Болест на сърцето при диабет

В момента 195 милиона души по света имат диабет. Над 90% от тях са диабет тип 2. До 2030 г. броят на хората с диабет ще се увеличи до 330-500000000. Повече от 50% от пациентите с диабет тип 2, дори не са наясно с тяхното заболяване, тъй като в продължение на много години, то може да се случи без клинични симптоми.

Най-честата причина за смърт при възрастни пациенти с диабет - исхемична болест на сърцето. Рискът от сърдечно-съдови заболявания при хора с диабет е 2-3 пъти по-висока при мъжете и 35 пъти при жените, отколкото при тези, които нямат нарушения на въглехидратния метаболизъм. Повишени нива на плазмена глюкоза се придружават от постоянно увеличаване на сърдечно-съдовата заболеваемост.

Гликозилирани HB (HbA1в) - интегрални общо колебанията на индекса на кръвната глюкоза през предходните 6-8 седмици и се използва за оценка на нивото на компенсация на диабет. Намаляване гликиран хемоглобин в кръвта при 1% води до намаляване на сърдечно-съдови заболявания с 21%.

Особено висок риск от сърдечно-съдовата заболеваемост и смъртност, свързани с нарушен глюкозен метаболизъм, са били докладвани при жените, което причинява специално внимание на кардиолози за тази група пациенти. Препоръчителни нива на компенсация на въглехидратния метаболизъм при диабет са показани в таблица. 1.

АДА - Американска асоциация Диабет е ААСЕ - Американски колеж Endokrinologii- IDF - Международна федерация диабет.

Повишени нива на липопротеините с ниска плътност (LDL) и ниски концентрации на липопротеините с висока плътност (HDL) - рискови фактори за коронарна болест на сърцето (CHD) при пациенти с диабет. Статините - лекарства са на първа линия на понижаващи холестерола повишени нива на LDL холестерол при тези пациенти. Ако пациенти с диабет открити заболяване на коронарната артерия, статин терапия започне независимо от източника на холестерол за постигане на целта <1,8–2,0 ммоль/л (<70–77 мг %). Терапия статинами показана всем взрослым больным сахарным диабетом 2-го типа, если содержание общего холестерина >3,5 ммоль/л (>135 мг %). Цель назначения статинов у данной группы больных — снижение уровня общего холестерина на 30–40%. Учитывая высокий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний при длительном течении сахарного диабета 1-го типа, считают целесообразным назначать терапию статинами всем больным сахарным диабетом 1-го типа старше 40 лет. Больным сахарным диабетом любого типа в возрасте 18–39 лет назначение статинов показано в следующих случаях:

Диабетични пациенти с плазмени нива на триглицериди >2 ммол / л (177 мг%), след достигане на целевите запазена нива на LDL, използвайки статини, статин доза може да бъде увеличена за постигане на нормално ниво на холестерол ( "не-HDL"). Тя се изчислява по следната формула: плазмена концентрация на общия холестерол на - концентрация на HDL. Задача холестерол ( "не-HDL") за 0.81 ммол / л (31 мг%) от целевото ниво на LDL (таблица. 2). Ако използването на статини не дава достатъчна сила, възможно комбинирана терапия с използване езетимиб, никотинова киселина или фибрати.

При пациенти с диабет тип 2, хипертония марка 3 пъти по-често, отколкото при пациенти без метаболитно смущение. Хипертонията е също често срещани сред пациенти с диабет тип 1. Развитието на хипертония при пациенти с диабет допринася за следните фактори:

Хипертония увеличава риска от сърдечно-съдови заболявания и атеросклероза при пациенти с диабет по-големи, отколкото при пациенти с нормални нива на кръвната захар. Този риск може да бъде ефективен начин чрез адекватно лечение.

поддръжка Препоръчителна ниво на кръвното налягане (АН) при пациенти с диабет - <130/80 мм рт. ст. Для достижения целевого уровня АД при сахарном диабете назначают комбинированное применение нескольких групп гипотензивных препаратов, в первую очередь средств, относящихся к группе ингибиторов ренин-ангиотензиновой системы. Выявление микроальбуминурии, а также адекватный контроль АД с использованием АПФ-ингибиторов и блокаторов рецепторов анигиотензина II, уменьшает риск сердечно-сосудистой инвалидизации больных сахарным диабетом.

