Инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим при лечение на бъбречни заболявания в DM

Понастоящем бъбречна защитни свойства на АСЕ инхибитори не е под съмнение в общата практика нефрология (при пациенти с първична бъбречна болест), и в NAM. Убедително доказателство ренопротективен активност на АСЕ-инхибитори са били получени в множество рандомизирани клинични проучвания.

АСЕ инхибитори за предотвратяване и лечение на бъбречни болести (РКП)

Съдържание

АСЕ-инхибитори в недиабетично увреждане на бъбреците
АСЕ инхибитори при диабетна нефропатия

АСЕ-инхибитори в недиабетично увреждане на бъбреците

Кандидат клинично проучване (AIPRI, REIN) убедително показват, че използването на АСЕ инхибитори позволява няколко години, за да забавят прогресията на бъбречно заболяване в етапа на диализа (независимо от неговата етиология) и инхибират развитието на краен стадий на бъбречна недостатъчност при пациенти с предшестваща бъбречна недостатъчност. В съответствие с АСЕ инхибитора днес са в основата на ренопротективен терапия.

В REIN изследване (Рамиприл Ефикасност при нефропатия) е най-ясно обосновано нефропротективния в т. Н. Antiproteinuric ефект АСЕ инхибитор рамиприл. Това проучване включва 352 пациенти с хронично бъбречно заболяване с дифузен умерена хронична бъбречна недостатъчност (креатининов клирънс в диапазона 70-20 мл / мин). Всички пациенти в нивото на PU разделени на 2 групи: с PU повече от 3 г / г (166) и по-малко от 3 г / ден (186 пациенти). Пациентите са били проследявани в продължение на 36 месеца, сравняване всяка от подгрупите на темпа на напредване на бъбречна недостатъчност по време на лечението с рамиприл или плацебо. За целта дата показа значително по-бавна скорост на прогресията на хроничната бъбречна недостатъчност при лечението на АСЕ инхибитори: GFR спад на месец по време на лечението с рамиприл е 0.55 мл / мин в групата на плацебо - 0,88 мл / мин.

Рамиприл е доказано ефективен и безопасен антихипертензивен препарат, притежаващ изразен antiproteinuric имущество, особено при пациенти с нива на нефротичен протеинурия (> Три грама / г). По време на последващите удвояване на изходен серумен креатинин или развитието на ESRD са 18 пациенти в групата, третирана с рамиприл и 40 - в плацебо групата. В групата, третирана с рамиприл в 2-кратно увеличение на периода на диализа: в контролната група, необходимостта за диализа се наблюдава над 3,06 години, лечението с рамиприл - от 6.65 години. Убедителността на резултатите позволи изследването нарича REIN «златен стандарт" на клинични проучвания, които разглеждат нефропротективния действие на АСЕ-инхибитори.

Изследването AIPRI (ангиотензин-конвертиращия ензим Инхибиране на прогресивна бъбречна недостатъчност) възможност да инхибира развитието на CRF е изследван при пациенти с не-диабетици с хронично бъбречно заболяване с умерена бъбречна недостатъчност (GFR на по-малко от 50 мл / мин), сравняване на ефекта с АСЕ инхибитор беназеприл плацебо. Показано е, че очакваната продължителност на лечение с АСЕ инхибитори за 11 години, удължава живота на пациентите без диализа в продължение на 4 години.

АСЕ инхибитори при диабетна нефропатия

Подобни резултати и доказателствената медицина е в Нам. ASEi-I Опит е първият в поредица от ЕВМ проучване убедително показват ролята на АСЕ инхибитори ренопротективен при пациенти с диабет тип 1, изразени PU и умерена хронична бъбречна недостатъчност (ниво на серумния креатинин - до 221 пикомола / л). Лечението с каптоприл (за разлика от плацебо) в продължение на 4 години е довело до 2-кратно намаление на скоростта на развитие на CRF и двойно намаляване на необходимостта от хемодиализно лечение. Това изследване за първи път е обърнал внимание на факта, че бъбречната защита ефект на каптоприл не зависи от неговата антихипертензивен ефект, и е независим специфичен ефект на лекарството. Това е едно проучване при пациенти с DN бележи началото на хипотезата за "универсална" нефропротективния лекарства за действие на АСЕ-инхибитори.

