Вторична профилактика на коронарна болест на сърцето. Артериалната хипертония като рисков фактор

хипертония

Съдържание

хипертония
Видео: Корекция на множество рискови фактори - по пътя на успешното лечение на хипертония, исхемична болест на сърцето, сърдечна недостатъчност, и ss. mareev vy

Смъртността от коронарна болест на сърцето нараства линейно с увеличаването на систоличното кръвно налягане над 115 mm Hg. Чл. и диастоличното кръвно налягане повече от 75 мм живачен стълб. Чл.

Рискът от сърдечно-съдова смърт удвоява при повишаване на кръвното налягане на всеки 20 mm Hg. Чл. систолично кръвно налягане и 10 мм живачен стълб. Чл. диастоличното кръвно налягане.

Контрол на нивото на кръвното налягане при пациенти с исхемична болест на сърцето - важен компонент на вторична профилактика.

Съвременната класификация на нивата на лица, които не приемат антихипертензивни медикаменти, в съответствие с последните препоръки на Европейското дружество по хипертония (ESH) и Европейското дружество по кардиология (ESC), е представена в Таблица. 22.

Таблица 22. нива Класификация BP (mm Hg. V.) при индивиди >18 години (в препоръките за хипертония ESH / ESC

систолично кръвно налягане	диастоличното кръвно налягане	категория
<120	<80	оптимално кръвно налягане
120-129	80-84	нормално кръвно налягане
130-139	85-89	Високо нормално кръвно налягане
140-159	90-99	Степента на хипертония
160-179	100-109	2-ра степен AH
>180	>110 Видео: Корекция на множество рискови фактори - по пътя на успешното лечение на хипертония, исхемична болест на сърцето, сърдечна недостатъчност, и SS. Mareev VY	Степен 3 AH
>140	<90	Изолиран систолично кръвно налягане

Забележка: Ако стойностите на систоличното и диастоличното BP са в различни категории, а след това изберете по-висока

Полезността на намаляване на повишено кръвно налягане поради намаляване на:
- риска от фатални или инсулт без смъртен изход (42%);
- всички сърдечно-съдови събития (14%);
- сърдечно-съдова смъртност (21%);
- смъртност (14%).

CHD пациенти присвояване антихипертензивни средства за намаляване на развитието на заболяването ефективно дори и при високо ниво нормално кръвно налягане (130-139 / 85-89 мм Hg. V.), и дори с нормално кръвно налягане (120-129 / 80-84 мм Hg. Чл ) ..

При достигане на желаното кръвно налягане (< 130/80 мм рт. ст., насколько это переносимо больным) у больных ИБС необходимо учитывать нижнюю границу снижения АД до 110/70 мм рт. ст. Снижать уровень диастолического АД, особенно менее 60 мм рт. ст., не следует из-за неблагоприятного прогноза развития ишемии миокарда.

J-обратна връзка на сърдечно-съдови събития и общата смъртност при пациенти с исхемична болест на сърцето само на нивото на диастоличното кръвно налягане, но също така и за потвърждаване на систоличното 8 рандомизирани проучвания.

CHD пациенти целеви кръвно налягане нива, за да се постигнат веднага, но в рамките на няколко седмици.

Понастоящем, за намаляване на повишено кръвно налягане се прилага пет класове антихипертензивни лекарства в монотерапия или комбинирана:
- тиазидни и тиазидни диуретици;
- калциеви антагонисти;
- АСЕ инхибитори;
- ангиотензин рецепторни блокери;
- бета-блокери.

При избора на антихипертензивно лекарство трябва да се вземат предвид:
- индивидуалните характеристики на пациента (възраст, съпътстващи заболявания и състояние);
- Предишен опит с лекарството;
- особености терапия (лекарствени ефекти върху свързаните DF засегнатата целеви органи, сърдечно-съдови инциденти и напредъка на атеросклероза).

CHD пациенти избор в полза на определен клас антихипертензивни лекарства зависи от присъствието на ангина, инфаркт на миокарда, история, признаци на LV дисфункция или симптоми на сърдечна недостатъчност (Таблица. 23).

Таблица 23. Избор на антихипертензивни лекарства при пациенти с исхемична болест на сърцето, в зависимост от съответните условия (препоръки ESH / ЕОК 2007 и AAS, 2007)

