GuruHealthInfo.com

Диуретична терапия при пациенти с остра сърдечна недостатъчност



Видео: бримкови диуретици при сърдечна недостатъчност. Отчаянието, или съзнава необходимостта от

Диуретиците са посочени в пациенти с декомпенсирана сърдечна недостатъчност при наличието на симптоми поради задържане на течност (Доказателство ниво В).

пациенти Диуретици със застойна сърдечна недостатъчност се дължи на способността на тези лекарства да се увеличи обемът на течността, освободена и изход на по-голям броят на йони, особено натриев и хлор. Това води до намаляване на циркулиращ плазмен обем и snekletochnoy течност. Това води от своя страна до намаляване на налягането в лявата камера на сърцето и панкреаса, понижаване на течността в периферията на депозита и намаляване на белодробен оток.

Интравенозното приложение на бримкови диуретици също води до вазодилаторен ефект. Този ефект се вижда ясно на съдовете на белодробното кръвообращение в 5-30 минути след прилагане на лекарството. Пациентът регистрира значително намаляване на налягането и белодробната артерия клин съдово съпротивление. Трябва да се отбележи, че прилагането на високи дози (повече от 1 мг / кг) болус може да доведе до парадоксално реакции вазоконстрикторни. Кратко курс диуретична терапия се прилага на пациент с остър коронарен синдром, за разлика от пациенти с CHF диуретична терапия, може да помогне за намаляване на активността на ангиотензин II и норепинефрин в плазма. При пациенти с остър коронарен синдром предпочитан режим на ниски дози, за да се гарантира, в допълнение към вазодилатация на диуретично действие.

Основни принципи на лечение с диуретици при пациенти с остра сърдечна недостатъчност

Интравенозното приложение на бримкови диуретици (фуроземид, тораземида) в остра сърдечна недостатъчност за предпочитане в сравнение с други методи на прилагане на лекарството, тъй като този метод осигурява по-ефективно и бързо начало на клиничен ефект.

Диуретично лечение трябва да започне възможно най-рано (преди болница). Безопасността и ефективността на началото диуретична терапия в доболнична фаза се оказа резултатите от многобройни изследвания.

Дозата трябва да се титрира диуретици. Критерият за титруване - обемът на урината и намаляване на нивото на симптомите претоварване. Имайте предвид, че дозираното интравенозно диуретици винаги е по-ефективен от болус приложение на лекарството.

Когато се комбинират интравенозна диуретична бримка с тиазидни диуретици или спиронолактон може да се намали броя на нежелани реакции. В тази връзка е препоръчително в ранните етапи с неефективност само интравенозно диуретик присвояване терапия тиазидни диуретици или спиронолактон за клиничен ефект при ниски дози диуретици. За подобряване на диуретик ефект при остра сърдечна недостатъчност и може да бъде комбинация от диуретична бримка с допамин или нитрати.

Следователно, комбинираното използване на диуретична терапия вместо нарастващи дози на диуретика линия прилага интравенозно в режим на монотерапия.

Индивидуализиране на диуретична терапия при остра сърдечна недостатъчност

Избор на диуретична бримка, лекарствена комбинация и дози за всеки отделен пациент и до голяма степен ще зависи от състоянието си (таблица. 1).

Таблица 1
Началната доза на диуретици да / об приложение в зависимост от първоначалното състояние на пациента с остра сърдечна недостатъчност
Държавата и индивидуалните особености на пациентадиуретиченДоза, мгспециални съображения
Състояние на умерена тежест
състояние сериозно





Огнеупорна да бримкови диуретици




Огнеупорна да диуретична терапия комбинирана


развитие на алкалоза		фуроземид тораземидът
фуроземид





+ Loop диуретика хидрохлортиазид
Бримкови диуретици + спиронолактон

Loop диуретик + допамин¹
Loop диуретик + добутамин
+ Loop диуретик ацетазоламид
20-40 на ОС
20-40 на ОС
40-100 болус (инфузия при скорост от 5-40 мг / з)

25-50, 2 пъти на ден











500 2 пъти дневно орално или 0.5 в / в
Повишаването на дозата в зависимост от клиничното състояние.
Постепенно / в предпочитан болус




Комбинации лекарства е възможно само при липса на хронична бъбречна недостатъчност, нормални или понижени нива на калий



Необходимо е да се помисли за ултрафилтрация или хемодиализата
Бележки. Лекарството се прибавя към подобряване на филтриране на урина в бъбреците. Лекарството се добавя за да се постигне положителен инотропен ефект.