Диабет често имат няколко дифузни коронарните артерии намалени vazodilyatatsionny резерв, намаляват фибринолитична активност, повишено агрегиране на тромбоцити и диабетна кардиомиопатия. Характеристики на патогенезата на коронарна болест на сърцето при тази група пациенти, включени в клиничната картина на заболяването.

Често класическите симптоми на ангина наблюдавани при пациенти с диабет и коронарна болест на сърцето (CHD) вече са в изразена коронарна система. Преди това, повечето от CHD на диабетици потоци от тип тиха исхемия на миокарда или проявява чрез неспецифични симптоми като умора, астма, аритмия.

Поради дълъг латентен коронарна артерия заболяването при пациенти с диабет за тях е разработен специфичен алгоритъм за идентифициране на заболяване на коронарната артерия (фиг. 1). Като се има предвид, че при диабет диагноза използване електрокардиография (ЕКГ) е по-малко от нормалното информационен въглехидратния метаболизъм, особено значение за неинвазивна откриване на заболяване на коронарните артерии има ехокардиографски техники и сцинтиграфия диагноза на коронарна недостатъчност при теста за упражнение.

CHD цел на терапия при пациенти със захарен диабет: борбата срещу прогресирането на атеросклероза на коронарните съдове на сърцето, стабилизиране податливи на сълзи ( "ВВ") съдови атеросклеротични плаки, превенция на васкуларно тромб формация, съхраняването и оптимизиране на исхемична миокарда.

терапия:

- получаване на анти-исхемичен preparatov-

- получаване антитромбоцитна sredstv-

- антитромботична terapiya-

- интервенция или хирургична revaskulyarizatsiya-

- Вторична профилактика:

- блокери на ренин-ангиотензиновата система-

- Контрол на кръв на налягане

- терапия, насочена към намаляване на нивото на липидите в krovi-

- контрол на кръвната глюкоза.

Цели на терапия при пациенти със захарен диабет с исхемична болест на сърцето са представени в таблица. 2.

Антиисхемични терапия включва използването на &бета - блокери, нитрати и блокери на калциевите канали бавно.

При диабет, съществува риск от хипогликемия, особено опасно за сърдечно-съдовата система. Едновременното лечение с инсулин и получаване adrenoblokatorov увеличава риска от хипогликемия. Във връзка с това конкретно приложение подчертано тази група лекарства при пациенти с диабет. Лекарства избор от групата adrenoblokatorov намерят селективни 1-блокери поради тяхното влияние върху появата на хипогликемия е много по-слабо изразен от неселективни adrenoblokatorov. Там сега е доказателство, че карведилол - неселективен adrenoblokatorom има блокиращ ефект върху &алфа-1-адренергичните рецептори, също е безопасно от гледна точка на влиянието на тежестта на хипогликемия.

Adrenoblokatorov особено ефективни в намаляване на смъртността от инфаркт и предотвратяване на развитието на нов миокарден инфаркт се наблюдава при пациенти с диабет, които са претърпели инфаркт на миокарда. В тази връзка, ако няма противопоказания, перорално приложение adrenoblokatorov препоръчва при всички пациенти с диабет, които имат остър коронарен синдром.

Диабетични пациенти с коронарна болест на сърцето често се развива циркулаторна недостатъчност. Показано е, че в такива случаи лекарствата от първа линия - adrenoblokatory метопролол, бизопролол и карведилол.

В групата на антиисхемични лекарства също включва нитрати и блокери на калциевите канали бавно. Ефектът на тези лекарства върху смъртността и увреждания при пациенти с диабет, като диабет, коронарна болест на сърцето, не е доказано. Изключение - дилтиазем лекарство, което подобрява прогнозата на пациенти с остър инфаркт на миокарда без повдигане ST-сегмента.

Използването на дългодействащи блокери на калциевите канали бавно и нитрати показани за облекчаване на ангина симптоми при пациенти, които вече получават adrenoblokatory или има противопоказания за тяхната употреба.

данни за ефективността на използването на периндоприл АСЕ инхибитор публикуван наскоро в пациенти със стабилна ангина. Като лекарството подобрява значително смъртност и увреждане при тези пациенти. В този случай, в абсолютно изражение подобрението при пациенти с диабет е по-силно изразено, отколкото в тези с нормална глюкозна толерантност. Очевидно е, че това се дължи на факта, че обикновено при пациенти с коронарна болест на сърцето честота на усложнения на диабета е много по-висока.

