Клиника и диагностика на метаболитния синдром, диабет и предварително диабет

Съдържание

• Видео: Ранните разстройства на въглехидрати obmena.2013 [метаболитен синдром / профилактика на захарен диабет]
• Видео: захарен диабет тип ii. Ендокринолог zasorina lv

Стабилният развитието на световна епидемия от диабет и метаболитен синдром не са напуснали безразлични bolshinstvopraktikuyuschih лекари стигнаха до заключението, че само polisistemny подход към решаването на този проблем може да успее. Диабет и сърдечно-съдови заболявания често са двете страни на една и съща монета: от една страна, диабет могат да се считат за една държава, която насърчава развитието на коронарна болест на сърцето, а от друга - в много пациенти с предшестваща коронарна болест на сърцето или диабет каже prediabeticheskoe състояние. По този начин, отдавна необходимостта от разработване на общ подход към проблема от кардиолози и ендокринолози, които ще подобрят качеството на диагностика и лечение в едно здравеопазване на милиони пациенти със сърдечно-съдови и метаболитни заболявания.

Kardiodiabetologichesky Такъв подход не само е изключително важно за пациентите, но и проправя пътя за по-нататъшен напредък в областта на кардиологията и диабетология. На Европейското дружество по кардиология (ESC) и Европейската асоциация за изследване на диабета (EASD), в отговор на тази покана, реших да се създаде унифициран, основани на доказателства препоръки лекарства за диабет лечение и сърдечно-съдови заболявания. Целта на прилагането на тези препоръки е да се подобри лечението и превантивни грижи за пациентите със симптоматични нови диабет при пациенти с нарушен глюкозен толеранс изложени на висок риск от развитие на диабет, както и подобряване на ефективността на лечението на сърдечно-съдови заболявания при тази популация.

класове и нива на доказателства препоръките препоръки бяха приети, за да се оцени терапевтичните подходи, които вече са станали традиционни за по-голямата част от подобен метод кал насоки. Същността на единен подход на работната група на проблема се изразява в Фиг. 4.1.

В основата на лечението на всяко от патологични състояния - диагностика и избор на най-подходяща терапия. Това ще изисква кардиолози, запознати с каноничен подход към диабетология

Фиг. 4.1. Unified алгоритъм на изследване на пациенти с диабет и коронарна болест на сърцето

да се провери основната диагноза според критериите на СЗО (1999) и Американската диабетна асоциация (ADA) (1997, 2003) (виж Таблица 4.1.)

Таблица 4.1

* Стойности дадени на глюкоза в плазмата на венозна krovi- FPG - нива natoschak- 2-з PG плазмена глюкоза - ниво на глюкоза в плазмата на 2 часа, след зареждане на пробата (1 ммол / л, съответстващо на 18 мг / дл).

Предвид факта, че лъвският пай в разпространението на диабета в населението принадлежи към тип II захарен диабет, ръководство автори, обаче, се обърне необходимото внимание на етиологичната класирането на нарушения на въглехидратния метаболизъм, са наясно, че особено внимание на основната причина за заболяването е ключът към правилния избор терапевтични мерки лечение.

Етиологичната класификация е представена по следния начин:

• захарен диабет тип I (поради разрушаване на бета-клетки, обикновено води до абсолютна дефицит инсулин)

- Хашимото:

- идиопатична.

• Захарен диабет тип II (може да варира от преобладаващата инсулинова резистентност комбинира с относителен недостиг на инсулин към преобладаващо секреторен дефект с инсулинова резистентност или без него).

• Други специфични видове диабет:

- причинена от генетични дефекти във функцията на бета-kletok-

- причинена от генетични дефекти в действието на инсулина (например lipoatrofichesky диабет) -

- в болести на панкреаса картата екзокринния (например панкреатит, травма, панкреатектомия, неоплазия, кистозна фиброза) -

- в ендокринопатия (например синдром на Cushing, акромегалия, феохромоцитом, хипертироидизъм) -

- лекарство-индуцирана или химически (например, причинени от кортизол, антидепресанти, тиазиди, и т.н.). -

- причинени от инфекция (CMV) -

- редки форми на имунологично-медиирани диабет diabeta-

- други генетични синдроми понякога свързани с диабет (например, синдром на Даун, атаксия на Friedreich, синдром на Klinefelter, синдром на Wolfram).

