Алгоритми за лечение на пациенти със сърдечна недостатъчност

Във всички примери за лечение на сърдечна недостатъчност е разделен на четири нива, podrazumevayuschiesravnitelnuyu стойност и необходимостта от по-различен klassovlekarstv.

Първо ниво. Първото ниво включва основно, е необходимо, задължителни за всички пациенти с наркотици.

II ниво. Вторият - като основно средство lecheniyaHSN показани повечето пациенти.

ниво III. Третият допълнителен lecheniyaHSN средства се използват само при специални индикации voznikayuschihu малка част от пациентите.

IV ниво. На четвъртата - sredstvalecheniya CHF дъщерно дружество, прилагането на които е продиктувано от определена klinicheskimisituatsiyami, включително разработването на СНС. Терапия четвърти urovnyanaznachaetsya с точна оценка на възможните противопоказания и усложнения, произтичащи от използването на тези лекарства и техните комбинации sosnovnymi лекарства за лечение на застойна сърдечна недостатъчност.

Фигура 1 показва алгоритъм лечение bolnogos умерено CHF (I-II FC) и синусов ритъм.

Както може да се види на Първо ниво Лечението трябва да бъде назначаването на АСЕ-инхибитори (каптоприл, периндоприл, фозиноприл, еналаприл и други), които са основното средство за терапия CHF. Когато perenosimostiIAPF бедни и развитието на сериозни нежелани събития (кашлица, азотемия, хиперкалиемия, хипотония) АСЕ-инхибитори могат да се заменят с АРА II (лосартан).

за ниво II монотерапия може да се добави още dvapreparata, свързани с дълготрайни активи на лечение CHF. Когато razvitiizastoynyh явления - диуретик, като се започне с ниски дози от тиазиден preparatovv. Когато синусова тахикардия и склонност към narusheniyamserdechnogo ритъм БАБ добавят, предпазливо, като се започне с малка Dozy забави своя ръст.

само на ниво III терапия с ниска фракция на изтласкване, хипотония без отбелязани клинично подобрение на provodimogolecheniya, може да се добави към четвъртата основните средства lecheniyaHSN - дигоксин. Дозите трябва да варира от 0.125 до 0.25 мг pristrogom наблюдение на сърдечния ритъм. Тук третата urovnelecheniya, спиронолактон - може да се добави (50 мг / ден за сериозни lecheniyav 25 дози) в присъствието на персистираща застой и gipokaliemiik терапия. Устойчив камерни смущения serdechnogoritma може да изисква използването на антиаритмични лекарства (соталол amiodaronaili).

И най-накрая, IV ниво Това означава, primeneniedopolnitelnyh лекарства диктуват определен klinicheskimisituatsiyami. Тези възможности са обобщени в таблицата, в която обозначенията присъствието imeetmesto при употреба, възможни предимства и minusydopolnitelnyh означава лечение CHF. Трябва да се помни, че naznachenieetih препарати трябва да бъдат строго оправдани, тъй като kombinirovannayaterapiya на първите три основни нива на лечение може вече vklyuchatdo 6 препарати.

Фигура 2 е блок-схема за лечение на пациент с umerennoyHSN и предсърдно мъждене.

Първо ниво. Както може да се види, първи избор означава otnosyatsyaIAPF или ангиотензин II в комбинация с сърдечни гликозиди, терапия peremestivshimisyas трето ниво в първата. ниво II otlichaetsyaot не този на пациентите с синусов ритъм. Това диуретици pripoyavlenii стагнация и устойчиви тахикардия при БАБ, sohranyayuscheysyaposle дигоксин приложение.

за ниво III - спиронолактон и антиаритмични препарати, както Каки в синусов ритъм. Освен това, повишен риск tromboembolicheskihoslozhneny може да изисква допълнителна задача oralnyhantikoagulyantov (или аспирин).

По този начин, три основни нива на сърдечна недостатъчност лечение лекарства могат sootvetstvovatdo 7. Поради това, както бе споменато по-горе, нивото на преход nachetverty на лечението трябва да бъде обосновано и това neobhodimostne трябва да се поставя под съмнение.

Фигура 3 показва алгоритъм на лечение на пациент с тежка CHF (III - IV FC) и синусов ритъм.

В този случай, всички пациенти бяха необходими за получаване на АСЕ инхибитори (за isklyucheniemsluchaev лошата поносимост, тъй като те могат да бъдат заменени ARAII) плюс активни диуретици (често комбинация от двете).

за ниво II спиронолактон натрупат, когато постоянен оток, жажда и хипокалиемия, понякога става още pervyyuroven, като част от лечението с диуретик. Това sluchaedoza спиронолактон е 25-50 мг / ден и 200-250 мг / ден.

На второ ниво, с персистираща тахикардия, и ниска EF mogutbyt добавя BAB и / или сърдечни гликозиди. Naznacheniyaetih заповед на двата класа лекарства зависи от първоначалното ниво на VWF и AD.Chem под тези цифри, толкова по-опасно да назначи БАБ без "капак"гликозиди.

за ниво III spetsialnyhmeropriyaty може да се изисква във връзка с огнеупорен оток: включването на kompleksterapii ацетазоламид, албумин, коремна пункция, plevralnoyili перикардни кухини и накрая, изолирани ultrafiltratsiya.U много тежки и gipergidratirovannyh пациенти, тези процедури mogutperemeschatsya на втория и дори първото ниво на лечение.

Освен това, на трето ниво, с използването на опасното камерна aritmiyahtselesoobrazno антиаритмични препарати и пациенти в напреднала възраст snalichiem интрасърдечно тромбоза и тромбоемболия, особено в присъствието (ТЕ) в историята - антикоагуланти.

терапия IV ниво, Както и в предишните схеми, представени в таблицата.

Видео: Най-често срещаните грешки при лечението на пациенти с хронична сърдечна недостатъчност в болница и амбулаторно лечение

И накрая, най-неблагоприятни група от пациенти с предсърдно мъждене и tyazheloyHSN. Алгоритъмът за лечение на такива patsientovpredstavlen Фигура 4.

за Първо ниво три лекарства - АСЕ инхибитори (или ангиотензин II при plohoyperenosimosti АСЕ инхибитори) плюс диуретици плюс сърдечни гликозиди.

за ниво II когато тяга dobavlyaetsyaspironolakton болен от воднянка синдром, и поради липса на ефикасност в трета urovne- ацетазоламид албумин, стероиди или механично или ekstrakorporalnoeudalenie течност. При тежки случаи на декомпенсация всички etiprotsedury може да представлява първият, задължително lecheniyaHSN ниво. На второ ниво добавя BAB персистираща тахикардия, като се излиза от много малки дози, с систолично кръвно налягане от най-малко 85 mm Hg

за ниво III с животозастрашаващи аритмии могат potrebovatsyanaznachenie амиодарон и повишения риск от тромбоемболизъм -antikoagulyantov. Възлагане схема, указания и възможни protivopokazaniyak лекарства IV ниво са представени в таблицата.

Надяваме се, че тези четири алгоритми ще ви помогнат да се разберат stadiynostilecheniya различните форми на сърдечна недостатъчност, тъй като не всички лекари prisutstvuetchetkoe представа за рационално принципи на лечение serdechnoydekompensatsii.

Индекс на наркотици

Bisoprolol: Konkor (Merck KGaA)

Периндоприл: Prestarium (Servier)

Спиронолактон: ALDACTONE (Searle)