Терапия-модерен подход към лечението на хипертония

1.		Ние все още сме много зле, за да се идентифицират и лечение на пациенти с arterialnoygipertoniey (AH). Можете да се обадите по различни причини, pochemueto се случи, но това е малко вероятно всичко това оправдава dlyanas лекари. Може би, упълномощено да още един въпрос: имаме в момента възможност за lecheniyanashih пациенти? Смятам, че отговорът е да, имаме достатъчно sredstvdlya за адекватно контролиране на кръвното налягане (АН) при пациенти с хипертония. Това се посочва от mnogotsentrovyhkrupnomasshtabnyh данни проучвания, едното от които yavlyaetsyaissledovanie MUSIC посветен за разлика от повечето не drugihissledovany изучава сравнителна ефективност и bezopasnostirazlichnyh наркотици и определение strategiilecheniya пациенти с хипертония. Тя бе огледа около 19 000 bolnyhv на възраст 50-80 години с диастолна davleniya100-115 mm Hg. св., които са билиRowan рандомизирани на 3 групи sformirovannyev зависимост от това коя цели са определени в snizheniidiastolicheskogo АД - 80, 85 или 90 mm Hg. Чл. Issledovanieprodolzhalos около 4 години. Избор на схемата за стъпка osuschestvlyalipo режим лекарство: в първия етап antagonistkaltsiya фелодипин прилага в доза от 5 мг / ден, ако е необходимо, да nemudobavlyalsya АСЕ инхибитор или бета-блокер с ниска доза, в третия етап удвояване на дозата на фелодипин, и chetvertom- доза на АСЕ инхибитор или бета блокер, добавя пето stupenipri необходимо тягата drohlortiazid. Резултатите от това проучване са ochenoptimistichnymi - повече от 92% от пациентите са постигнали kontrolAD по-малко от 140/90 mm Hg. Чл. и завършване проучване средната стойност е 142/83 mm Hg. Чл. въпреки факта, че в момента на записване в srednemravnyalsya кръвно налягане 170/105 mm Hg. Чл. По този начин, това е ubeditelnopokazano, че постигането на строг контрол на кръвното налягане е vpolnerealnoy задача. очевидно, въз основа на резултатите от много-J tsentrovyhissledovany, включително музика, бяха разработени poslednierekomendatsii СЗО - ISH, според която целта urovensnizheniya кръвно налягане на младите и хората на средна възраст, и takzhestradayuschih диабет - неvyshe130 / 85 mm Hg. Чл., За възрастни нива zhelatelnokontrolirovat кръвно налягане под 140/90 мм живачен стълб Постигане на такова намаление BP доста vozmozhnou-голямата част от пациентите, тъй като лекарите arsenalesovremennyh има редица терапевтични дейности, които допринасят за нормализиране на налягането в системата. Това не са наркотици и lecheniyuAG мерки, които само понякога забравя, по същия vremyaimenno с тях е необходимо да се започне лечение на пациенти spovyshennym АД. Методи за не-наркотици лечение на хипертония или променя начина на живот на пациента са за намаляване на телесното izbytochnoymassy, ​​намаляване на консумацията на алкохол, увеличаване fizicheskoyaktivnosti - препоръчва аеробна физическа nagruzkine малко 4-5 пъти седмично в продължение на 30-45 минути, ограничаване potrebleniyasoli, спиране на тютюнопушенето, намален прием на мазнини лечение на диабет. С неефективността на лечение nemedikamentoznyhmetodov трябва да се добавят към лекарствени preparaty.Kakie същата група от лекарства се препоръчваСега kachestvesredstv избор за лечение на високо кръвно налягане? Според СЗО-MOAGk Тези препоръки включват диуретици, бета-блокери, блокери на калциевите канали, АСЕ инхибитори, ангиотензин II рецепторни антагонисти и алфа-blokatory.Vozmozhno, последно напусне този почетен списък защото River Kakva ALLHAT проучване показа, че рискът от сърдечна sosudistyhoslozhneny и първи всички сърдечна nedostatochnostidostoverno висока с алфа-блокери sravneniis диуретици. Има някои основни принципи, които следва да ръководят използването на antigipertenzivnyhpreparatov. Lekarstvennyhpreparatov препоръчва да се използват ниски дози за началната фаза на лечението, тъй като съществуващите naimensheyiz доза на лекарството с цел snizheniyaneblagopriyatnyh странични ефекти, които могат да vozniknutpri неговото прилагане. Ако има добър отговор на това лекарство nizkuyudozu, но за контрол на кръвното налягане е все още недостатъчна, рационален увеличение на дозата на лекарството, при usloviiego добра поносимост. Следващата принципа - най-ниската ефективна лоша поносимост трябва да се замени веднага