Използването на АСЕ инхибитори за стъпка CRF

Видео: Използването на диета в хронична бъбречна недостатъчност

Най-обсъждан въпрос е употребата на АСЕ инхибитори на терминална бъбречна недостатъчност, тъй като има доказателства, че тези лекарства може да доведе до рязко намаляване GFR, увеличават съдържанието на серумния креатинин и увеличаване на хиперкалиемия. В действителност, в хронична бъбречна недостатъчност, който се развива в резултат на исхемично бъбречно увреждане, или в комбинация с тежка сърдечна недостатъчност с дълго-действащото хипертония на фона на маркираните присвояване нефросклероза АСЕ инхибитори и други лекарства с мощни антихипертензивни свойства, могат да бъдат придружени от риска от рязко влошаване на функцията бъбречна филтрация. Част от проблема е изследван в проучване MDRD (Модификация на Диета при бъбречни заболявания).

В това проучване на необходимостта от строг контрол на кръвното налягане да се забави развитието на бъбречна недостатъчност, в зависимост от началната степен на бъбречна недостатъчност. В това проучване, за контрол на АСЕ инхибитори на кръвното налягане не са били приложени. са получени следните данни. При пациенти с изходно GFR < 25 мл/мин жесткий контроль АД не успевал существенно затормозить приближение тХПН- у больных с уровнем СКФ от 25 до 55 мл/мин жесткий контроль АД (<130/80 мм рт. ст. среднее АД < 92 мм рт. ст.) вызывал транзиторное ухудшение фильтрационной функции почек в течение первых 4 мес. лечения с последующей стабилизацией процесса и замедлением прогрессирования ХПН в течение последующих 3 лет наблюдения.

С други думи, периодът на диализа, бе удължен с 1 две години в сравнение с група от пациенти, при които кръвното налягане не се контролира строго. Така преходно влошаване на бъбречната функция при пациенти с умерена бъбречна недостатъчност на фона на интензивен антихипертензивна терапия не показва лоша прогноза.

Подобни данни са получени по отношение на употребата на АСЕ инхибитори при хронична бъбречна недостатъчност. В проучване на G. L. Bakris и сътр. използването на АСЕ-инхибитори при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност, причинена преходно намаление на бъбречната функция на изтичане и повишен серумен креатинин в 30% от базовата линия, след това, през следващите четири месеца. бъбречната функция се стабилизира и в продължение на още 3 години на проследяване е налице значително намаляване на развитието на бъбречна недостатъчност (скорост на GFR спад намалява от 9.4-1.3 мл / мин / година). Следователно, преходно влошаване на бъбречната функция при пациенти с CRF АСЕ инхибитори не е противопоказан по време на лечението да продължи лечението с тези лекарства, защитно действие, което надхвърля риска от краткосрочно влошаване на бъбречната функция.

В същото време, значително намаляване на GFR при прилагането на пациенти АСЕ-инхибитори с хронична бъбречна недостатъчност, повишение на серумния креатинин на повече от 30% от оригинала са индикация за тяхното премахване. Като правило, такава ситуация възниква при пациенти с двустранна стеноза на бъбречната артерия. риск Група за исхемично бъбречно увреждане поради двустранна стеноза на бъбречната артерия означават пациенти с данни за генерализирана атеросклероза.

Дедов II, Shestakova MV

Споделяне в социалните мрежи:

сроден