Използване на АСЕ-инхибитори, особено при пациенти с диабет и исхемична болест на сърцето като намаляване симптомите функция на лявата камера (LV) на сърцето. Трябва да се помни, че назначаването на АСЕ-инхибитори при пациенти с диабет, получаващи намаляване на глюкозата терапия, увеличават риска от хипогликемични състояния. В тази връзка, трябва внимателно да се наблюдава нивото на глюкоза в плазмата при пациенти с диабет в назначаването на тази група лекарства.

Като допълнителна анти-исхемичен терапия с използване на лекарства, свързани с cardiocytoprotectors група. Най-честата състава на групата - триметазидин, обмен на превключване захранване с кислород кардиомиоцитна скъпо мастна киселина окисление в енергийния метаболизъм кислороден спестяване, свързан с използването на глюкоза. За диабетици траят това е от особено значение.

Като антитромбоцитна терапия при пациенти с диабет с CHD или CHD рискови фактори при пациенти, по-възрастни от 20 години, предписани аспирин.

В нестабилна стенокардия, инфаркт на миокарда без ST сегмент асансьор допълнение към аспирин тиенопиридин (тиклопидин и клопидогрел) намалява риска от усложнения като смърт, инфаркт на миокарда и мозъчно-съдови инциденти. Комбинация, състояща се от 75 мг на клопидогрел и 75-100 мг аспирин.

В острата фаза на пациенти, инфаркт на миокарда с диабет е показана тромболитична терапия, има по-голям ефект, отколкото тези без нарушения на въглехидратния метаболизъм. Сега се смята, че мнението погрешно схващане, че тромболиза е противопоказан при пациенти с диабет, поради повишения риск от мозъчен кръвоизлив и вътреочното.

При избора между методи реваскуларизация [коронарен байпас и перкутанна интервенция shunktirvanie пластмаса (чип) съдова], предпочитание се дава на коронарен байпас. CHIP за предпочитане се провежда при пациенти със захарен диабет, с едновременно използване на инхибитори на тромбоцитната гликопротеин рецептор IIb / Ша. Ако по време на диабетици CHIP проведени формулировка стент, стентът се използва за предпочитане, обработени със специални лекарства. Механично реперфузия с основния CHIP - метод реваскуларизация избор при диабетици с остър миокарден инфаркт с ST сегмент покачване.

Има доказателства, че пациенти с диабет с миокарден инфаркт първичен CHIP допринася за по-голяма преживяемост от тромболитична терапия. Коронарен артериален байпас при пациенти с диабет с инфаркт на миокарда се извършва само, когато голяма площ на засегнатата миокарда, особено когато коронарната система не може да бъде решен с помощта на чип.

В заключение трябва да се подчертае, че за получаване на положителни резултати от прилагането на сърдечно-съдови лекарства и методи за реваскуларизация при пациенти с диабет и исхемична болест на сърцето е възможна само чрез внимателно и постоянно наблюдение на нивата на кръвната захар. За да направите това, пациентите с диабет трябва да бъдат научени средства за самозащита на метаболитния контрол и спазване на адекватна начин на живот. Близо до нормоглике-мични въглехидратния метаболизъм (НЬА1с <6,5%) снижают вероятность макрососудистых осложнений. При этом интенсивная инсулинотерапия у больных сахарным диабетом 1-го типа снижает инвалидизацию и смертность. Своевременное проведение адекватной комбинированной терапии, направленной на снижение уровня сахара в крови, позволяет снизить инвалидизацию и смертность у больных сахарным диабетом 2-го типа.

При пациенти с диабет тип 2, наднормено тегло, лекарството на първия избор - метформин. Понастоящем широко разпространеното използване на сулфонилурейни антидиабетични средства при пациенти с диабет и коронарна болест на сърцето. Най-подходящите лекарства за тази група пациенти считат glimeperid и гликлазид.

Внимателно контрол glyukometabolichesky в остър инфаркт на миокарда - важен фактор за намаляване на риска от сърдечно-съдови усложнения при пациенти с диабет. Постигането glyukometabolicheskogo контрол е възможно чрез използване на различни видове хипогликемична терапия.

Последователното използване на съвременни методи за медицинско и хирургично лечение на исхемична болест на сърцето при пациенти с диабет може да намали значително сърдечно-съдовата смъртност и инвалидност.

Александров An.A.

Болест на сърцето при ендокринни заболявания

Споделяне в социалните мрежи: