Диабет и бременност

гестационен диабет

Съдържание

Видео: Диабет и бременност: Какво е гестационен диабет?
Видео: диабет по време на бременността симптоми
Етиология и патогенеза
епидемиология
клиничните прояви
диагностика
диференциална диагноза
лечение
перспектива

(HSD) - е нарушен глюкозен толеранс първата открита по време на бременност (Таблица 1.). Това определение не изключва факта, че патологията на въглехидратния метаболизъм може да бъде предшествано от бременността. GDM трябва да се разграничава от ситуации, в които жените по-рано диагностицирани с диабет (поради възраст, най-SD-1) възникване на бременност.

Таблица 1

гестационен диабет

Етиология и патогенеза	Вероятно подобни на тези на диабет тип 2. Генетично предразположение комбинира с физиологични фактори гестационен инсулинова резистентност и риск: - възраст над 30 години - наднорменото тегло - диабет тип 2 в непосредствена семейството - глюкозурия - hydramnios и големи плодове - предшествано раждане на дете тегло над 4000гр или раждане на мъртво дете - принадлежащ към националност или раса с повишен риск от развитие на диабет тип 2
епидемиология	1-14% от всички бременни жени (3-4% в САЩ и Обединеното кралство)
Главните клинични прояви на Видео: Диабет и бременност: Какво е гестационен диабет?	Като правило, там не са
диагностика	Giperglikemiya- OGTT при рискови групи
диференциална диагноза	Истинските диабет, глюкозурия бременни
лечение	Хипокалорична dieta-, ако не може да се постигне обезщетение - инсулин
перспектива Видео: диабет по време на бременността симптоми	Когато сиромасите обезщетението за вероятността от развитие на различни заболявания при плода е 30%, хипогликемия в първите дни след раждането - 45%. Повече от 50% от жените през следващите 15 години с диабет тип 2 манифест

Етиология и патогенеза

Когато HSD подобни на тези на диабет тип 2. Високите нива на яйчниците и плацентата стероиди и също увеличават образуването на кортизол от надбъбречната кора резултат по време на бременност развитието на физиологичната инсулинова резистентност. Развитие на GDM е свързано с факта, че инсулиновата резистентност се развива естествено по време на бременност, и следователно повишена нужда от инсулин при предразположени индивиди над функционалния капацитет &бета - PZHZH клетки. След раждането, с връщането на хормонални и метаболитни връзка с първоначалното ниво обикновено е проходи.

GDM обикновено се развива в средата на втория триместър, между 4 и 8 месеца от бременността. По-голямата част от пациентите имат над телесното тегло и се претеглят по история на диабет тип 2. Рискови фактори за GDM, както и група жени с нисък риск на GDM са представени в таблица. 2.

Таблица 2

Рискови фактори за развитие на гестационен диабет

Повишен риск от GDM

Нисък риск от GDM

- възраст над 30 години

- метаболитен синдром и / или с наднормено тегло

- диабет тип 2 в непосредствена семейството

- глюкозурия

- hydramnios и големи плодове

- преди раждането на дете с тегло над 4000 грама или раждане на мъртво дете

- Участието в националност или раса с повишен риск от развитие на диабет тип 2

- възраст по-млади от 25 години

- Нормално тегло

- Липсата на диабет в близките членове на семейството

- в миналото са били открити нарушен глюкозен толеранс

- в миналото не е имало неблагоприятни последствия за бременност

- Бялата раса

Хипергликемия води до майчината хипергликемия в кръвоносната система на детето. Глюкоза лесно преминава през плацентата и непрекъснато се прехвърля за плода от кръвта на майката. Също така, има активен транспорт на аминокиселини и кетонни тела прехвърлени на плода. В контраст, инсулин, глюкагон и свободни мастни киселини в кръвта на майката на плода не падне. През първите 9-12 седмици от бременността, плода PZHZH все още не произвежда своя собствена инсулин. Този път съответства на фазата на зародишен органогенезата, когато при постоянна хипергликемия при майката могат да образуват различни малформации (сърце, гръбначния стълб, гръбначен мозък, стомашно-чревния тракт). От 12 седмица на бременността, плодът започва да PZHZH синтезиране на инсулин в отговор на хипергликемия развива реактивен хипертрофия и хиперплазия-клетки на зародишен PZHZH. Като следствие от хиперинсулинемия развиват фетален macrosomia, както и инхибиране на синтеза на лецитин, което обяснява високата честота на респираторен дистрес синдром при новородени. В резултат на хиперплазия на клетките, и хиперинсулинемия, има тенденция за тежка и продължителна хипогликемия.

