Хипертония и диабет

Статистически, хората, страдащи от диабет, честотата на хипертония е от 16 до 30%. Ето защо, ако пациентите с диабет от дълго време има високо кръвно налягане, от които се нуждаят задължително изследване за да се изясни дали в резултат на високо кръвно налягане често се среща при диабет увреждане на бъбреците, или е във връзка с едновременната хипертония.
С комбинацията от диабет и хипертония, особено ако се присъедини от затлъстяване, увеличава риска от коронарно сърдечно заболяване, хипертензия влошава прогнозата.
Ако наличието на тежка диабет, което е съпроводено с нарушена бъбречна функция, хората по-млади от 40 години има високо кръвно налягане, може да е симптоматично хипертония. Ако хипертония появява при хора на възраст над 40 със захарен диабет и леко в същото време няма никакви аномалии в изследване на урината, в този случай, лекарите казват за комбинацията от двете заболявания.
Захарен диабет и хипертония комбинирано увреждане няколко жизненоважни органи: бъбреци, мозък, сърце. В допълнение към високия риск от коронарно сърдечно заболяване, диабет при едновременно хипертония увеличава риска от инфаркт на миокарда, мозъчно-съдова болест, краен стадий на бъбречна недостатъчност. С увеличаване на диастолното артериално налягане, за всеки 6 mm Hg. Изкуство, приблизително 25% повишен риск от коронарна болест на сърцето и инсулт. - повече от 40%.
При диабет тип 1, артериална хипертония става основно поради диабетна нефропатия.
При диабет тип 2, артериална хипертония, както е предшествано от развитието на заболяването. През 1988 г. проф Равена предполага, че основата за диабет тип 2 е намаляване на инсулиновата чувствителност. Инсулиновата резистентност води до развитието на компенсаторна хиперинсулинемия. А тя, от своя страна, допринася за развитието на хипертония. Следователно, откриването на кръвна плазма инсулин висока концентрация, предупреждава за непосредствена развитието на хипертония.
При първите признаци на диабетиците болестни задължително предписани антихипертензивно лечение. В средата на ХХ век. се е смятало, че кръвното налягане трябва да се намали до 160/90 мм живачен стълб. Чл. През 90-те години. за диабетици се счита за оптимална кръвно налягане в 140/90 mm Hg. Чл. Но след известно време на изследването позволи на учените да се заключи, че ако кръвното налягане остава стабилен на ниво от 140/90 mm Hg. с., годишната му увеличение албуминурия е приблизително 25%. И ако нивото на налягане по-малко от 130/85 mm Hg. Чл., Увеличението на албуминурия не се случва. Въз основа на тези данни са ревизирани оптимални нива на кръвното налягане при пациенти с диабет. Критичното ниво на кръвното налягане при пациенти с диабет - систоличното налягане, което е по-високо от 130 mm Hg. об., и диастолното налягане по-голямо от 85 mm Hg. Чл. Ако налягането е поне малко по-надвишава допустимата стойност, това увеличава вероятността от нежелани ефекти. Ако налягането остава на това ниво или под запазената органно ефект (т.е., свързани с излагане на системата тъканната ренин-angiotenzinaldosteronovye (RAAS), локализирани в различни органи).
При пациенти с диабет и хипертония са важни общи препоръки: ограничаване на солта в диетата, физическата активност, борба с наднормено тегло, като се избягва алкохола и тютюнопушенето. Но в допълнение към нелекарствени средства, голямо значение получава антихипертензивни медикаменти. Аз трябва да кажа, че когато диабет е доста трудно да се намери антихипертензивна терапия. Има някои ограничения за допускане на наркотици. В назначаването на антихипертензивен препарат в диабет задължително се вземат предвид възможните сърдечно-съдовата дейност.
В допълнение, антихипертензивни средства, които са назначени в диабет, трябва да отговарят на редица изисквания. На първо място, те трябва да имат висока активност и минимални странични ефекти. На второ място, ние не трябва да нарушава въглехидрати и липидния метаболизъм. Трето, препарати трябва да имат нефропротективния и сърдечно-защитен ефект. Четвърто, те не трябва да доведе до влошаване на различни усложнения на диабета.
Когато хипертония и диабет е важно натрий и задържане на течности в тялото. Поради това, пациентът развива хиперволемия, т.е. увеличава обема на циркулираща кръв и плазма. Ето защо диуретици се използва за нормализиране на кръвното налягане. Въпреки това, не всички диуретици са безопасни за пациенти с диабет. Например, тиазидни диуретици увеличават тъкан инсулинова резистентност. Ето защо, ако тези лекарства се предписват при пациенти с диабет, от известно време е необходимо увеличаване на дозата хипогликемични средства.
Тиазиди (тиазиди, клопамид и т. Д) също имат неблагоприятно въздействие върху въглехидратния метаболизъм, като по този начин може да се развие хиперлипидемия (повишени нива на холестерол). (Подобни проблеми могат да възникнат в рамките на шест месеца или една година след началото на лечението.)

} {Модул direkt4

Не можем да кажем, че тиазидните диуретици са лошо влияние върху филтриране функция на бъбреците, намаляване на скоростта на гломерулна филтрация. Ако скоростта на гломерулна филтрация е по-малко от 40 мл / мин, не може да се прилага на пациент, тиазидни диуретици.
Обикновено, за лечение на хипертония при захарен диабет използва диуретици линия, като например фуроземид. Бримкови диуретици не нарушават метаболизма на липиди и нямат диабетогенен ефект. Освен това, те имат положителен ефект върху на бъбречната хемодинамика. Той също се счита за безопасно получаване тиазид като ArifOn, Aquaphor. Такива лекарства нямат ефект върху въглехидратния и липидния метаболизъм, не нарушават функцията филтриране на бъбреците. Затова лекарите, предписващи лекарството, дори и за хронични бъбречни заболявания, които съпътстват диабет.
Комбинирано лечение на често използваните бета-блокери като пропранолол (неселективен бета-блокер) и атенолол (кардиоселективно бета-блокер). Такива лекарства имат нежелани странични ефекти. Те нарушават въглехидратен толеранс, инсулинова резистентност увеличава засяга липидния метаболизъм.
Безопасен счита некардиоселективни блокери. Тези препарати имат минимални нежелани метаболитни ефекти. Когато лечението задача се счита за предпочитане кардиоселективно бета-блокер, като атенолол, метопролол, бетаксолол, и други. Въпреки това, ако се увеличи некардиоселективни агенти доза, това може да доведе до намаляване на селективността. В този случай, има същите нежелани странични ефекти, както при получаване неселективни бета-блокери.
Важно е да се има предвид, че бета-блокери обикновено не се предписва на пациенти с диабет с нестабилна курс на заболяването, което е, ако често заместник хипогликемия и хипергликемия. Също така, не предписват тези лекарства за пациенти, които имат нарушена признаване на хипогликемични състояния (с появата на леки симптоми: глад, слабост, ръчно тремор, замаяност), което се дължи на автономна невропатия. Самият пациентът трябва да се чувстват приближаването на хипогликемия. Това се дължи на активирането на рецептори adreneregicheskih. Бета-блокерите могат да блокират тези рецептори. И пациентът не се чувства приближаването на хипогликемия. Това повишава риска от хипогликемична кома.
В процеса на лечение може да се определи, и алфа блокери като доксазозин, празозин.
В алфа-блокери, има и недостатъци. По-специално, те могат да провокират развитието на ортостатична хипотония, което усложнява процеса на диабет, тъй като води до вегетативната полиневропатия. В допълнение, от доста дълго време, с 60-те години. XX век. Централно действащи лекарства се използват, като метилдопа, клонидин. Такива лекарства стимулират алфа2-адренорецептори в централната нервна система. Обаче, стимулацията на алфа2-адреноцепторна може да доведе до различни странични ефекти, такива като умора, сънливост, еректилна дисфункция, сухота в устата. Това е без съмнение на "минус" на такива лекарства. Също така тази група лекарства се наблюдава други странични ефекти, такива като синдром на отнемане и хипертензивни кризи провокация. Следователно, тези препарати се използват само за облекчаване на хипертензивни кризи при пациенти със захарен диабет.
За щастие, има нов антихипертензивни медикаменти централно действие. Този 12-агонисти имидазолин рецептори. Тези лекарства се отнася моксонидин. За нови лекарства не са страничните ефекти, които имат по-големи. Ето защо, тяхното използване при хипертония и диабет, са не само по-безопасен, но също така и по-ефективна. В процеса на лечение също се използват калциеви антагонисти или блокери на калциевите канали. Направете тези лекарства различен kardoprotektivnaya и ренопротективен дейност.
Калциеви антагонисти nedigidropiridinovyh серия, например верапамил намаляване на левокамерна хипертрофия, намалена протеинурия, стабилизират функцията бъбречна филтрация. Положителният ефект се постига и приемане дихидропиридинови калциеви антагонисти, като амлодипин, фелодипин, израдипин, нифедипин група т.е. продължително действие. В момента са известни АСЕ инхибитори, например рамиприл, периндоприл, каптоприл, еналаприл. Тези лекарства са добре намаляване на кръвното налягане. Странични ефекти са относително малко. Лекарства нямат ефект върху метаболизма, са в състояние да елиминира инсулинова резистентност. АСЕ-инхибитори имат също органо ефект, което е особено важно при поражението на сърцето, кръвоносните съдове на ретината на очите и бъбреците. Тези лекарства намаляват левокамерна хипертрофия, намалена протеинурия, стабилизира функция бъбречна филтрация за инхибиране на развитието на диабетна ретинопатия.
Сравнително наскоро е била приложена нова група от антихипертензивни медикаменти. Ангиотензин рецепторни антагонисти Този първи тип. Препарати активно понижено налягане. Техният ефект е подобен на действието на АСЕ инхибитори. Но в момента, в който все още не е напълно изяснено дали ангиотензин рецепторни антагонисти се приравняват ренопротективен и кардиопротективни ефекти на АСЕ-инхибитори.
При пациенти с диабет усложнени от нефропатия, че е много трудно да се контролира кръвното налягане. Понякога дори най-силните лекарства не могат да поддържат кръвното налягане на нужното равнище. В този случай се комбинират няколко антихипертензивни средства на различните групи. Ако има ясно изразена бъбречна недостатъчност, серумен креатинин по-голяма от 500 пикомола / л, се определя на четири различни групи на лекарства.
Комбинацията от няколко лекарства има своите предимства в сравнение с лечението на една група от лекарства. Първо, желания ефект се постига чрез понижаване на кръвното налягане. На второ място, сърцето и бъбреците са защитени. Възможно е също така да се неутрализира вредните въздействия на различни лекарства. Показателно е, че намаляване на дозата на отделните лекарства. По този начин се счита, ефективна комбинация от диуретик и АСЕ инхибитор и АСЕ инхибитор.
Важно е да се помни, че изборът на лекарства носи лекаря, който познава индивидуалните особености на конкретния пациент. Самолечението, намаляване или увеличаване на предписаните лекарства доза, отстраняване на лекарството без съгласието на лекуващия лекар за недопустими.

Видео: изцеление - диабет, хипертония. # Narodnye_sredstva