Терапия, предотвратяване на коронарна болест на сърцето в клиничната практика

URL

Препоръки на Европейското дружество по кардиология,
Европейско общество за изследване на asteroskleroza,
Европейско общество за изследване на хипертония

ПРЕПОРЪКИ на лекарите

Предотвратяване на коронарна болест на сърцето в клиничната praktike.Rekomendatsii Европейското кардиологично дружество (JCS), Evropeyskogoobschestva за изследване на атеросклерозата (EDA), Европейската obschestvapo изследване на хипертония (ESH).
Работната група, която подготвя препоръки:
Ж. де Baker (ЕКО) - А. Graham (ECO);
PA Poole-Wilson (ЕКО) - К. Payorala (ECO);
Д. Шепърд (EDA) - Д. Ууд (председател) (ECO) -
А. Zanchetta (ESH)

Въведение

    В Европа, коронарна болест на сърцето (ИБС) е osnovnoyprichinoy смърт сред мъжете на възраст над 45 и жени на възраст над 65 години. съдове Aterosklerozkoronarnyh в основата на заболяването, obychnovoznikaet и прогресира бързо, така че CHD симптоми kakpravilo да възникнат при по-късните стадии на заболяването, когато в противоречие развитието е почти невъзможно. Следователно, лечението е симптоматично заболяване на коронарната артерия. В допълнение, той е известен пациенти chtomnogie CHD просто не разполагат с време, за да отидеш на лекар и nachatlechenie като умре скоро след появата на simptomovetogo на заболяването. Развитието на коронарна болест на сърцето е тясно свързан с начина на живот, наличието на сърдечно-съдови рискови фактори. Понастоящем можете да schitatustanovlennym факта, че промяната в начина на живот и риска sfaktorami битка може да забави развитието на коронарна болест на сърцето, както преди, така и poslevozniknoveniya клиничните прояви на болестта. Все пак трябва да се отбележи, че в практически общественото здраве osnovnoevnimanie отделено на диагностиката и лечението на исхемична болест на сърцето, а не мерки napravlennymna нейното предотвратяване.
Целта на този документ - и да подчертаем всепризнат naiboleesuschestvennye от клинична гледна точка на превенцията IBSi на по този начин се улесни въвеждането на превантивни eventsIn медицинска практика. В своята работа, това е много важно клиницистите vydelitbolnyh с явни признаци на заболяване на коронарната артерия и тези с високо faktorovriska стойност, тъй като евентуална превантивна кардиология naibolshieimenno в тази група пациенти. Все пак трябва да се отбележи, че

Таблица 1. начин на живот и фактори assotsiiruyuschiesyas повишен риск от CHD.

по-голямата част от смъртните случаи от исхемична болест на сърцето - човек със средно faktorovriska, като цяло те са много повече, отколкото хората с vysokimznacheniem рискови фактори. Препоръките за vracheyne насочени само към борба с рисковите фактори, но също така prizvanydopolnit и подкрепят националната политика за obrazazhizni здравословно състояние на населението като цяло.
Препоръки на Европейското кардиологично дружество (JCS), Европейската асоциация за изследване на атеросклероза (EDA), Evropeyskogoobschestva за изследване на хипертония (ESH) въз основа на рисковите фактори концепция kompleksnogovozdeystviya върху човешкото тяло, докато otdelnone, групи пушачи, хора с повишени нива на липидите на пациенти с хипертония. Този подход е възприет в други rukovodstvahposlednih години, признава следните три важни фактора: CHD - polietiologicheskoezabolevanie- комбинация от няколко рискови фактори значително uvelichivaetveroyatnost наличие IBS- лекари не се занимават с otdelnovzyatymi рискови фактори, и с човека като цяло. В тези rekomendatsiyahpredlozhen и нов опростен подход за изчисляване на общия riskarazvitiya CHD.
Тези насоки предоставят информация за рисковите фактори, litsvysokogo рискови групи, които изискват специално внимание от страна на лекарите по опростен подход за цялостната оценка на риска, както и дават prakticheskiesovety за борба с рискови фактори. Obosnovaniedannyh подробно научни съвети, предоставяна в пълния документ EKD / ​​EOA /ESH.*

Видео: Какво е исхемична болест на сърцето

РИСКОВИ ФАКТОРИ

Най- Таблица. 1 Той представя редица недостатъци, които са свързани с повишен CHD riskomrazvitiya.
Регистрация на лични характеристики е obyazatelnympri оценка на ИБС риск.
Лица с история на заболяване на коронарната артерия по отношение на семейната история в bolsheystepeni в риск от развитие на това заболяване vsledstviegeneticheskoy предразположеност, като фамилна хиперхолестеролемия, или се дължи на факта, че хората, израснали в семейство, в което iliupotreblyali пушени храни, които са с високо съдържание на мазнини. И в двата sluchayahneobhodimy активни превантивни мерки.