подготвителна медицина от друг клас антихипертензивни медикаменти, аз вместо опитват да се увеличи дозата или да добавят други антихипертензивни средства preparat.Arsenal сега е огромна и kakpravilo, подмяна на един наркотик върху друг не е predstavlyaetbolshih трудности. Препоръчителна употреба dlitelnogodeystviya лекарства, осигуряващи ефективно намаляване на кръвното налягане techenie24 часа при единична дневна доза. И накрая, най-последен принцип - sleduetotdavat привилегировани antigipertenzivnyhlekarstvennyh рационални комбинации от лекарства, с цел да максимизират хипотетично-zivnyyeffekt с минимални странични ефекти. Често boleeopravdannym добавяне на малка доза от второто лекарство, chempovyshenie първоначална доза. Това дава възможност ispolzovatkak първо и второ аз препарати nizkihdozirovok гама и постига добър хипотензивни effektaprakticheski, без да причинява странични ефекти. Редица изследвания са доказали, че kombinirovannayaantigipertenzivnaya терапия има няколко предимства. Установено е, че в допълнение към високата ефективност и безопасността е kombinirovannoenaznachenie антихипертензивни средства най-активно umenshaetserdechnososudistuyu заболеваемост и смъртност в тази kategoriibolnyh. В допълнение към по-горе изследване на музиката, в по-горе, може да доведе kachestveillyustratsii води issledovaniyaFACET. Какво antigipertenzivnyhsredstv комбинации са най-ефективни, и това, което sochetaniygipotenzivnyh лекарства трябва да се избягва? Deystviedrug потенцира помежду си и в същото време "гаси" Нежелана pobochnyeeffekty съвместното прилагане angiotenzinprevraschayuschegofermenta инхибитори на инхибитори (АСЕ) или ангиотензин рецепторни антагонисти (ARA), и диуретици, бета-блокери и калциевите антагонисти digidroperidinovogoryada, АСЕ инхибитори или ангиотензин и калциеви антагонисти, диуретици, бета-блокери, алфа и бета-блокери. Обратно, отслабва ефекта на всяко drugana предизвика усилване на страничните ефекти antagonistykaltsiya с диуретици, бета-блокери и АСЕ инхибитори iliARA, бета-блокери, калциеви антагонисти дилтиазем тип verapamilaili, калциеви антагонисти, алфа-блокери. Повечето от комбинираните лекарства,? налични в нашата страна, съдържа АСЕ инхибитор или диуретик и APAC само една форма съдържа други kombinatsiyuantigipertenzivnyh лекарства - селективен бета -blokatorametoprolola под формата на KRC и калциев антагонист digidropiridinovogoryada felodi-пинг. Става дума за наркотици "Logimaks", Kotoryyuzhe споменати. Тази фиксирана комбинация obladaetprakticheski всички възможни ползи, на които otnosyatsyapotentsirovanie хипотензивно действие на лекарства, vhodyaschihv таблета, както и намаляването на броя на нежеланите реакции priih назначаване като следствие на взаимните "неутрализация" ефекти, свързани с една ръка с бета-адренергични блокадата, и от друга страна с вазодилатация и поради относителните доза nobolee лекарства на комбинацията ниски. В момента в нашата ефикасност и безопасност отдел provoditsyaissledovanie ето gimaksa в odnoyiz най-тежко от гледна точка на постигане на адекватно kontrolyaAD група пациенти - пациенти с хипертония с диабет тип diabetomII. С междинните резултати от това проучване би искал да ви запозная. 10 пациенти (7 жени и 3 мъже), които sredniyvozrast е била 48,1 години, са били на terapiilogimaksom в продължение на 8 седмици. Както се вижда на фигурата, в съответствие с нивата на sutochnogomo nitorirovaniya-BP в систолното и diastolicheskogoAD и през деня, и през нощта, на фона на preparatadostoverno назначаването намаляват след 8 седмици от началото на проучването. В този случай, сърдечната честота, минималната и максималната, също е намалял значително, достигайки нормалните стойности. Бих искал да се подчертае, че logimaks nevliyal на въглехидрати и липидния метаболизъм - глюкоза, общ холестерол, триглицериди остават практически непроменени. По този начин, в съчетание terapiyaAG става все по-важно, особено във връзка ssovremennymi изображения на нивото на целевата snizheniyaAD. В тази връзка е очевидно, широко разпространени комбинации poluchatfiksirovannye лекарство с ryadpreimuschestv, основните от които -Convenience да се използва, се гарантира прилепване на пациенти за лечение, snizheniestoimosti терапия.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.