GuruHealthInfo.com

Стратегията на антихипертензивна терапия при диабет



Традиционният подход за лечение на пациенти с хипертония е първоначално назначаване антихипертензивна монотерапия наркотици с титрирани дози до максимално ефективно и след това добавяне на втори и трети лекарството. Въпреки това, този подход е доста дълъг и не винаги са ефективни. В процеса на натрупване на клиничен опит при лечение на хипертония, стана ясно, че монотерапия е ефективно само в 50% от пациентите и само при умерено повишени кръвно налягане. Често в развитието на хипертония се основава на различни патогенни механизми и следователно монотерапия не може да окаже въздействие върху всички причини за увеличаването на кръвното налягане при всеки отделен пациент.

Освен това, за постигане стойности цел кръвно налягане (< 140/90 мм рт. ст. для лиц без СД и < 130/80 мм рт. ст. для больных СД) требует назначения максимально эффективных доз препарата. Однако при увеличении дозы лекарственного средства возрастает не только его эффективность, но и побочное действие. Дозозависимость побочных эффектов лекарств не позволяет увеличивать их дозу до максимально эффективной. Так, при увеличении дозы традиционных антигипертензивных средств, таких как тиазидные диуретики и ББ, достоверно возрастает риск СД типа 2.

В DM постигане стойности стойности на кръвното налягане е изключително трудна задача. Развитието на хипертония при пациенти с диабет винаги се определя от няколко механизми :. хиперактивност PAC увеличаване Ск, simpatoadrenolovoy система активиране и т.н., така че монотерапия диабет пациенти с хипертония е практически неефективни. Междувременно излишък желаното кръвно налягане заплашва да бърза прогресия на съдови усложнения. Въпреки това, съчетано антихипертензивно лечение получава само малък брой пациенти с диабет. Така че, който се проведе в Държавната ENZ РАМИ през 2002 извънболнична скрининг повече от 300 пациенти с диабет тип 1 и 2, с различна тежест на хипертония, показа, че само 13% от пациентите с хипертония терапия се комбинират, и 15% не получи необходимото лечение.

Структура антихипертензивно лечение при пациенти с диабет с AD и GT; 140/90 mm Hg. Чл.
Структурата на антихипертензивно лечение при пациенти с диабет АД > 140/90 mm Hg. Чл.

Многоцентрово, рандомизирано клинични проучвания показват, че за да се постигне желаното кръвно налягане стойности задача изисква от 2 до 4, приготвени от различни групи.

Предимствата на комбинираната терапия с монотерапия на хипертония са очевидни:
• Комбинирана терапия може да повлияе на развитието на няколко механизма на хипертония, което го прави по-ефективно;
• Комбинирана терапия позволява използването на по-ниски дози от предписаните лекарства без компрометиране на антихипертензивния ефект;
• премахване на някаква комбинация от лекарства (или отслабване) на страничните ефекти на отделните компоненти.

Според препоръките на 2003 гр. VII Съвместно Националния комитет по профилактика и лечение на хипертония (JNC 7) на САЩ, комбинирана терапия трябва да се приложи към всеки пациент, чието кръвно налягане е по-голяма, отколкото при 20/10 mm Hg. Чл. целеви стойности, т.е.. д. 140/90 mm Hg. Чл. при пациенти без диабет и 130/80 mm Hg. Чл. при пациенти с диабет.

представени пациенти с диабет стратегия избор antigiperetizivnoy терапия.

Стратегия антихипертензивно лечение с DM
Стратегия антихипертензивно лечение с DM

Монотерапия е възможно само при умерено повишение на кръвното налягане > 130/80 mm Hg. Чл., Но < 140/90 мм рт. ст. Препаратами 1-го ряда выбора для больных СД как типа 1, так и 2, являются блокаторы РАС (иАПФ или АРА), поскольку именно эти две группы препаратов обладают максимальными органопротективными (в первую очередь, нефропротективными) свойствами. Если монотерапия блокаторами РАС в эффективных дозах не привела к достижению целевого уровня АД, то наиболее оправдано добавить диуретик, выбор которого зависит от сохранности азотвыделительной функции почек: при отсутствии ХПН можно добавить тиазиды, при наличии ХПН — «петлевые» диуретики.