   Сред характеристиките на начина на живот най-neblagopriyatnymiyavlyayutsya пушене и ядене на храни `high soderzhaniemzhirov. Лица, които имат редовни физически упражнения, otnosyatsyas група с по-нисък риск от КБС, отчасти защото те са склонни да водят по-здравословен общо обучение zhizni.Fizicheskaya също е вероятно да бъде пряк zaschitnymdeystviem срещу ИБС. Употребата на алкохол е с U-образна връзка с риск от развитие на IBS.Do дата известно дали умерен upotrebleniealkogolya има кардиопротективни ефекти.
Предполага се, че сред биохимични и физиологични фактор harakteristikosnovnym за риска от коронарна болест на сърцето е нивото на holesterinav

Таблица 2. приоритети предотвратяване CHD в клиничната практика

кръвната плазма. Показано е, че в популации с много ниска плазмена urovnemholesterina вероятността от развитие на коронарно сърдечно заболяване е много ниска, въпреки наличието на други рискови фактори.
HDL холестерол и риска от коронарно сърдечно заболяване има обратна връзка: нисък HDL - по-малко от 1.0 ммол / л (39 мг / дл) при мъжете и по-малко от 1.1 ммол / л (43 mg / DL) при жените е високо prediktoromosobenno риск ИБС.
Хипертриглицеридемия е рисков фактор за CHD отчасти защото тя е свързана с ниски нива на HDL холестерол, semeynoykombinirovannoy хиперлипидемия и т.н. "sindromomrezistentnosti инсулин" (Повишени триглицериди, нисък HDL холестерол, понижена поносимост въглехидрат, хипертония и затлъстяване централен произход).

   Хипертонията е основен рисков фактор за CHD, serdechnoynedostatochnosti, мозъчно-съдова болест.
телесното тегло и риска от коронарно сърдечно заболяване има Г-образна vzaimosvyaz.Ozhirenie, по-специално централно затлъстяване, тип надолу свързан риск от сърдечно-съдово заболяване. Otchastieto дължи на факта, че в този случай, обикновено имат mestopovyshennoe кръвното налягане, висока holesterinaLPVP, нисък HDL холестерол, високи триглицериди, нарушена толерантност въглехидрати.
Диабет увеличава риска от усложняване и sosudistyhzabolevany за мъже и жени, но за жените etotfaktor риск е особено неблагоприятна.
Сред факторите, които допринасят за тромбоза, naiboleeizvesten повишени нива на плазмен фибриноген. Въпреки това, не schitayavzaimosvyazi нива на фибриногена и пушене, на ниво връзка fibrinogenai други фактори на тромбоза с риск от коронарна болест на nastoyaschegovremeni не са ясни.

Приоритет за превенция на ИБС в клиничната практика

   В началото на таблицата са посочени лицата, които имат най-голям риск, ефектът от превантивните мерки в тази група budetnaibolshy (Таблица. 2). След ефект може да се постигне при пациенти с висок риск от заболяване otnosyaschihsyak горния ред на таблицата, следователно, тези profilakticheskiemery може да се използва в групи с по-нисък риск urovnemfaktorov, т.е. са изброени в средната и долната strokahtablitsy.