• гестационен диабет (включва категории гестационна нарушен глюкозен толеранс и самата гестационен диабет).

Като се има предвид трудностите при тълкуването на нивото на глюкоза в различни среди, с лице практикуващ препоръчително, по наше мнение, е използването на факторите на конверсия, изброени в таблица. 4.2.

Таблица 4.2

Първичен скрининг за идентифициране на потенциални пациенти с диабет тип II е най-ефективен, когато се използва за неинвазивно определяне на риска от скала (мащаб пример за това е показан на фиг. 4.2) в комбинация с извършване на диагностични тестове перорален глюкозен толеранс при пациенти с висок риск за дадена скала. Откриване и диагностична класификация на диабет и състояния prediabeticheskih трябва да се основава на нивото на възможно последващо риск от сърдечно-съдови усложнения. Кардиолозите добре известни висока степен на сърдечно-съдов риск, което е характерно за пациенти с диабет, съгласно което тези пациенти, дори без CHD, имат една и съща степен на риск от сърдечно-съдови събития големи, както и пациенти с инфаркт след cardiosclerosis.

За удобство, 10-годишната оценка за период риск от захарен диабет при възрастни накара лекарите да използват скала  FINDRISK  (фински  диабет  рискРезултати) (вж. Фиг. 4.2).

Предвид широкото разпространение на разстройства на въглехидратния метаболизъм, е необходимо да се оцени адекватно епидемиологията на диабет и нарушен глюкозен толеранс, и връзката им с риска от сърдечно-съдови усложнения. Хипергликемия трябва да се разглежда в тясна връзка с CAD. Всяко увеличаване на НЬА1с от 1% съответства на известно увеличение на риска от CHD. Рискът от CHD пациенти с тежък диабет увеличава с 2-3 пъти при мъже и жени за 3-5 в сравнение с тези, които нямат диабет. Постпрандиалната (след упражнение) кръвната глюкоза е по-информативно да се оцени потенциалния риск от CHD от фигурата плазмената глюкоза на гладно и след хранене (след упражнение) хипергликемия е предиктор на повишен кардиоваскуларен риск при пациенти с нормални нива на кръвната глюкоза на гладно. Увеличаването на контролни нива на глюкоза след обедното хранене намалява риска от сърдечносъдови заболявания и смъртност. Glyukometabolicheskie нарушения, представляват особено висок риск от сърдечносъдова заболеваемост и смъртност при жените, който се изисква в тази връзка специално внимание. Рискът от инсулт се увеличава при пациенти със захарен диабет и нарушен глюкозен толеранс. Пациентите с по-голямата част неразпознати инсулт хипергликемия открити по време на орален тест за глюкозна поносимост. Насочване нивата на кръвната захар при пациенти със захарен диабет, препоръчани от различни организации, е показано в таблица. 4.3.

Фиг. 4.2. мащаб

Таблица 4.3

Използването на орално изпитване на глюкозен толеранс при пациенти с метаболитен синдром прави възможно да се идентифицират индивиди с повишен риск от сърдечно-съдови усложнения, въпреки че не може да осигури по-ефективно и надеждно предсказване на сърдечносъдовия риск от използването на скалата, на базата на основните показатели на сърдечносъдов риск (кръвно налягане, пушене, нивата на холестерола в кръвната плазма). Все пак трябва да се отбележи, че определянето на глюкозата на гладно - нечувствителен Методът за определяне на латентна хипергликемия. 

Оценка на риска на очакваното развитие на диабет тип II трябва да бъде част от общата програма на рутинен медицински грижи, като се използват всички налични методи за оценка на риска. Пациентите без установен диабет тип II, но с диагностицирана коронарна болест на сърцето, пробата трябва да бъде перорален глюкозен толеранс. Хората с по-висок риск от развитие на диабет тип II трябва да получават консултации по отношение на коригиране на начин на живот, и ако е необходимо - да се получи адекватно лечение за наркотици, за да се намали риска от развитие на диабет. Тези мерки също са в състояние да се намали риска от коронарна болест на сърцето. Появата на диабет при хора с нарушен глюкозен толеранс може да бъде отложена чрез използване на някои лекарства (като метформин, акарбоза и розиглитазон). Пациентите с диабет трябва да поддържат достатъчно физическа активност, за да се намали риска от сърдечно-съдови усложнения. 

EI Mitchenko "Метаболитен синдром, диабет и сърдечно-съдови заболявания"