Анализ декомпенсирана сърдечна недостатъчност. Digitalis за сърдечна недостатъчност

Кривата е много ниска, въпреки сърце Той успя да подобрят ефективността си, колкото е възможно. Фигурата също видя кривата на венозната кръв обратно, което измества всеки ден след рязък спад на сърдечния дебит. Точка А на кривата в венозна връщане към начална скорост време, съответстващ на сърдечния дебит 3 л / мин. Обаче, стимулацията на симпатиковата нервна система, причинени от намаляване на сърдечния дебит води до увеличаване на средното налягане пълнеж от 7 до 10.5 mm Hg. Чл. 30 сек.

е изместване на кривата на венозната кръв обратно нагоре и надясно (в кривата на фигура ново ниво, определено от "вегетативно обезщетение"). Точка Б на кривата съответства на сърдечния дебит от 4 л / мин. Тази цифра е подобрено чрез увеличаване на налягането в дясното предсърдие към 5 милиметра живачен стълб. Чл.

Въпреки това, сърдечния дебит, от 4 л / мин, е твърде ниска, за да се гарантира нормална функция на бъбреците, следователно продължава задържане на течности в тялото, а средната налягане пълнене се увеличава от 10.5 до 13 mm Hg. Чл. Крива венозно връщане (белязан "2 дни") пресича крива сърдечния дебит в точка В, където сърдечния дебит е равно на 4,2 л / мин и налягането в дясното предсърдие е 7 mm Hg. Чл.

По-долу ден на сърдечния дебит и не може да се повиши до ниво, достатъчно, за да се гарантира нормална бъбречна функция. Продължава да задържане на течности в тялото, увеличаване на средната налягане пълнене, венозна крива връщане се измества допълнително надясно. Точката на равновесие в пресечната точка на кривата на венозна връщането и сърдечния дебит кривата също измества последователно: точка G, точка D и накрая, точка Д.

Точката на равновесие Сега включете низходящ част на сърдечния дебит крива. Това означава, че по-нататъшно задържане на течности укрепва само сърдечна оток и по този начин да повлияят неблагоприятно върху сърдечния дебит. Състояние продължава да се влошава и да доведе до смърт.

По този начин, декомпенсация Това е в резултат на сърдечния дебит и не може да нарасне до нормално ниво на 5 л / мин, за да се гарантира нормална отделителната бъбречната функция, необходим за установяването на равновесие между количеството течност навлиза в тялото и се освобождава от него.

Лечение на декомпенсирана сърдечна недостатъчност използване на дигиталис. Да приемем, че на етапа на декомпенсация е достигнал точка D на фигурата. Ако в този момент пациентът се определя дигиталис, която укрепва сърдечната честота, нивото на сърдечни увеличава продукцията на кривата, но незабавни промени в случва венозна крива замяна. Това означава, че стойността на сърдечния дебит съответства на венозна връщане в точка F, където те са равни на 5,7 л / мин.

Тя дори надхвърля необходимата степен на критичност (5 л / мин), който се изисква за нормална бъбречна диуреза. Така, бъбреците елиминират много повече течност от нормалното и повишаване на отделянето на урина е добре известен терапевтичен ефект на дигиталис.

Повишена отстраняване на течността за няколко дни води до намаляване на средната налягане пълнене до около 11.5 mm Hg. об., венозно връщане на кръв към сърцето се намалява (ново ниво във венозната крива връщане означен на фигурата чрез "няколко дни"). Сега венозна крива пресича връщане сърдечния дебит "дигиталис" сърцето на кривата в точка 3, което отговаря на освобождаването на 5 л / мин и налягането в дясното предсърдие 4.6 мм Hg. Чл.

Тази стойност на сърдечния дебит просто е необходимо да се поддържа нормален баланс на течностите. Това означава, че сега няма да има допълнителни загуби или задържане на течности в организма. Следователно, хемодинамиката се стабилизират или, с други думи, декомпенсирана сърдечна недостатъчност е станал компенсирани. Тази стабилна хемодинамичен състояние се характеризира с точка на пресичане на три криви: сърдечен изход крива, венозна крива връщане и критично ниво на нормалната баланса на течности в тялото. Компенсаторните механизми автоматично стабилизиране на хемодинамиката, което ще доведе и трите показатели за една и съща стойност.