ОЦЕНКА НА РИСКА ОТ CHD

    Указанията за рискови фактори, приети prognosticheskuyuznachimost оценяват всеки един от тях поотделно. Този подход не uchityvaettogo че комбинацията от множество рискови фактори за CHD uvelichivaetveroyatnost значително. Това е добре показано на фиг. 1.50 години мъжки с общото ниво на холестерола в плазмата krovi8 ммол / л (300 мг / дл) без други рискови фактори imeetznachitelno малко вероятност от CHD сравнение с muzhchinoytakogo същата възраст и нивата на общия холестерол в плазмата krovi5 ммол / л (200 мг / дл), в която има комбинация neskolkihfaktorov риск.
Този пример показва значението на интегрирания podhodav оценка на въздействието на рисковите фактори върху човешкото тяло. Takoypodhod ви позволява да се развие най-добрата индивидуална режимлечение.
При оценката на риска от коронарна болест трябва да се вземат под внимание следните характеристики: възраст, пол, наличие на сърдечно-съдовата на пациента zabolevaniyv миналото и в момента, фамилна обремененост.
В едно проучване, трябва да се обърне внимание на такива harakteristikiobraza живота като диета, тютюнопушене, физическа активност, е необходимо да се измери теглото на тялото, кръвното налягане, за да се оцени нивото на липидите на глюкоза в кръвта. Рискът от развитие на коронарна болест на сърцето, се оценява на osnovaniiissledovaniya всички тези характеристики.
  След това, с пациента или неговите семейство razrabatyvaetsyastrategiya борба рисковите фактори.
Настоящите таблици, компютърни програми, методи за изчисляване на риска от коронарна болест ispolzovaniyav твърде сложни за рутинна клинична практика. Etogopokazatelya метод опростено изчисление е показано на фиг. 2. С него произведени priblizitelnayaotsenka абсолютен и относителен риск, риск от IBSdlya определена възраст, възможните резултати. Kartakoronarnogo риск може да се подобри (например, с индикатор pomoschyuzameny общо плазмените нива на холестерол в HDL холестерол pokazatelsootnosheniya / LDL холестерол), обаче, prakticheskogozdravoohraneniya най-проста форма е вероятно boleepriemlemoy. Трябва също да се отбележи, че всяка комбинация faktorovriska лица със заболявания на сърдечно-съдовата система predstavlyayutsoboy най-голям риск.

MAP коронарен риск

Видео: статини в коронарна болест на сърцето

• За определяне на абсолютния риск от коронарна болест на blizhayshih10 години е голям площад, съответстваща на пол, възраст, вредни навици (тютюнопушене) на пациента. В рамките на тази kvadrataopredelyaetsya клетка, съответстващ на нивото на кръвното налягане_C пациент (в mm Hg. с.) и общо ниво на холестерола в кръвната плазма (vmmol / л или мг / дл).
• За определяне на относителния риск от рискова категория CHD sleduetsopostavit на пациента с категориите riskadrugih хора на неговата възраст .. Стойността на абсолютен риск, определено въз основа на тази карта не може да бъде perenesenona всички групи от населението, особено за групите с ниски rasprostranennostyuIBS. относителен риск вероятно се отнася за bolshinstvupopulyatsy.
• Тази цифра дава представа за възможното въздействие на profilakticheskihmeropriyaty, насочена към намаляване на общото ниво на холестерола, кръвното налягане, против тютюнопушенето.
• Възраст като рисков фактор също се взема под внимание. Фигурата показва, че най-нисък риск от развитие на коронарна болест на сърцето при по-млади хора.
• При хората със заболявания на сърдечно-съдовата система рискови razvitiyaIBS над поне една категория. Лица, страдащи от диабет, фамилна хиперлипидемия или обременени по отношение на сърдечно-съдовата история sosudistyhzabolevany също принадлежат към групата на по-vysokogoriska.
• Стойностите CHD риск има съответства строго възраст, ниво на кръвното налягане и общия холестерол в кръвната плазма. Рискът се увеличава, веднага след като човек се движи в следващия категория.
• Разбираемо е, че нивото на HDL холестерол sootvetstvuet1,0 ммола / L (39 мг / дл) при мъжете и 1.1 ммол / л (43 mg / дл) в zhenschin.Litsa с по-ниски стойности на HDL холестерола и / или 2 по-горе urovnemtriglitseridov , 3 ммол / л (200 мг / дл) трябва да бъде otnesenyk група на висок риск.
• Общ холестерол: 1 ммол / л = 38.67 мг / дл.

Карта за оценка на риска от КБС е направена въз основа на изследвания dannyhFremingemskogo.

Видео: Исхемична болест на сърцето и коронарография