока склонност да се прекъсне най-ранните етапи на своето развитие, дори когато няма тежка коронарна съдова заличаване. В резултат на разкъсване и кръвоизлив в плаката са тромбоза, внезапна смърт.

Коронарната болест на сърцето при диабет. Така влошаване на миокардна перфузия може да се прояви такива неспецифични еквивалента като внезапна слабост, диспнея, аритмии.

С цел да се навременна диагностика на коронарна болест на сърцето, всички пациенти с диабет трябва да провежда годишен електрокардиограма (откриване на исхемичен и след инфаркт белези) и ехокардиография (ви позволява да определите размера на сърцето и инфаркт на кинетиката).

Когато това е необходимо, трябва да възложите ЕКГ мониториране, за упражнения тестове с регистрация на ЕКГ, ехокардиография стрес, коронарография.

Лечението се извършва съвместно с главния кардиолог за тази нозологична корекция принципи извършва обмяната на въглехидрати лекарства с нисък риск от хипогликемия (метформин, инхибитори на дипептидилпептидаза IV тип). Ако е необходимо, използването на сулфонилурея предпочитат Диаб и глимепирид.

мозъчно-съдова болест. Клинична картина и диагностика разгледани подробно в раздел "SDS".

Ако има някаква проява на периферна макроангиопатия при пациенти с диабет тип 2 при избора таблетка предпочитание на антидиабетни лекарства трябва да се прилага гликлазид.

При лечението на остри усложнения макроангиопатия (инфаркти, инсулти) пациенти с диабет тип 2, получаващи перорални антидиабетни лекарствени продукти, е необходимо временно да назначи инсулин.

Основните прояви на диабетна микроангиопатия и нефропатия са DR.