Захар rafineries диабет. Диабет и бременност

Видео: Живея здравословно! Три въпроса диабетология. Вие питате - отговор! (07.23.2013)

Гестационен диабет, диабет или прогестин - е нарушен глюкозен толеранс (IGT), се случва по време на бременност и изчезва след раждането. Диагностика критерий на диабет като излишък е всеки два от гликемия в капилярната кръв на три следните стойности ммол / л: празен стомах - 4,8, 1 час - 9.6 и след 2 часа - 8 след перорален глюкозен товар от 75 грама.

IGT по време на бременността се отразява физиологични ефекти kontrinsulyarnyh плацентни хормони и инсулинова резистентност, и се среща при около 2% от бременните жени. Ранното откриване на нарушен глюкозен толеранс е важно по две причини: първо, 40% от жените с гестационен диабет история за 6-8 години се развиват клинични диабет и, следователно, те се нуждаят от диспансерно nablyudenii- второ, срещу НТЗ повишен риск от перинатална смъртност и fetopathy както и пациенти с установени диабет.

Освен гестационен диабет, бременност изолира захарен диабет тип I или II. За да се намали усложнения развиващите се в майката и плода, тази категория пациенти с ранна бременност изисква максимална компенсация на диабета. За тази цел, при пациенти с диабет по време на откриване на бременност трябва да бъдат хоспитализирани за инспекция диабет стабилизиране и отстраняване на опортюнистични инфекции.

По време на урината първите и реадмисия трябва да бъдат изследвани органи за ранно откриване и лечение в присъствието на едновременното пиелонефрит, както и за оценка на бъбречната функция за идентифициране на диабетна нефропатия, като се обръща особено внимание на наблюдението на гломерулна филтрация, дневната протеинурия, серумния креатинин. Бременните жени трябва да бъдат оценени от очен лекар, за да се оцени състоянието на очното дъно и откриване на ретинопатия. Наличието на хипертония, по-специално повишаване на диастоличното кръвно налягане повече от 90 мм живачен стълб. Чл., Е индикация за антихипертензивна терапия.

Използването на диуретици при бременни жени с хипертония не са показани. След преглед вземе решение относно възможността за продължаване на бременността. Показания за прекратяването му при диабет, които са възникнали преди настъпването на бременността, поради висок процент на смъртност и fetopathy фетуси, което корелира с продължителността и усложненията на диабета. Повишена смъртност при фетуси на жените с диабет, което се дължи както на преждевременно раждане и неонатална смърт в резултат на присъствието на респираторен дистрес синдром и вродени малформации.

Причините за повишена честота на фетуси са macrosomia, хипогликемия, вродени дефекти, синдром на респираторен дистрес, хипербилирубинемия, хипокалцемия, полицитемия, хипомагнезиемия. По-долу е класирането на размера характеризиране П. White (р%) вероятност за жизнеспособен раждане на дете, в зависимост от продължителността и усложненията на диабета майка.

Клас А. IGT и без усложнения - р = 100;
Б. Продължителност на диабет поне 10 години, се появиха на възраст над 20 години, без съдови усложнения - п = 67;
С Продължителността между 10 и изпраща възникнали в 10-19 години, без съдови усложнения - р = 48;
D. Продължителност на повече от 20 години до 10 години-произлезли ретинопатия или съдови калцификация крака - р = 32;
Е. таза съдова калцификация - р = 13;

F. нефропатия - р = 3.
Ако решението за прекратяване на бременността, се извършва със скорост до 12 седмици, и ако е необходимо, по-късна дата (преди 27 седмици). Ако отрицателно решение на този въпрос е необходимо мерки, насочени към компенсиране на диабет. Неговата колебание критерий е гликемия през деня, не излиза извън границите на 3.5-7.5 ммол / л (60-130 мг%), което съответства на нивото на кръвната захар при бременни без диабет.

Жените са диагностицирани с диабет по време на бременност, както и предварително установен диабет тип II в повечето случаи предписват диета без въглехидрати осигурява повишена телесна маса на 1 до 2 кг за I тримесечие, след 300-400 грама на седмица по време на Втората и III триместър. Общо увеличение на телесното тегло по време на бременност трябва да е 10-12 кг. Когато устойчиви повишаване на базалното гликемия до нива над 4.8 ммол / л, се прилага инсулин.

Диетата на пациенти с диабет тип I. на фона на бременност трябва да се осигури подобно повишение на телесното тегло в съответните етапи на бременността. В инсулин-зависим захарен диабет (VOL) през I тримесечие на намаляване на инсулиновите нужди, склонност към хипогликемични условия и кетоацидоза и токсикоза на бременността се характеризира с гадене и повръщане. Намаляване на нуждата от инсулин поради повишена усвояване на глюкозата плодове идва през плацентата на бременни жени и намаляване на апетита фон токсикоза.

В този период, изисква засилено наблюдение на въглехидратния метаболизъм, насочени към предотвратяване на кетоацидоза и хипогликемия. В II и III триместър необходимостта от инсулин се издига в резултат на kontrinsulyarnyh действие на плацентата хормони. компенсация диабет се извършва чрез инжекции на редовен инсулин или комбинация от редовен инсулин кратното (3-5) и устойчива в две инжекции (% дневна доза сутрин и% - вечер).

Планирани хоспитализация жени произвеждат в 32-34 седмица от бременността и по време на свидетелските показания - по всяко време. Особено внимание следва да се обърне на внезапно намаляване на инсулиновите нужди в по-късните етапи на бременността, тъй като това показва липса на плацентата и представляват заплаха за живота на плода.

Критерии за нормален плод на живот в този период включват регистрацията на ритъма на сърцето си процент, който трябва да се промени с спонтанни контракции на матката и на плода движения. Монотонен сърдечната честота е индикация за фетален хипоксия, особено във връзка с намаляване на съдържанието на естриол в кръвта или урината (40% в сравнение с нивото на 3 предишните дни) и намаляване на лецитин / sfigmomielin (по-малко от 2), определен в околоплодната течност. Съотношението лецитин / sfigmomielin отразява степента на развитие на плода, като свидетел състояние хиалин мембрана белодробен алвеолите и в отсъствие на аномалии стойност повече от 2. Чрез намаляване на този показател за предотвратяване на синдром на респираторен дистрес, глюкокортикоид третиране се извършва в продължение на 48 часа.

Доставката се извършва в рамките на 38 седмици от бременността чрез вагинално раждане или цезарово сечение за акушерски показания. В деня на пациенти раждане прилагат кратко-действащ инсулин подкожно в дози от 1/4 от дневната и 5% глюкоза, интравенозно вливане при скорост от 100-150 мл / ч под контрола на гликемия. Ако е необходимо, последващо доза от инсулин за поддържане на промяна на кръвната глюкоза в диапазона 3.5-7.5 ммол / л (60-130 мг%). Допълнително съгласно гликемия стабилен, когато се прилага интравенозно 1-2 IU инсулин / час с 5% разтвор на глюкоза (100-150 мл / ч). След раждането на изискването за ежедневно инсулин е същият, както преди бременността, а понякога и временно намалява по време на първите 3 дни след раждането.

NT Starkov

Споделяне в социалните мрежи:

сроден