Повишаването на дозата изисква в случаите, когато избраният за оценка на първоначалното състояние начална доза, не намалява явления на застой. С развитието на резистентни на лекарството чрез увеличаване дозата на диуретици задължително преминаване към комбинирана терапия.

Когато диуретична терапия на остра сърдечна недостатъчност мониторинг необходимото ниво на калий и натрий, креатинин на всеки 24-48 часа. Необходимо е да се компенсира загубата на калий и магнезий (запълни обема и от начина на приложение лекар избира самостоятелно).

Огнеупорни пациенти с остра сърдечна недостатъчност лечение с диуретици

Съгласно рефрактерни на диуретична терапия е състояние, когато реакцията на организма към въвеждането на диуретика е минимално и не се увеличава в отговор на повишен диуретична терапия. Това е лош прогностичен белег. Явленията на стагнация в огнеупорен усилват. Най-често това се случва в огнеупорни пациенти с дългосрочна сърдечна недостатъчност и предишния дългосрочно лечение с диуретици. На изпит, пациентът трябва да се изясни:
  • фракция на изтласкване (ниска фракция на изтласкване насърчава refractivity);
  • консумира количество сол (развитие неповлияване допринася приема на сол повече от 5 г на ден);
  • малабсорбция присъствие (в този синдром, орално приложение на лекарството неефективно);
  • систоличното и перфузия налягане (по-ниско налягане, по-малко от 80 мм живачен стълб диуретична терапия става неефективни);
  • продължителност НСПВС или приемащи нефротоксични вещества (лекарства предизвикват развитие на тези тръбна недостатъчност);
  • нива на неврохормони (повишени нива на ангиотензин II и норепинефрин при пациенти с CHF намалява ефективността на диуретична терапия);
  • условия съпътстващи (за диабет тип 2, диабет тип 1 в етап диабетна нефропатия, хронична бъбречна недостатъчност, в етапа на преход бъбречно заболяване диуретично лечение е неефективно)

Индивидуален подход към лечението на резистентни на диуретично лечение на пациенти с остра сърдечна недостатъчност

При осъществяването на такива пациенти трябва да:
  • пациент намали консумацията на сол и вода (за предпочитане му количество е по-малко от 1.5 грама / ден);
  • ако е необходимо увеличение фракцията на изтласкване, ударния обем, систолично и повишаване на налягането перфузия;
  • АСЕ инхибиторите намаляват дозата или да отидат до доза от по-малка или равна на половината от началната;
  • Само изпълнява комбинирана терапия;
  • изоставят болус диуретици. 

Основните странични ефекти при пациенти с остра сърдечна недостатъчност по време на диуретична терапия

Тези странични ефекти включват:
  • активиране на ренин-ангиотензин-алдостеронната система и simpatoadrenalovoj на;
  • електролитни нарушения. 
В случай на активиране на ренин-ангиотензин-алдостерон и симпатоадреналното система изисква корекция диуретична терапия, ако лечението продължава повече от 48 часа. Иницииране на лечение с АСЕ инхибитори, включително нестабилна хемодинамика и &бета - блокери трябва да бъдат много внимателни. Намалените нива на калий, магнезий, хлор води до сериозни смущения на сърдечния ритъм.

Перспективи на диуретична терапия

Най-голямата надежда е за нов клас диуретици - akvaretiki. Тези лекарства блокират вазопресинови рецептори (V1 и V2), Което води до освобождаването на значителни количества течност, но не води до нарушение на електролитния баланс. Някои изследвания показват, клиничната ефикасност на мозъчен натриуретичен аденозин рецепторни антагонисти.

Arutyunov GP
диуретици
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com