В някои случаи е възможно да се определи фиксирана комбинация на лекарства, състоящи се от АСЕ инхибитори или APA и тиазидни диуретици в ниски дози (например korenitek = еналаприл (renitek) + gipotiazid Енап Н и Енап HL = еналаприл (Енап) + хидрохлоротиазид, fozid = фозиноприл (MONOPRIL) + хидрохлоротиазид, gizaar -. лозартан (Cozaar) + gipotiazid неефективността на комбинацията се препоръчва да се добави трето лекарство, изборът на които зависи от това какъв вид усложнение на диабета доминира целесъобразно като трето лекарство за nefroprotektsii за максимално. Avit Nedigidropiridinovye AK серия (верапамил, дилтиазем), тъй като тези лекарства повишават нефропротективния ефект RAS блокери.

Synergy АСЕ инхибитори и верапамил се вземат предвид при създаване на комбиниран препарат Tarka, състояща се от трандолаприл (Gopten) и 2 мг верапамил SR 180 мг. Ако клиничната картина е доминирана от съдови усложнения коронарна болест на сърцето, най-ефективната комбинация от кардиоселективен BB. Трябва да се помни, че съчетават BB и nedigidropiridiny невъзможно, тъй като и двете групи лекарства потискат сърдечната проводимост система, сърдечната честота urezhaya. За превенция на инсулт е най-ефективната комбинация от RAS-блокери и AK дихидропиридинов група.

Ако комбинацията от трите лекарства не води до постигане на целеви нива на кръвното налягане, лекарството се добавя от AB група на централно действащи лекарства. Като правило, в комбинирана терапия на 4 лекарства трябва пациенти с диабет със значителна бъбречна недостатъчност.

В миналото, на препоръките на Европейското дружество по кардиология gipertenziologov и предложената схема от 2003 г. е най-оптимално и възможните комбинации от антихипертензивни медикаменти за рационално лечение на хипертония.

Комбинацията от антихипертензивни медикаменти (насоки ESH, ESC, 2003)
Комбинацията от антихипертензивни медикаменти (насоки ESH, ESC, 2003)

По време на клинични проучвания са установили, че най-ефективен и безопасен комбинация:
• диуретици и BB;
• диуретик и АСЕ инхибитор (или ARA);
• AK (дихидропиридинов) и BB;
• АА и АСЕ (или ARA);
• АА и диуретик;
• AB и BB.

Тиазидните диуретици + BB

Тази комбинация е доказано в много изследвания (ALLHAT, STOP, MRC) като оптимални за пациенти с неусложнена хипертония без увреждане определени органи. За удобство разредена фиксирана комбинация BB и тиазиден: бизопролол (2.5, 5, 10 мг) + тиазиден (6.25 мг). Тъй като тази комбинация включва високо селективен BB и ниска доза от тиазиден, не повдига опасения по отношение на риска от диабет и може да се използва ефективно при пациенти с метаболитен синдром. Предимството на такава комбинация е фактът, че BB предотвратява активирането на RAS-индуцирана диуретик.

Тиазидни диуретици + ACE инхибитор

Тази комбинация е ефективен при пациенти с хипертония и застойна сърдечна недостатъчност, изолирана систолична хипертония, както и на възрастни хора. Тази комбинация осигурява достатъчно антихипертензивен ефект, следователно, назначен, за да избегнете бързото намаляване на кръвното налягане. Има препарати с фиксиран съдържание на АСЕ-инхибитор и тиазиден. Например, каптоприл (25, 50 мг) + тиазиден (12.5 мг), еналаприл (10, 20 мг) + тиазиден (12.5 мг), фозиноприл (10 мг) + тиазиден (12.5 мг), беназеприл ( 10 мг) + тиазиден (12.5 мг), лизиноприл (10.20 мг) + тиазиден (12.5 мг). Използва високо ефективна комбинация от ACE инхибитор периндоприл и индапамид тиазидни диуретици, наречен "Noliprel" (2.4 мг периндоприл + индапамид 0.625 мг) и "Noliprel форте" (2.4 мг периндоприл + индапамид 1.25 мг).