EUCLID (EURODIAB контролирано изпитване на Лизиноприл в инсулин зависим захарен диабет) - пациентите, лекувани с плацебо лизиноприл с диабет тип I с националните органи или Мау и нормотензивни. Целта на проучването е да се оцени способността да се спре развитието на DN в етапа на UIA (или националните органи). В допълнение, беше повдигнат въпросът за влиянието на АСЕ-инхибитори върху развитието на DR. След 2 години на лечение е значително намалени отделяне на албумин в урината от 46% в групата с Мау и 13% в групата с NAU antiproteinuric ефекта от лечението с лизиноприл очевидно бяха изразени, въпреки факта, че всички пациенти първоначално нормално кръвно налягане, и не е значително променена по време на проучването. DR прогресия риск при пациенти, лекувани с лизиноприл, намалява с 82%. Това проучване потвърждава отново специфичната нефропротективния ефект на АСЕ-инхибитори, независимо от техния антихипертензивно действие.

Бенедикт (Bergamo nephrologic диабет усложнение изследване) - плацебо-контролирано проучване на възможността за предотвратяване DN при пациенти с диабет тип 2 с НТ и оригинала на NAU (п = 1204) при лечението на АСЕ инхибитор трандолаприл на (2 мг / ден), или AK верапамил удължено освобождаване (240 мг / ден), или комбинация от тях (2 мг трандолаприл + 180 мг верапамил). Продължителността на проследяването е 3 години. Резултатите показват, че при еднаква антихипертензивен ефект и трандолаприл комбинация трандолаприл и верапамил намали риска еднакво Мау в сравнение с плацебо (2.1 и 2.6 пъти, съответно). Верапамил не трябва продължителен защитно действие действие срещу Мау резултати от това изследване може да послужи като основа за вземане на АСЕ инхибитор лекарства в списъка I-ия ред на избор за лечение на хипертония при пациенти с диабет тип 2, дори без придружаващо нефропатия, предоставя първична профилактика на увреждане на бъбреците.

MICRO-HOPE - Това проучване е подпроучване на голям тест HOPE (проучване сърце резултати превенция оценка) и по-горе. Резултатите от неговата показват, че пациенти с диабет тип 2 с МСА третира с рамиприл в продължение на 4.5 години, в допълнение към значително намаляване на сърдечно-съдови инциденти с 24% намален риск от NAM Този ефект беше също така независимо от силата на антихипертензивния ефект на лекарството.

Нашият собствен опит се основава на много години (повече от 20 години) употреба на АСЕ-инхибитори при лечението на DN. През тези години, анализът на резултатите от лечение с АСЕ-инхибитори, подложени на повече от 350 пациенти с DN. Пациентите се оценяват всички фактори на прогресия на бъбречно заболяване и ефикасността на АСЕ инхибитори (каптоприл, еналаприл, рамиприл, фозиноприл) на базата на динамиката на системното кръвно налягане, показателите intraglomerular хемодинамика, PU и скоростта на прогресиране на заболяването.

В анализа на рисковите фактори за развитие на DN стъпка Мау и PU на CRF показва, че липсата на лечение с АСЕ инхибитори е един от развитието на значими фактори на бъбречно заболяване при диабет. Ретроспективен анализ на NAM при пациенти с диабет тип 1, над 15 години показа, че навременното прилагане на АСЕ инхибитори на МСА стъпка намалява честотата на GFR 7,5 пъти в сравнение с пациенти, които не са получавали АСЕ инхибитор или неравномерно ги прилагат: в група без лечение АСЕ скорост GFR спад е 11,2 мл / мин / година в групата, лекувана с АСЕ инхибитора, - 1,5 мл / мин / година.

прогресия скорост CRF в зависимост от лечение с АСЕ-инхибитори (съгласно Enz памети)

Дедов II, Shestakova MV

Споделяне в социалните мрежи:

сроден