епидемиология

Диабетът засяга 0.3% от всички жени в детеродна възраст, 0.2-0.3% от бременните жени имат пациенти първоначално диабет, и в 1-14% от бременност развиващите GDM или диабет проявява вярно. Разпространението на GDM варира в различните популации, така че в САЩ е открит в около 4% от бременните жени (135 хиляди. Годишно).

клиничните прояви

Когато не GSD. Може да бъде неспецифични симптоми на декомпенсация на диабет.

диагностика

Определяне на нивото на кръвната глюкоза на гладно се показва на всички бременни жени като част от биохимичен анализ на кръвта. Жени, които са изложени на риск (таблица. 2), показани държи тест за толерантност орална глюкоза (OGTT). Това е описано много възможности за провеждането му при бременни жени. Най-простият от тях включва следните правила:

3 дни преди жената на изследване се намира на нормален хранителен режим и се придържа към обичайната физическа самата дейност;
тест се провежда на празен стомах сутрин, след гладуване през нощта най-малко 8 часа;
след като кръвната проба на жената за 5 минути напитка разтвор, състоящ се от 75 г сух глюкоза разтваря в 250-300 мл вода отново детерминират гликемия се осъществява чрез два часа.

Диагнозата на GDM е инсталиран на следното критерии:

глюкоза цяла кръв (венозна, капилярна) на празен стомах > 6.1 ммол / л или
глюкоза, венозна кръвна плазма > 7 ммол / л или
глюкоза цялата капилярна кръв или венозна кръвна плазма след два часа след 75 грама глюкоза натоварване > 7.8 ммол / л.

Ако една жена, която принадлежи към групата на риска, резултатите са нормални, изпитването се извършва отново на 24-28 седмица от бременността.

диференциална диагноза

HSD и истинските SD-глюкозурия бременна.

лечение

Рискът за майката и плода, както и подходи за лечение на диабет и контрол него разполага с GDM и в истинския CD са едни и същи. Късни усложнения на диабета по време на бременността може значително да прогресират, но с обезщетение качество LED индикация за прекъсване на бременност не е така. Една жена страда от диабет (като правило, това е CD-1), е да се планира бременност в ранна възраст, когато рискът от усложнения е най-ниската. Ако планирате бременност, се препоръчва да отмените контрацепция няколко месеца след оптимална компенсация. Противопоказания за планиране на бременност са тежка прогресивна нефропатия с бъбречна недостатъчност, остра коронарна болест на сърцето, тежка пролиферативна ретинопатия, не са податливи на корекция, кетоацидоза в ранна бременност (кетонни тела са тератогенни фактори).

Целта на лечението HSD и истински диабет по време на бременност е постигането на следните лабораторни показатели:

глюкозата на гладно < 5—5,8 ммоль/л;
гликемия след 1 час след хранене < 7,8 ммоль/л;
гликемия 2 часа след хранене < 6,7 ммоль/л;
средната стойност на дневния гликемичен профил < 5,5 ммоль/л;
ниво HbAlc по време на месечния мониторинг, както в здравословен (4-6%).

В DM-1, както и извън бременност, една жена трябва да получи интензивна инсулинова терапия, но нивата на кръвната захар по време на бременност трябва да бъдат оценени 7-8 пъти на ден. Ако е невъзможно да се постигне нормоглике-мични компенсация на фона на традиционните инжекции, трябва да помисли за трансфера на пациентите до лечение с инсулин с помощта на инсулинова помпа.

В първия етап лечение на GDM целеви диета терапия, която се състои в ограничаването на енергийния прием от около 25 ккал / кг действителното телесно тегло, поради главно смилаеми въглехидрати и мазнини от животински произход, както и удължаване упражнения. Ако на фона на диета терапия не успява да постигне целите на лечение, пациентът трябва да зададе интензивна инсулинова терапия. Всички таблетни хипогликемични средства (TSP) по време на бременност противопоказано. За инсулин е необходимо да се прехвърлят около 15% от жените.

перспектива

Когато лошо компенсация GDM и диабет по време на бременност, вероятността от развитие на различни заболявания на плода е 30% (рискът е 12 пъти по-висока, отколкото в общата популация). Повече от 50% от жените, които по време на бременност GDM открити, през следващите 15 години манифеста тип 2 диабет.

Дедов II, Мелниченко GA, Fadeev VF

ендокринология

Споделяне в социалните мрежи:

сроден