През 2001 г. 20 страни в Европа (включително Русия) започна многоцентрово рандомизирано контролирано проучване ADVADCE (Действие при диабет и съдови заболявания: Контролирано оценка), която има за цел да се определи ефективността на по-интензивно гликемичен контрол и по-интензивно контрол на артериалното налягане при пациенти с диабет тип 2 с висок риск от съдови усложнения. Антихипертензивни стратегия в това проучване е определен в зависимост от нивото на изходния кръвно налягане (дори нормотензивни пациенти) и се основава на добавяне Noliprel лекарство към стандартната терапия на хипертония.

Продължителността на обучението е предназначен за 4,5 години (резултати се очакват след 2006 г.). Проучване ще даде отговор на все още нерешени въпроси: дали постижимо не само средно, но също така и за първична превенция на съдови усложнения в най-тежката категория на пациенти - пациенти с диабет тип 2.

Предимството на комбинацията на АСЕ-инхибитор и диуретик е, че АСЕ инхибиране предотвратява активирането на RAS-индуцирана диуретик, диуретично и спомага за отделянето на калий, като по този начин предотвратява хиперкалиемия, причинени от АСЕ инхибитори.

Тиазидни диуретици + ARA

Тази комбинация може също да бъде ефективно за хипертония и застойна сърдечна недостатъчност, изолирана систолична хипертония, както и хипертрофия, тъй като препарати от ARA групи са най-мощните инструменти, които намаляват хипертрофия. Към фиксирана комбинация лекарства включват лосартан (50, 100 мг) + тиазиден (12.5, 25 мг), валсартан (80, 160 мг) + тиазиден (12.5 мг), ирбесартан (150, 300 мг) + тиазиден ( 12.5 мг). Предимствата на такива комбинации са същите като комбинацията от АСЕ инхибитор и тиазидни диуретици.

Диуретично + AK (дихидропиридин)

И диуретици, и AK ефективно контролиране на кръвното налягане в изолирана систолична хипертония при възрастни, така че вероятно тази комбинация може да се използва успешно при лечението на по-горе условия. Допълнително предимство на комбинацията е да се елиминира подуване пищялите, наречени АК.

Диуретично + агонист I1-IR

Тази комбинация все още не е тестван в големи рандомизирани проучвания. Въпреки това, може да се предположи, че ще бъде ефективна при хора със синдром на TS като имидазолини увеличават периферната чувствителност на тъканите към инсулина, както и при пациенти с противопоказания за употребата на BB.

BB + AB

Индикациите за използване на такива комбинирани препарати служи AG сред хиперактивност simpatoadrenolovoy система, придружени от изразена тахикардия и други прояви simpatokotonii.

BB + ACEI

Антихипертензивната активност на тази комбинация е по-слаба от комбинация от АСЕ инхибитори и диуретици. В същото време, комбинираното целите на АСЕ инхибитори и BB оправдано след инфаркт на миокарда при пациенти с исхемична болест на сърцето или сърдечна недостатъчност като клинични изследвания доказват ефективността на двата класа лекарствени при тези патологии.

BB + AA (дихидропиридини)

Тази комбинация се предписва на пациенти с хипертония и исхемична болест на сърцето. Както един и друг клас лекарства, които имат анти-исхемичен ефект, и резултатите от комбинираната употреба в синергично действие. Допълнително предимство на тази комбинация е да се поправи тахикардия, причинени от дихидропиридини.

АСЕ + AK (дихидропиридини)

През последното десетилетие предписване на тази комбинация най-често. И двете групи лекарства намаляват кръвното налягане чрез въздействие върху различни механизми следователно допълват. Обосновка на АСЕ инхибиране и AC свързване е представен по-долу.

Дедов II, Shestakova MV
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com