свидетелство	наркотици клас
ангина	Бета-блокери, АСЕ инхибитори, ангиотензин рецепторни блокери: 1. Ако бета-блокери са противопоказани или има странични ефекти на лекарства дилтиазем или добавяне veropamil (в отсъствието на брадикардия и лява вентрикуларна дисфункция) 2. бета-блокери могат да се добавят дихидропиридинов AK 3. тиазидни диуретици (АНА препоръки) могат да бъдат добавени за подобряване на контрола на кръвното налягане
инфаркт на миокарда	Бета-блокери, АСЕ инхибитори, ангиотензин рецепторни блокери (за предна MI недостатъчен контрол на кръвното налягане, лява вентрикуларна дисфункция, сърдечна недостатъчност или диабет симптоми), алдостеронови антагонисти (когато SI III или IVNYNA, ФИ<40%)
сърдечна недостатъчност	Бета-блокери, АСЕ инхибитори, ангиотензин рецепторни блокери, тиазидни и / или бримкови диуретици, алдостеронови антагонисти
Асимптоматични коронарна атеросклероза	Калциеви антагонисти (дихидропиридинови), АСЕ инхибитори
LV дисфункция	АСЕ инхибитори или ангиотензин retseptorov- бета-блокери, тиазидни диуретици (AAS)
Левокамерна хипертрофия	АСЕ инхибитори, калциеви антагонисти, ангиотензин рецепторни блокери (по-значително регресия на миокардна хипертрофия LV)
предсърдно мъждене	Пароксизмална - ангиотензин рецепторни блокери, АСЕ инхибитори постоянна форма - бета-блокери, калциеви антагонисти

Положителен терапевтичен ефект (намаляване на риска от сърдечно-съдови усложнения и смърт) чрез използване на антихипертензивни лекарства в коронарните пациенти са свързани не само с намаляване на ниво на кръвното налягане, но поради някои от техните специфични защитни свойства.

Комбинация от антихипертензивни лекарства при пациенти с КБС трябва да се използва, ако:
- монотерапия не успява да постигне целевите стойности на кръвното налягане;
- изходното систолично кръвно налягане >160 mm Hg. Чл. или диастолично >100 mm Hg. Чл.

Това е изгодно да се използва по-ефективен и се понася добре лекарствена комбинация:
- тиазидни диуретици + АСЕ-инхибитор;
- тиазидни диуретици + ангиотензин-рецепторен блокер;
- калциев антагонист, АСЕ инхибитор +;
- + Калциев антагонист на ангиотензин рецепторен блокер;
- + Калциев антагонист тиазидни диуретици;
- бета-блокер + калциеви антагонисти (дихидропиридин)

Комбинацията от тиазиден диуретик + бета-блокер е ефективен за контролиране на кръвното налягане, но когато се използва има повишен риск от dismetabolic.

При наличието на тази комбинация се нуждае от тиазидни диуретици е по-добре да се комбинират с високо селективни бета-блокери (например, метопролол сукцинат) или dilatiruyuschimi свойства (например, карведилол) имат неутрален или дори благоприятен ефект върху метаболитни параметри.

Днес дисплеи (например, в изследване ASCOT - Angl) Scandinavian Сърдечни резултати Trial) различни терапевтични предимства на "нови" комбинация антихипертензивни лекарства - АСЕ инхибитори с дихидропиридин калциев антагонист (периндоприл + allodipin) на "стари" комбинацията от бета-блокер с тиазидни диуретици (атенолол + хидрохлоротиазид) при лечението на пациенти с висока вероятност за сърдечно-съдов риск, т.е.. е., страдащ от заболяване на коронарната артерия, инфаркт на миокарда, подложени на инфаркт на реваскуларизация (CABG EVV).

Това се потвърждава в ПОСТИГАНЕТО проучване (Avoidis сърдечно-съдови реакции Чрез комбинирана терапия при пациенти, живеещи и систолна хипертония). В същото високия процент на постигане на желаното кръвно налягане (повече от 70 ° от пациентите), най-добър ефект може да се очаква за "нова комбинация" в ppofilaktike сериозни сърдечно-съдови усложнения - ACE беназеприл инхибитор) с калциев антагонист на серия дихидропиридин (амлодипин), а не на " класическата комбинация от "- ACE инхибитор с тиазиден диуретик.

Тази "нова комбинация" антихипертензивни средства значително намалява риска от сърдечно-съдови усложнения и смърт (20%), фатален и нефатален инфаркт на миокарда (22%), и намалява необходимостта от коронарна реваскуларизация (14%). Тези терапевтични предимства в оцеляване очевидни още 6 месеца от началото на лечението.

Един пример за успешно лекарствената комбинация може да бъде Exforge, състояща се от фиксирана комбинация на ангиотензин-рецепторен блокер - валсартан (80/160 мг) и амлодипин (5.10 мг). Всеки един от тези лекарства е ефективен в превенцията на сериозни сърдечносъдови събития при пациенти с висок и много висок сърдечно-съдов риск, особено при пациенти със стабилна коронарна болест на сърцето, пост-МИ, с признаци на сърдечна недостатъчност.

Добавянето на валсартан към амлодипин намалява значително (38%) вероятност на амлодипин с такива нежелани дейности като периферен оток.

Ефикасността и поносимостта на комбинация от ARB с калциев антагонист (дихидропиридин) позволява получаване Exforge счита за оптимална начална терапия при повечето пациенти със сърдечно-съдови заболявания.

Бубнов MG, DM Aronov, Krasnitskiy VB

Споделяне в социалните мрежи:

сроден

Вторична профилактика на коронарна болест на сърцето. Артериалната хипертония като рисков фактор

хипертония

Видео: Корекция на множество рискови фактори - по пътя на успешното лечение на хипертония, исхемична болест на сърцето, сърдечна недостатъчност, и SS. Mareev VY