Гестационен диабет

Ако след 6 седмици след раждането разкри нарушения на въглехидратния метаболизъм изчезне, диагнозата на GDM принадлежи към категорията на по-рано поети заболявания. В противен случай се определи вида на диабет, в зависимост от неговите фенотипни характеристики. Трябва също да се има предвид, че след раждането ясно HSD също може да се трансформира в IGT или IFG, което изисква да се провери диагнозата на глюкозен толеранс тест след раждането.
Имайте предвид също, че диагнозата на GDM до приключване на бременността остава предположение (диагностичен хипотеза), тъй като няма никакви диагностични тестове за идентифициране на време, за да се определи кои от бременни жени може да изчезне след раждането, и кой не. В резултат на това потвърждение на диагнозата на GDM е ретроспективно.
GDM се открива в около 4% от бременност. В 10% от жените, диагностицирани с диабет GDM след раждането изчезва и "трансформира" в T2DM. Половината от жените с GDM развият диабет тип 2 в рамките на следващите 10 години, HSD - значителен рисков фактор за диабет тип 2.
Скрининг за GDM се препоръчва за най-бременни жени.
Рискът от развитие на GDM се оценява на първия пренатален посещението на лекар.
Жените с много висок риск от GDM трябва да се изследват за диабет веднага след потвърждаване на бременността.

} {Модул direkt4

Критериите за висок риск от GDM:

тест за поносимост на глюкоза се провежда при жени с ИТМ > 25 кг / м² и с най-малко един допълнителен рисков фактор:

• физическа активност;
• фамилни форми на диабет тип 2, присъствието на роднини на първа линия на родство с диабет;
• роди най-големия плод (> 4 500 грама) или преждевременно раждане история;
• артериална хипертония > 140/90 mm Hg.
• HDL-C<35 мг% и/или уровень триглицеридов >250 мг% (2,82 ммоль/л);
• синдром на поликистозни яйчници;
• предварително определени А1с>6.5%, IGT или IFG;
• Други клинични състояния, често свързани с диабет (например, затлъстяване, висока степен, акантоза нигриканс);
• сърдечно-съдови заболявания, както и anamneze-
• Polyhydramnios;
• глюкозурия;
• възрастови жени над 30 години.

Всички жени с повишен риск от GDM, включително и тези, с които той не е идентифициран в началото на бременността, орално изпитване на глюкозен толеранс трябва да се извършват при 24-28 седмица от бременността.
Наро Проучването, в който взеха участие -25 000 бременни жени установи, че рискът от усложнения на бременността при бременни жени, плода и новороденото в съотношение зависи от нивото на глюкоза в 24-48 седмици на бременността, дори когато нивото на кръвната захар е в предварително признатата нормални граници. А за някои усложнения, дори няма ясна граница гликемия над който рискът ще бъде значително увеличен. Тези данни са послужили като повод за преглед през 2010 г. на по-рано приетите критерии за диагностициране на гестационен захарен диабет при орален тест за толерантност на глюкоза 75 гр. Сега диагностициране на гестационен диабет при орално изпитване на допустимо отклонение 75гр е настроен за следните критерии да се различават съществено от тези, които се използват за диагностициране на диабет при небременни жени.
Диагностика на гестационен диабет се установява, ако най-малко една от трите точки на гликемия, равни на стойността на прага или по-горе. По този начин е очевидно, че ако бременна открива гладно ниво на глюкоза в плазмата > 5.1 ммол / л, за орално изпитване не е необходимо да се извърши толеранс, диабет, тъй като по дефиниция, определени - гликемия повишени в една точка на теста със сигурност, и следователно, няма смисъл да разберете нивото на други точки. Но повтори изследванията гликемия на гладно не може да навреди.
Нови критерии за GDM значително да увеличи разпространението му. Предвид несъмнено неблагоприятните последици от хипергликемия, както самия плод, а по време на бременност по-високи изисквания за диагностика на заболявания на въглехидратния метаболизъм при бременни жени, отколкото небременни жени, изглежда напълно оправдано. Все пак трябва да се отбележи, че днес няма достатъчно доказателства, за да покаже предимствата на новите диагностични критерии GDM и все още не са разработени мотивирани алгоритми следят тези жени след раждане, които е вероятно да са по-малко строги в сравнение с по-рано се използва по-високи прагове за изпълнение гликемия.
При жени с GDM, и е родила дете преди изписване от болницата, трябва да се изследва нивото на кръвна захар на гладно или в произволно избрана време. Ако диабет не е открит, се препоръчва да се извършва стандартна PTGG (75 г глюкоза) в 6-12 седмици след раждането. Ако нарушения на въглехидратния метаболизъм в теста не са показали, повтаряща ОГТТ се препоръчва всяка година или най-малко веднъж на всеки три години.